Tăng nhãn áp sau phẫu thuật đục thủy tinh thể ở trẻ em (GFCS) được phân loại là một nhóm độc lập trong phân loại tăng nhãn áp trẻ em1)3). Trong phân loại của Hiệp hội Tăng nhãn áp Thế giới (WGA) và Mạng lưới Nghiên cứu Tăng nhãn áp Trẻ em (CGRN), nó được phân biệt với tăng nhãn áp thứ phát do nguyên nhân mắc phải và được phân loại riêng là “tăng nhãn áp sau phẫu thuật đục thủy tinh thể”1)4).
Lý do là các trường hợp cần phẫu thuật đục thủy tinh thể có thể có bất thường trong phát triển đường dẫn lưu thủy dịch, và cơ chế tăng nhãn áp có thể khác với tăng nhãn áp thứ phát mắc phải thông thường1).
Bao gồm các trường hợp đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tăng nhãn áp trẻ em xảy ra sau phẫu thuật đục thủy tinh thể1). Các loại đục thủy tinh thể đủ điều kiện bao gồm:
Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng nhãn áp trẻ em (WGA) là đáp ứng hai hoặc nhiều hơn trong năm tiêu chuẩn sau: nhãn áp >21 mmHg, tăng tỷ lệ cup/đĩa thị giác (C/D), dấu hiệu giác mạc (vạch Haab/giãn đường kính giác mạc), trục nhãn cầu dài bất thường và khiếm khuyết thị trường glôcôm1).
Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, chảy nước mắt không kèm ghèn, sợ ánh sáng và co thắt mi mắt có thể xuất hiện như dấu hiệu của nhãn áp cao. Tăng đường kính giác mạc (mắt bò) và phù/đục giác mạc thường được cha mẹ phát hiện và đưa trẻ đi khám.
Dấu hiệu đoạn trước
Tăng đường kính giác mạc: ≥11 mm ở trẻ sơ sinh, ≥12 mm ở trẻ dưới 1 tuổi và ≥13 mm ở mọi lứa tuổi được coi là bất thường1)
Phù và đục giác mạc: Xảy ra do nhãn áp cao kéo dài
Đường Haab: Các vết rách màng Descemet, là chỉ điểm mạnh của glôcôm bẩm sinh3)
Dấu hiệu góc tiền phòng: Thường góc mở, nhưng đôi khi biểu hiện như góc đóng do nghẽn đồng tử2)3)
Dấu hiệu đoạn sau
Lõm đĩa thị giác lớn: Ở trẻ nhũ nhi, tỷ lệ C/D ≥0,3 nghi ngờ glôcôm. Ở trẻ em, lõm thường giảm sau khi hạ nhãn áp
Dài trục nhãn cầu: Dài hơn mức tăng trưởng bình thường gợi ý glôcôm tiến triển
Cận thị hóa: Sự phát triển cận thị kèm dài trục là thông số theo dõi quan trọng
Phẫu thuật đục thủy tinh thể ở độ tuổi nhỏ là yếu tố nguy cơ lớn nhất 2)3). Tuổi càng nhỏ khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, nguy cơ mắc glôcôm thứ phát càng cao. Ở phẫu thuật trước 9 tháng tuổi, tỷ lệ mắc lên tới 50% 2)3). Giác mạc nhỏ cũng là yếu tố nguy cơ chính 3).
Thể thủy tinh nhân tạo không phải là yếu tố bảo vệ 3). Nguy cơ GFCS tăng theo số năm sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, do đó cần theo dõi nhãn áp suốt đời 3).
Trong các trường hợp cần phẫu thuật đục thủy tinh thể, có thể có bất thường phát triển đường dẫn lưu thủy dịch, được cho là nguyên nhân gây tăng nhãn áp 1). Tương tác giữa tế bào bè và tế bào biểu mô thể thủy tinh cũng được báo cáo có thể liên quan đến cơ chế phát sinh.
Cơ chế góc thường là góc mở, nhưng đôi khi có thể xảy ra dưới dạng góc đóng do block đồng tử 3). Ở mắt không có thể thủy tinh, giác mạc trung tâm dày hơn, có thể dẫn đến nhãn áp cao trên bề ngoài, cần chú ý 1).
Khác nhau đáng kể tùy theo độ tuổi khi phẫu thuật đục thủy tinh thể. Ở phẫu thuật trước 9 tháng tuổi, tỷ lệ mắc lên tới 50% 2)3). Tuổi phẫu thuật càng cao, nguy cơ càng thấp, nhưng nguy cơ GFCS tăng theo số năm sau phẫu thuật, do đó cần theo dõi suốt đời 3).
