SUN II sınıflandırma kriterleri, Üveit Adlandırmasının Standardizasyonu (Standardization of Uveitis Nomenclature: SUN) çalışma grubu tarafından 2021 yılında American Journal of Ophthalmology dergisinde yayınlanan bir sınıflandırma sistemidir. En yaygın 25 üveit tipi için tekrarlanabilir sınıflandırma kriterleri sunar.
Üveit, gelişmiş ülkelerde körlüğün beşinci en yaygın nedenidir. Geleneksel olarak inflamasyon bölgesine dayalı anatomik sınıflandırma (ön, orta, arka ve panüveit) kullanılmıştır. Ancak aynı anatomik bölgede bile etiyoloji, klinik seyir ve prognoz farklılık gösterir. 2021’den önce, bireysel üveitleri sistematik olarak sınıflandırmak için doğrulanmış bir yaklaşım yoktu. Uzmanlar arasındaki fikir birliği orta düzeydeydi ve oftalmoloji literatüründe tekdüzelik eksikti.
SUN II sınıflandırma kriterlerinin amacı, araştırmalarda hasta popülasyonunun homojenliğini sağlamaktır. Tüm araştırma katılımcılarının o hastalığa sahip olma olasılığını en üst düzeye çıkarmak için özgüllük vurgulanarak tasarlanmıştır.
SUN II sınıflandırma kriterleri araştırma amaçlıdır ve özgüllüğe öncelik verir. Klinik olarak teşhis edilmiş hastaların bu kriterleri karşılamaması mümkündür1). Sınıflandırma kriterleri, araştırmalarda hasta popülasyonunun homojenleştirilmesini amaçlar ve klinik tanıyı reddetmez.
SUN II sınıflandırma kriterleri 25 tip üveiti kapsar. Anatomik sınıflandırma (ön, orta, arka, panüveit) ve etiyolojik sınıflandırma (enfeksiyöz, sistemik hastalık ilişkili, oküler sınırlı) olmak üzere iki eksende düzenlenir.
Üveitin temel sınıflandırması aşağıdaki gibidir:
Ön üveit, 4 enfeksiyöz hastalık, 4 sistemik hastalık ilişkili hastalık ve 1 oküler sınırlı hastalık içerir.
Enfeksiyöz
CMV ön üveiti: Aköz hümörde CMV-PCR pozitifliği zorunludur.
Herpes simpleks virüs (HSV) ön üveiti: Tek taraflı, aköz hümör PCR pozitifliği veya segmental iris atrofisi gibi kriterler.
Varisella zoster virüsü (VZV) ön üveit: Tek taraflı, aköz hümör PCR pozitifliği veya kutanöz herpes zoster vb. kriterler.
Sifilitik ön üveit: Treponema testi pozitifliği zorunludur.
Sistemik hastalık ilişkili
Juvenil idiyopatik artrit ilişkili ön üveit: Kronik seyir ve juvenil idiyopatik artrit (oligoartrit vb.) birlikteliği kriter.
HLA-B27 ilişkili ön üveit: Akut, tekrarlayıcı, spondiloartrit veya HLA-B27 pozitifliği.
Üveit-tübülointerstisyel nefrit sendromu (TINU): Ön üveit ve tübülointerstisyel nefrit kanıtı gereklidir.
Sarkoidoz ilişkili: Nonkazeifiye granülom veya bilateral hiler lenfadenopati kriter olarak kabul edilir1).
Fuchs üveit sendromu (göze sınırlı) tek taraflıdır. İridis heterokromisi veya diffüz iris atrofisi ve yıldız şeklinde kornea arka yüzey çökeltileri karakteristik bulgulardır.
Orta üveitte inflamasyonun ana odağı vitreustadır. 2005 SUN çalışma grubu tarafından, periferik beyaz eksüda (snowbank) ve kartopu benzeri vitreus opasiteleri (snowball) olan idiyopatik olgular yalnızca pars planit olarak tanımlanmıştır. Avrupa ve Amerika’da tüm üveitlerin yaklaşık %15’ini oluştururken, Japonya’da %1-2 ile daha düşük sıklıktadır.
| Hastalık adı | Etyoloji | Ana kriter |
|---|---|---|
| Sifilitik orta üveit | Enfeksiyöz | Sifiliz testi pozitif |
| MS ile ilişkili orta üveit | Sistemik hastalık ilişkili | McDonald kriterlerine göre MS |
| Sarkoidoz ilişkili | Sistemik hastalık ilişkili | Non-kazeifiye granülom vb. |
Göze sınırlı olarak, pars planit (kar topu/kar bankası olan) ve non-pars planit tipi (olmayan) vardır. Her ikisinde de multipl skleroz, sifiliz, sarkoidoz ve Lyme hastalığı dışlama kriterleridir.
Arka üveit, 5 enfeksiyöz hastalık, 1 sistemik hastalık ilişkili hastalık ve 6 göze sınırlı hastalık içerir.
Enfeksiyöz posterior üveitin ana sınıflandırma kriterleri aşağıdaki gibidir.
Göze sınırlı olarak akut posterior multifokal plakoid pigment epitelopatisi (APMPPE), birdshot retinochoroiditis, multiple evanescent white dot sendromu (MEWDS), multifokal koroidit, punktat iç tabaka koroidopatisi (PIC) ve serpijinöz koroidit bulunur.
