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青光眼

兒童白內障術後青光眼（GFCS）

1. 什麼是白內障術後兒童青光眼（GFCS）？

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白內障術後兒童青光眼（GFCS）在兒童青光眼分類中被視為一個獨立類別1)3)。在世界青光眼協會（WGA）和兒童青光眼研究網絡（CGRN）的分類中，它區別於後天因素引起的續發性青光眼，被單獨歸類為「白內障術後青光眼」1)4)。

原因是需要白內障手術的病例可能伴有房水流出道的發育異常，眼壓升高的機制可能與通常的後天因素引起的續發性青光眼不同1)。

診斷標準

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白內障手術後發生的青光眼，符合兒童青光眼診斷標準的病例均包括在內1)。涉及的白內障包括以下類型：

兒童青光眼的診斷標準（WGA）要求滿足以下五項中的至少兩項：眼壓>21 mmHg、杯盤比進行性增大、角膜表現（Haab紋、角膜直徑增大）、眼軸異常增長、青光眼性視野缺損1)。

2. 主要症狀與臨床所見

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自覺症狀

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在嬰幼兒中，無分泌物的流淚、畏光、眼瞼痙攣可作為高眼壓的徵象出現。角膜直徑增大（牛眼）和角膜水腫/混濁常被家長發現並成為就診契機。

臨床所見

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眼前節所見

角膜直徑增大：新生兒≥11 mm，1歲以下≥12 mm，所有年齡≥13 mm視為異常1)

角膜水腫/混濁：由持續高眼壓引起

Haab線：Descemet膜破裂線，是先天性青光眼的強指標3)

隅角所見：多為開角，但也可因瞳孔阻滯表現為閉角2)3)

眼後節所見

視神經盤凹陷擴大：嬰兒C/D比≥0.3懷疑青光眼。兒童眼壓下降後凹陷常可減小

眼軸長度伸長：超過正常發育的伸長提示青光眼進展

近視化：眼軸伸長伴隨的近視進展是重要的追蹤項目

3. 危險因子與病理生理

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危險因子

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低月齡白內障手術是最大的危險因子2)3)。白內障手術時的年齡越小，繼發性青光眼的發生風險越高。出生後9個月以內手術的發生率高達50%2)3)。小角膜也是主要危險因子3)。

人工水晶體不是保護因子3)。GFCS的風險隨著白內障術後年數增加而增加，因此必須終身追蹤眼壓3)。

病理生理

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在需要白內障手術的病例中，可能存在房水流出通道的發育異常，這被認為是眼壓升高的原因1)。也有報導稱小樑網細胞與水晶體上皮細胞的相互作用可能參與發病機轉。

隅角機轉多為開放隅角，但也可因瞳孔阻滯表現為閉鎖隅角3)。無水晶體眼中央角膜較厚，可能出現假性高眼壓，需注意1)。

Q GFCS的發生率是多少？
A

因白內障手術時的年齡而異。出生後9個月以內手術的發生率高達50%2)3)。手術年齡越大風險越低，但GFCS的風險隨術後年數增加而增加，因此需要終身追蹤3)。

4. 診斷與檢查

Section titled “4. 診斷與檢查”

小兒青光眼的檢查有小兒特有的注意事項。

檢查項目方法/注意事項
眼壓測量回彈式眼壓計有用。全身麻醉藥會降低眼壓。
角膜直徑用卡尺測量橫徑與縱徑
隅角檢查使用Koeppe鏡與手持裂隙燈。需要全身麻醉

眼壓測量中，許多病例無法使用Goldmann壓平眼壓計。反彈式眼壓計（iCare）無需點眼麻醉即可測量，適合兒童1)。但不同眼壓計之間的測量值不可互換。全身麻醉下，大多數麻醉藥會降低眼壓，因此清醒時的測量值最可靠3)。

應定期測量屈光值與眼軸長度，評估近視進展或眼軸伸長是否暗示青光眼進展。OCT對結構評估有用，但因缺乏兒童正常眼資料庫，判斷異常時需謹慎。

Q 無水晶體眼的眼壓會偏高嗎？
A

會。無水晶體眼的中央角膜厚度增加，可能導致眼壓測量值高於實際值1)。為區分假性高眼壓與真性青光眼性高眼壓，需綜合評估角膜厚度與臨床所見（如杯盤比變化、眼軸伸長等）。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”
小兒青光眼手術術中照片
Zeynep Aktas; Gokcen Deniz Gulpinar Ikiz. Current surgical techniques for the management of pediatric glaucoma: A literature review. Frontiers in Ophthalmology. 2023 Mar 22. Figure 2. PMCID: PMC11182127. License: CC BY.
小兒青光眼前節手術的術中照片。顯示在小兒眼狹窄的前房中操作導管或器械的場景。

GFCS的治療參照原發性先天性青光眼（PCG）1)。但手術效果往往不佳1)2)3)。

手術治療

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初次手術常選擇小樑切開術或隅角切開術3)。若這些手術不成功，則考慮小樑切除術或青光眼引流閥（GDD）手術3)。

GFCS多為難治性病例，最終可能需要帶盤的管分流手術（GDD手術）以實現長期眼壓控制1)2)3)。

在隅角閉鎖的情況下，可能需要解除瞳孔阻滯 1)。睫狀體破壞術可作為手術前的暫時性措施使用 3)。

藥物治療

Section titled “藥物治療”

兒童在藥物治療時需注意副作用 3)。

  • α2受體激動劑：2歲以下絕對禁忌，7歲以下或體重低於20公斤相對禁忌
  • 縮瞳藥：1個月以下嬰兒有幽門痙攣和嘔吐的風險
  • 曲伏前列素：出生後2個月起可使用
Q 為什麼GFCS的治療很困難？
A

有多種因素。由於常伴有房水流出道發育異常，流出道重建手術效果有限；兒童眼組織旺盛的創傷癒合反應導致濾過手術成功率低；需要反覆全身麻醉；以及需要與弱視治療兼顧 3)。與兒科醫師、小兒眼科醫師和視能訓練師的協作不可或缺。

7. 最新研究與未來展望

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近年來關於GFCS的研究在遺傳背景的闡明方面取得了進展。CYP1B1基因異常已被確定為PCG的致病基因，但GFCS中遺傳因素的全貌尚未明確 4)。

兒童青光眼研究網絡（CGRN）正在推進國際小兒青光眼分類的標準化，GFCS的流行病學數據積累和治療效果比較正成為可能 4)。

對伴有永存原始玻璃體增生症（PFV）的白內障術後青光眼相關不良事件的風險評估也在進行中 5)，基於風險分層的個體化治療有望實現。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

  1. 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.

  2. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.

  3. Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.

  4. Freedman SF, Beck AD, Nader DA, et al. International study of childhood glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:145-157.

  5. Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, Hatt SR, Fallaha N, Kraker RT, Melia BM, Cotter SA, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. American journal of ophthalmology. 2024;260:30-36. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.002. PMID:37939986; PMCID:PMC11005992.

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