Xét nghiệm glôcôm ở trẻ em có những lưu ý đặc biệt dành cho trẻ em.
| Hạng mục xét nghiệm | Phương pháp và Lưu ý |
|---|---|
| Đo nhãn áp | Máy đo nhãn áp rebound rất hữu ích. Thuốc gây mê toàn thân làm giảm nhãn áp |
| Đường kính giác mạc | Đo đường kính ngang và dọc bằng thước cặp |
| Khám góc tiền phòng | Sử dụng kính Koeppe và đèn khe cầm tay. Cần gây mê toàn thân |
Trong đo nhãn áp, nhiều trường hợp không thể sử dụng nhãn áp kế Goldmann. Nhãn áp kế rebound (iCare) có thể đo mà không cần gây tê tại chỗ và phù hợp cho trẻ em 1). Tuy nhiên, không có sự tương thích giữa các giá trị đo từ các nhãn áp kế khác nhau. Dưới gây mê toàn thân, hầu hết các thuốc gây mê đều làm giảm nhãn áp, do đó các giá trị đo khi tỉnh táo là đáng tin cậy nhất 3).
Các giá trị khúc xạ và chiều dài trục được đo định kỳ để đánh giá xem tiến triển cận thị hoặc dài trục có gợi ý tiến triển glôcôm hay không. OCT hữu ích cho đánh giá cấu trúc, nhưng do không có cơ sở dữ liệu mắt bình thường ở trẻ em, cần thận trọng khi xác định bất thường.
Có. Ở mắt không có thể thủy tinh, độ dày giác mạc trung tâm tăng lên, có thể làm cho chỉ số nhãn áp cao hơn thực tế 1). Để phân biệt giữa tăng nhãn áp biểu kiến và tăng nhãn áp glôcôm thực sự, cần đánh giá toàn diện độ dày giác mạc và các dấu hiệu lâm sàng (như thay đổi tỷ lệ C/D, dài trục, v.v.).
Điều trị GFCS tuân theo điều trị glôcôm bẩm sinh nguyên phát (PCG) 1). Tuy nhiên, kết quả phẫu thuật thường kém 1)2)3).
Phẫu thuật đầu tiên thường được chọn là phẫu thuật cắt bè (trabeculotomy) hoặc phẫu thuật mở góc (goniotomy) 3). Nếu các phẫu thuật này không thành công, phẫu thuật cắt bè củng mạc (trabeculectomy) hoặc phẫu thuật đặt thiết bị dẫn lưu glôcôm (GDD) được xem xét 3).
GFCS thường là các trường hợp khó điều trị, và cuối cùng phẫu thuật shunt ống có bản (phẫu thuật GDD) có thể cần thiết để kiểm soát nhãn áp lâu dài 1)2)3).
Trong trường hợp góc đóng, đôi khi cần giải phóng block đồng tử 1). Phá hủy thể mi có thể được sử dụng như biện pháp tạm thời trước phẫu thuật 3).
Ở trẻ em, cần chú ý đến tác dụng phụ khi điều trị bằng thuốc 3).
Có nhiều yếu tố: hiệu quả hạn chế của phẫu thuật tái tạo đường dẫn lưu do thường kèm bất thường phát triển đường dẫn lưu thủy dịch, tỷ lệ thành công thấp của phẫu thuật lọc do phản ứng lành vết thương mạnh mẽ của mô mắt trẻ em, cần gây mê toàn thân nhiều lần, và phải cân bằng với điều trị nhược thị 3). Sự phối hợp giữa bác sĩ nhi khoa, bác sĩ nhãn khoa nhi và chuyên viên chỉnh thị là không thể thiếu.
Các nghiên cứu gần đây về GFCS đã tiến bộ trong việc làm sáng tỏ nền tảng di truyền. Đột biến gen CYP1B1 đã được xác định là nguyên nhân gây PCG, nhưng bức tranh toàn cảnh về sự tham gia của di truyền trong GFCS vẫn chưa được làm rõ 4).
Việc tiêu chuẩn hóa phân loại glôcôm trẻ em quốc tế bởi Mạng lưới Nghiên cứu Glôcôm Trẻ em (CGRN) đang tiến triển, cho phép tích lũy dữ liệu dịch tễ học và so sánh kết quả điều trị GFCS 4).
Đánh giá nguy cơ các biến cố bất lợi liên quan đến glôcôm sau phẫu thuật đục thủy tinh thể kèm tồn tại hệ mạch thai nhi (PFV) cũng đang được thực hiện 5), và hy vọng sẽ phát triển liệu pháp cá thể hóa dựa trên phân tầng nguy cơ.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Freedman SF, Beck AD, Nader DA, et al. International study of childhood glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:145-157.
Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, Hatt SR, Fallaha N, Kraker RT, Melia BM, Cotter SA, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. American journal of ophthalmology. 2024;260:30-36. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.002. PMID:37939986; PMCID:PMC11005992.
