Kriteria klasifikasi SUN II adalah sistem klasifikasi yang diterbitkan oleh Kelompok Kerja Standardisasi Tata Nama Uveitis (SUN) di jurnal American Journal of Ophthalmology pada tahun 2021. Mereka menyajikan kriteria klasifikasi yang dapat direproduksi untuk 25 jenis uveitis yang paling umum.
Uveitis menempati urutan kelima penyebab kebutaan di negara maju. Secara tradisional, klasifikasi anatomis berdasarkan lokasi peradangan (anterior, intermediet, posterior, dan panuveitis) telah digunakan. Namun, bahkan pada lokasi anatomis yang sama, etiologi, perjalanan klinis, dan prognosis berbeda. Sebelum tahun 2021, tidak ada pendekatan yang tervalidasi untuk mengklasifikasikan uveitis individual secara sistematis. Konsensus antar ahli hanya bersifat sedang, dan terdapat kurangnya keseragaman dalam literatur oftalmologi.
Tujuan kriteria klasifikasi SUN II adalah untuk memastikan homogenitas populasi pasien dalam penelitian. Untuk memaksimalkan probabilitas bahwa semua peserta penelitian diakui memiliki penyakit tersebut, kriteria ini dirancang dengan penekanan pada spesifisitas.
Kriteria klasifikasi SUN II digunakan untuk penelitian dan mengutamakan spesifisitas. Pasien yang didiagnosis secara klinis mungkin tidak memenuhi kriteria klasifikasi 1). Kriteria klasifikasi bertujuan untuk homogenisasi populasi pasien dalam penelitian dan tidak menyangkal diagnosis klinis.
Kriteria klasifikasi SUN II mencakup 25 jenis uveitis. Diatur dalam dua sumbu: klasifikasi anatomis (anterior, intermediet, posterior, panuveitis) dan klasifikasi etiologis (infeksius, terkait penyakit sistemik, terbatas pada mata).
Klasifikasi dasar uveitis adalah sebagai berikut:
Uveitis anterior mencakup 4 penyakit infeksi, 4 penyakit terkait penyakit sistemik, dan 1 penyakit terbatas pada mata.
Infeksi
Uveitis anterior CMV: PCR CMV positif pada humor akuus wajib.
Uveitis anterior herpes simpleks (HSV): Unilateral, dengan kriteria seperti PCR positif pada humor akuus atau atrofi iris segmental.
Uveitis anterior virus varicella-zoster (VZV): Unilateral, dengan kriteria PCR aqueous humor positif atau herpes zoster kulit.
Uveitis anterior sifilis: Tes treponema positif wajib.
Terkait penyakit sistemik
Uveitis anterior terkait artritis idiopatik juvenil: Perjalanan kronis dan disertai artritis idiopatik juvenil (misalnya oligoartritis) sebagai kriteria.
Uveitis anterior terkait HLA-B27: Akut dan rekuren, dengan spondilitis atau HLA-B27 positif.
Sindrom uveitis-nefritis (TINU): Bukti uveitis anterior dan nefritis interstisial tubulus diperlukan.
Terkait sarkoidosis: Granuloma non-kaseosa atau limfadenopati hilus bilateral sebagai kriteria1).
Sindrom uveitis Fuchs (terbatas pada mata) bersifat unilateral. Ditandai dengan heterokromia iris atau atrofi iris difus dan presipitat keratik berbentuk bintang.
Uveitis intermedia memiliki peradangan utama di vitreus. Menurut kelompok kerja SUN tahun 2005, hanya kondisi idiopatik dengan eksudat putih perifer (snowbank) dan kekeruhan vitreus seperti bola salju (snowball) yang didefinisikan sebagai pars planitis. Di Eropa dan Amerika, ini mencakup sekitar 15% dari seluruh uveitis, tetapi di Jepang frekuensinya rendah, yaitu 1-2%.
| Nama penyakit | Etiologi | Kriteria Utama |
|---|---|---|
| Uveitis intermedia sifilis | Infeksi | Tes sifilis positif |
| Uveitis intermedia terkait MS | Terkait penyakit sistemik | MS berdasarkan kriteria McDonald |
| Terkait sarkoidosis | Terkait penyakit sistemik | Granuloma non-kaseosa, dll. |
Pada kasus terbatas mata, terdapat pars planitis (dengan snowball/snowbank) dan tipe non-pars planitis (tanpa). Keduanya memiliki sklerosis multipel, sifilis, sarkoidosis, dan penyakit Lyme sebagai kriteria eksklusi.
Uveitis posterior mencakup 5 penyakit infeksi, 1 penyakit terkait sistemik, dan 6 penyakit terbatas mata.
Klasifikasi utama untuk uveitis posterior infeksius adalah sebagai berikut.
Yang terbatas pada mata termasuk acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE), birdshot retinochoroiditis, multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS), multifocal choroiditis, punctate inner choroidopathy (PIC), dan serpiginous choroiditis.
