تُصنف الجلوكوما بعد جراحة إعتام عدسة العين عند الأطفال (GFCS) كفئة مستقلة في تصنيف الجلوكوما عند الأطفال1)3). في تصنيف الرابطة العالمية للجلوكوما (WGA) وشبكة أبحاث الجلوكوما عند الأطفال (CGRN)، يتم تمييزها عن الجلوكوما الثانوية المكتسبة وتصنف بشكل منفصل باسم “الجلوكوما بعد جراحة إعتام عدسة العين”1)4).
والسبب هو أن الحالات التي تتطلب جراحة إعتام عدسة العين قد يكون لديها تشوهات في تطور مسار تدفق الخلط المائي، وقد تختلف آلية ارتفاع ضغط العين عن الجلوكوما الثانوية المكتسبة المعتادة1).
تشمل الحالات التي تستوفي معايير تشخيص الجلوكوما عند الأطفال والتي تحدث بعد جراحة إعتام عدسة العين1). يشمل إعتام عدسة العين المؤهل ما يلي:
معايير تشخيص الجلوكوما عند الأطفال (WGA) هي استيفاء اثنين أو أكثر من المعايير الخمسة التالية: ضغط العين >21 مم زئبق، زيادة نسبة الكأس إلى القرص (C/D)، نتائج القرنية (خطوط هاب/توسع قطر القرنية)، استطالة غير طبيعية لطول المحور، وعيوب المجال البصري الجلوكوماوية1).
عند الرضع والأطفال الصغار، قد تظهر الدموع دون إفرازات، رهاب الضوء، وتشنج الجفن كعلامات لارتفاع ضغط العين. قد يلاحظ الوالدان زيادة قطر القرنية (عين الثور) أو وذمة القرنية وعتامتها، مما يؤدي إلى زيارة الطبيب.
علامات الجزء الأمامي
توسع قطر القرنية: يعتبر 11 مم أو أكثر عند الوليد، 12 مم أو أكثر قبل عمر سنة، و13 مم أو أكثر في أي عمر غير طبيعي1)
وذمة القرنية وعتامتها: تحدث نتيجة استمرار ارتفاع ضغط العين
خطوط هاب: هي تمزقات في غشاء دسميه، وتعتبر مؤشراً قوياً على الجلوكوما الخلقية3)
علامات زاوية الغرفة الأمامية: غالباً ما تكون الزاوية مفتوحة، ولكن قد تحدث الجلوكوما بسبب انسداد الزاوية نتيجة انسداد حدقي2)3)
علامات الجزء الخلفي
جراحة إعتام عدسة العين في سن مبكرة هي أكبر عامل خطر 2)3). كلما كان العمر أصغر عند جراحة إعتام عدسة العين، زاد خطر الإصابة بالجلوكوما الثانوية. تصل نسبة الإصابة إلى 50% في الجراحة قبل عمر 9 أشهر 2)3). القرنية الصغيرة هي أيضًا عامل خطر رئيسي 3).
العدسة الكاذبة ليست عاملًا وقائيًا 3). يزداد خطر GFCS مع مرور السنين بعد جراحة إعتام عدسة العين، لذا فإن متابعة ضغط العين مدى الحياة ضرورية 3).
في الحالات التي تتطلب جراحة إعتام عدسة العين، قد يكون هناك شذوذ في تطور مسار تصريف الخلط المائي، والذي يُعتقد أنه سبب ارتفاع ضغط العين 1). كما تم الإبلاغ عن احتمال تورط تفاعل خلايا التربيق وخلايا ظهارة العدسة في آلية الحدوث.
غالبًا ما تكون آلية الزاوية مفتوحة الزاوية، ولكن قد تحدث أيضًا كزاوية مغلقة بسبب انسداد حدقي 3). في العيون عديمة العدسة، تكون القرنية المركزية سميكة، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين الظاهري، لذا يجب الحذر 1).
يختلف بشكل كبير حسب العمر عند جراحة إعتام عدسة العين. تصل نسبة الإصابة إلى 50% في الجراحة قبل عمر 9 أشهر 2)3). كلما زاد العمر عند الجراحة، انخفض الخطر، ولكن خطر GFCS يزداد مع مرور السنين بعد الجراحة، لذا فإن المتابعة مدى الحياة ضرورية 3).