Panüveit, enfeksiyöz (sifiliz, tüberküloz), sistemik hastalık ilişkili (Behçet hastalığı, sarkoidoz) ve göze sınırlı (sempatik oftalmi, Harada hastalığı) olarak sınıflandırılır. Harada hastalığı için erken ve geç dönem ayrı kriterler belirlenmiştir.
SUN II sınıflaması 25 tipik üveit türünü kapsar ve tüm üveitleri içermez. Sınıflamada yer almayan hastalıklar geleneksel klinik tanı kriterlerine göre değerlendirilir.
SUN II sınıflandırma kriterleri aşağıdaki dört aşamada geliştirilmiştir:
Doğrulama setindeki her sınıfın doğruluğu aşağıda gösterilmiştir.
| Üveit Sınıfı | Doğruluk (%) | %95 Güven Aralığı |
|---|---|---|
| Ön (9 hastalık) | 96.7 | 92.4–98.6 |
| Orta kısım (5 hastalık) | 99.3 | 96.1–99.9 |
| Arka kısım (9 hastalık) | 98.0 | 94.3–99.3 |
Tüm üveit (7 hastalık) %94,0 (89,0–96,8) idi. Enfeksiyöz arka/tüm üveit (5 hastalık) %93,3 (89,1–96,3) idi. Her iki sınıfta da %93’ün üzerinde doğruluk elde edilmiştir.
SUN II sınıflamasında her hastalık için dışlama kriterleri belirlenmiştir. Ortak olarak sık kullanılan dışlama maddeleri şunlardır:
SUN II sınıflandırma kriterleri araştırma amacıyla geliştirilmiştir ve klinikte doğrudan uygulanmasının bazı sınırlamaları vardır.
Japon göz hekimliğinde üveit, yer, etiyoloji ve doğa olmak üzere üç eksende sınıflandırılmıştır. Japonya’da sık görülen sarkoidoz, Behçet hastalığı ve Harada hastalığının tümü SUN II sınıflandırma kriterlerine dahildir.
Ön kamara inflamasyonunun değerlendirilmesinde SUN derecelendirmesi dünya standardı olarak kullanılır. Bu yöntem, yarık lamba mikroskobu ile 1×1 mm’lik bir slit ışık alanında gözlenen inflamatuar hücre sayısının altı derecede (0 ila 4+) değerlendirilmesidir.
SUN II sınıflandırma kriterleri uluslararası bir araştırma sınıflandırmasıdır ve Japonya’da klinik çalışmalarda hasta popülasyonlarını tanımlamak için kullanılır. Ancak günlük pratikte, geleneksel klinik bulgular ve çeşitli testlere dayalı kapsamlı tanı önceliklidir.
SUN II sınıflandırma kriterleri, her hastalığın patofizyolojik özelliklerini yansıtacak şekilde tasarlanmıştır. Başlıca etiyolojik sınıflandırmanın temeli aşağıda verilmiştir.
Enfeksiyöz üveit sınıflamasında patojenin tanımlanması merkezi rol oynar. Ön kamara sıvısı veya vitreus sıvısının PCR testi önemli bir rol oynar.
Sistemik hastalığın kesin tanısı ön koşuldur.
Sistemik hastalıklar ve enfeksiyonların dışlanması ön koşuldur. Fuchs üveit sendromunda iris heterokromisi ve yıldız şeklinde kornea arka yüz çökeltileri karakteristik bulgulardır. Birdshot retikoroiditte HLA-A29 ile güçlü ilişki bilinmektedir.
Ön kamara PCR testi esas olarak viral ön üveit ayırıcı tanısında önemlidir. Tüm üveitlerde zorunlu olmamakla birlikte, herpetik veya CMV enfeksiyonu şüphesi durumunda faydalıdır. Endikasyon klinik bulgularla birlikte değerlendirilir.
SUN II sınıflandırma kriterleri yayınlanmasından bu yana yaklaşık 50’den fazla klinik çalışmada uygulanmıştır1). Özellikle sarkoidoz ilişkili üveit ve tüberküloz üveit alanlarında yaygın olarak atıf yapılmaktadır.
SUN II sınıflandırma kriterleri araştırma amaçlı geliştirilmiştir, ancak gelecekte klinik tanı kriterlerine genişletilmesi değerlendirilmektedir. Mevcut sınıflandırma kriterleri özgüllüğe öncelik verdiği için bazı durumlarda duyarlılık yetersiz kalmaktadır.
Tüberküloz üveit alanında, SUN kriterlerinin COTS kılavuzlarından daha kısıtlayıcı olduğu belirtilmiştir2). Klinik pratikte COTS kılavuzlarının daha geniş uygulanabilir olduğu düşünülmekte ve ikisinin konumlandırılmasının netleştirilmesi gelecekteki bir zorluktur.
166 pediatrik üveit vakasının retrospektif bir çalışmasında, ön üveit %75.3 ile en sık görülen tipti3). Juvenil idiyopatik artrit ile ilişkili üveitte ön üveit %97.8 oranında görülmüş olup, katarakt (%9.3), göz içi basınç artışı (%11) ve iris arka yapışıklığı (%19.5) komplikasyon olarak bildirilmiştir. SUN sınıflamasına dayalı pediatrik veri birikimi devam etmektedir.