Panuveitis meliputi penyakit infeksi (sifilis, tuberkulosis), terkait penyakit sistemik (penyakit Behçet, sarkoidosis), dan terbatas pada mata (oftalmia simpatik, penyakit Harada). Penyakit Harada memiliki kriteria terpisah untuk fase awal dan akhir.
Klasifikasi SUN II mencakup 25 jenis uveitis representatif, tetapi tidak mencakup semua uveitis. Penyakit yang tidak termasuk dalam klasifikasi dinilai berdasarkan kriteria diagnosis klinis konvensional.
Kriteria klasifikasi SUN II dikembangkan dalam 4 tahap berikut:
Berikut adalah akurasi setiap kelas pada set validasi.
| Kelas uveitis | Akurasi (%) | Interval kepercayaan 95% |
|---|---|---|
| Anterior (9 penyakit) | 96.7 | 92.4–98.6 |
| Bagian tengah (5 penyakit) | 99.3 | 96.1–99.9 |
| Bagian posterior (9 penyakit) | 98.0 | 94.3–99.3 |
Uveitis total (7 penyakit) adalah 94,0% (89,0–96,8). Uveitis posterior/total infeksius (5 penyakit) adalah 93,3% (89,1–96,3). Akurasi di atas 93% diperoleh di semua kelas.
Dalam klasifikasi SUN II, kriteria eksklusi ditetapkan untuk setiap penyakit. Item eksklusi yang sering digunakan secara umum adalah sebagai berikut:
Kriteria klasifikasi SUN II dikembangkan untuk tujuan penelitian, dan terdapat beberapa keterbatasan dalam penerapan langsungnya di klinik.
Dalam praktik oftalmologi Jepang, uveitis diklasifikasikan berdasarkan tiga sumbu: lokasi, etiologi, dan sifat. Penyakit yang sering terjadi di Jepang seperti sarkoidosis, penyakit Behçet, dan penyakit Harada semuanya termasuk dalam kriteria klasifikasi SUN II.
Penilaian inflamasi bilik anterior menggunakan gradasi SUN sebagai standar global. Ini adalah metode yang mengevaluasi jumlah sel inflamasi yang diamati dalam bidang pandang celah cahaya 1×1 mm dengan mikroskop slit-lamp dalam enam tingkatan (0 hingga 4+).
Kriteria klasifikasi SUN II adalah klasifikasi internasional untuk penelitian, dan digunakan di Jepang untuk mendefinisikan populasi pasien dalam studi klinis. Namun, dalam praktik klinis sehari-hari, diagnosis komprehensif berdasarkan temuan klinis konvensional dan berbagai pemeriksaan lebih diutamakan.
Kriteria klasifikasi SUN II dirancang untuk mencerminkan karakteristik fisiopatologis masing-masing penyakit. Berikut ini adalah dasar klasifikasi berdasarkan etiologi utama.
Dalam klasifikasi uveitis infeksius, identifikasi patogen menjadi inti. Pemeriksaan PCR pada aqueous humor dan vitreous humor memainkan peran penting.
Diagnosis pasti penyakit sistemik merupakan prasyarat.
Penyakit sistemik dan infeksi harus disingkirkan terlebih dahulu. Pada sindrom uveitis Fuchs, heterokromia iris dan endapan keratik posterior bintang merupakan temuan khas. Korelasi kuat dengan HLA-A29 diketahui pada koroiditis birdshot.
Tes PCR aqueous humor penting terutama untuk membedakan uveitis anterior virus. Tidak wajib untuk semua uveitis, tetapi berguna jika dicurigai infeksi herpes atau CMV. Indikasi ditentukan bersama dengan temuan klinis.
Sejak dipublikasikan, kriteria klasifikasi SUN II telah diimplementasikan dalam lebih dari 50 studi klinis 1). Kriteria ini banyak dikutip, terutama di bidang uveitis terkait sarkoidosis dan uveitis tuberkulosis.
Kriteria klasifikasi SUN II dikembangkan untuk tujuan penelitian, namun perluasan menjadi kriteria diagnosis klinis di masa depan sedang dipertimbangkan. Karena kriteria klasifikasi saat ini mengutamakan spesifisitas, sensitivitasnya mungkin tidak memadai dalam beberapa situasi.
Di bidang uveitis tuberkulosis, kriteria SUN dilaporkan lebih restriktif dibandingkan pedoman COTS 2). Dalam praktik klinis, pedoman COTS dianggap lebih dapat diterapkan secara luas, dan klarifikasi hubungan keduanya merupakan tantangan di masa depan.
Studi retrospektif pada 166 kasus uveitis anak menunjukkan bahwa uveitis anterior merupakan yang paling umum dengan 75,3% 3). Pada uveitis terkait artritis idiopatik juvenil, uveitis anterior mencapai 97,8%, dengan komplikasi yang dilaporkan meliputi katarak (9,3%), peningkatan tekanan intraokular (11%), dan sinekia posterior (19,5%). Akumulasi data anak berdasarkan klasifikasi SUN terus berlangsung.