فحوصات الجلوكوما لدى الأطفال لها اعتبارات خاصة بالأطفال.
| عنصر الفحص | الطريقة والملاحظات |
|---|---|
| قياس ضغط العين | مقياس ضغط العين الارتدادي مفيد. أدوية التخدير العام تخفض ضغط العين |
| قطر القرنية | قياس القطر الأفقي والرأسي باستخدام الفرجار |
| فحص زاوية الغرفة الأمامية | استخدام عدسة كوبي ومصباح شق محمول. يتطلب تخديرًا عامًا |
في قياس ضغط العين، لا يمكن استخدام مقياس ضغط العين التطبيقي لغولدمان في العديد من الحالات. مقياس ضغط العين الارتدادي (iCare) يمكنه القياس بدون تخدير موضعي وهو مناسب للأطفال 1). ومع ذلك، لا يوجد توافق بين قيم القياس من أجهزة قياس ضغط العين المختلفة. تحت التخدير العام، تخفض معظم أدوية التخدير ضغط العين، لذا فإن القياسات في حالة اليقظة هي الأكثر موثوقية 3).
يتم قياس قيم الانكسار وطول المحور بانتظام لتقييم ما إذا كان تقدم قصر النظر أو استطالة المحور يشير إلى تقدم الجلوكوما. التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) مفيد للتقييم الهيكلي، ولكن نظرًا لعدم وجود قاعدة بيانات للعين الطبيعية للأطفال، يجب توخي الحذر عند تحديد الشذوذ.
نعم. في العين عديمة العدسة، يزداد سمك القرنية المركزي، مما قد يؤدي إلى قراءة ضغط عين أعلى من الواقع 1). للتمييز بين ارتفاع ضغط العين الظاهري وارتفاع ضغط العين الجلوكوماتي الحقيقي، من المهم إجراء تقييم شامل لسمك القرنية والنتائج السريرية (مثل تغير نسبة الكأس إلى القرص C/D، استطالة المحور، إلخ).
علاج GFCS يتبع علاج الجلوكوما الخلقية الأولية (PCG) 1). ومع ذلك، غالبًا ما تكون نتائج الجراحة سيئة 1)2)3).
كجراحة أولى، غالبًا ما يتم اختيار بضع التربيق (ترابيكولوتومي) أو بضع الزاوية (غونيوتومي) 3). إذا لم تنجح هذه، يتم النظر في استئصال التربيق (ترابيكولكتومي) أو جراحة جهاز تصريف الجلوكوما (GDD) 3).
GFCS غالبًا ما تكون حالات صعبة العلاج، وقد تكون هناك حاجة في النهاية إلى جراحة تحويلة أنبوبية مع لوحة (جراحة GDD) للتحكم في ضغط العين على المدى الطويل 1)2)3).
في حالة الزاوية المغلقة، قد يكون من الضروري إزالة انسداد الحدقة 1). يمكن استخدام تدمير الجسم الهدبي كإجراء مؤقت حتى الجراحة 3).
عند الأطفال، يجب توخي الحذر من الآثار الجانبية أثناء العلاج الدوائي 3).
هناك عدة عوامل: محدودية فعالية جراحة إعادة بناء مسار التدفق بسبب تشوهات نمو مسار تدفق الخلط المائي، انخفاض معدل نجاح جراحة الترشيح بسبب استجابة التئام الجروح القوية في أنسجة عين الطفل، الحاجة إلى تكرار التخدير العام، وضرورة الموازنة مع علاج الغمش 3). التعاون مع طبيب الأطفال وطبيب عيون الأطفال وأخصائي البصريات ضروري.
في الأبحاث الحديثة حول GFCS، يتقدم فهم الخلفية الجينية. تم تحديد طفرة جين CYP1B1 كسبب لـ PCG، لكن الصورة الكاملة للمشاركة الجينية في GFCS لم تتضح بعد 4).
تتقدم جهود توحيد تصنيف الجلوكوما لدى الأطفال دوليًا من خلال شبكة أبحاث جلوكوما الأطفال (CGRN)، مما يتيح تجميع البيانات الوبائية ومقارنة نتائج العلاج لـ GFCS 4).
يتم أيضًا تقييم مخاطر الأحداث الضائرة المرتبطة بالجلوكوما بعد جراحة الساد المصاحب للجهاز الوعائي الجنيني المستمر (PFV) 5)، ومن المتوقع تطوير علاج مخصص بناءً على تصنيف المخاطر.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Freedman SF, Beck AD, Nader DA, et al. International study of childhood glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:145-157.
Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, Hatt SR, Fallaha N, Kraker RT, Melia BM, Cotter SA, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. American journal of ophthalmology. 2024;260:30-36. doi:10.1016/j.ajo.2023.11.002. PMID:37939986; PMCID:PMC11005992.
