معیارهای طبقهبندی SUN II یک سیستم طبقهبندی است که توسط گروه کاری استانداردسازی نامگذاری یووئیت (SUN) در سال 2021 در مجله American Journal of Ophthalmology منتشر شده است. این سیستم معیارهای طبقهبندی قابل تکرار را برای 25 نوع شایع یووئیت ارائه میدهد.
یووئیت پنجمین علت نابینایی در کشورهای توسعهیافته است. پیشتر از طبقهبندی آناتومیک بر اساس محل التهاب (قدامی، میانی، خلفی و پان یووئیت) استفاده میشد. با این حال، حتی در یک محل آناتومیک یکسان، علت، سیر بالینی و پیشآگهی متفاوت است. قبل از سال 2021، هیچ رویکرد تأیید شدهای برای طبقهبندی سیستماتیک یووئیتهای فردی وجود نداشت. اجماع بین متخصصان متوسط بود و یکپارچگی در ادبیات چشمپزشکی وجود نداشت.
هدف معیارهای طبقهبندی SUN II اطمینان از همگنی جمعیت بیماران در تحقیقات است. برای به حداکثر رساندن احتمال اینکه همه شرکتکنندگان در تحقیق به آن بیماری مبتلا باشند، این معیارها بر ویژگی (specificity) تأکید دارند.
معیارهای طبقهبندی SUN II برای تحقیقات طراحی شدهاند و بر ویژگی (Specificity) تأکید دارند. ممکن است بیمارانی که از نظر بالینی تشخیص داده شدهاند، این معیارها را برآورده نکنند1). این معیارها با هدف همگنسازی جمعیت بیماران در مطالعات تدوین شدهاند و تشخیص بالینی را نفی نمیکنند.
معیارهای طبقهبندی SUN II شامل ۲۵ نوع یووئیت است. این معیارها بر اساس دو محور طبقهبندی آناتومیک (قدامی، میانی، خلفی و پانیووئیت) و طبقهبندی اتیولوژیک (عفونی، مرتبط با بیماری سیستمیک و محدود به چشم) سازماندهی میشوند.
طبقهبندی پایه یووئیت به شرح زیر است:
یووئیت قدامی شامل 4 بیماری عفونی، 4 بیماری مرتبط با بیماریهای سیستمیک و 1 بیماری محدود به چشم است.
عفونی
یووئیت قدامی CMV: مثبت بودن PCR CMV در زلالیه ضروری است.
یووئیت قدامی ویروس هرپس سیمپلکس (HSV): یکطرفه، با PCR مثبت زلالیه یا آتروفی عنبیه قطعهای و غیره به عنوان معیار.
یووئیت قدامی ناشی از ویروس واریسلا زوستر (VZV): یکطرفه، با PCR مثبت زلالیه یا هرپس زوستر جلدی و غیره به عنوان معیار.
یووئیت قدامی سیفلیسی: تست تروپونما مثبت الزامی است.
مرتبط با بیماری سیستمیک
یووئیت قدامی مرتبط با آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان: سیر مزمن و همراهی با آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (مانند الیگوآرتریت) به عنوان معیار.
یووئیت قدامی مرتبط با HLA-B27: حاد و عودکننده، همراه با اسپوندیلوآرتریت یا HLA-B27 مثبت.
سندرم یووئیت-نفریت توبولواینترستیشیال (TINU): نیاز به شواهد یووئیت قدامی و نفریت توبولواینترستیشیال دارد.
مرتبط با سارکوئیدوز: گرانولوم غیرکازئوزی یا لنفادنوپاتی دوطرفه ناف ریه به عنوان معیار در نظر گرفته میشود1).
سندرم یووئیت فوکس (محدود به چشم) یکطرفه است. هتروکرومی عنبیه یا آتروفی منتشر عنبیه و رسوبات ستارهای شکل در سطح خلفی قرنیه از یافتههای مشخصه هستند.
در یووئیت میانی، محل اصلی التهاب در زجاجیه است. بر اساس گروه کاری SUN در سال ۲۰۰۵، تنها موارد ایدیوپاتیک با اگزودای سفید محیطی (snowbank) و کدورتهای گلوله برفی زجاجیه (snowball) به عنوان پارس پلانیت تعریف میشوند. در اروپا و آمریکا حدود ۱۵٪ از کل یووئیتها را تشکیل میدهد، اما در ژاپن شیوع آن ۱-۲٪ و کمتر است.
| نام بیماری | علت | معیار اصلی |
|---|---|---|
| یووئیت میانی سیفلیسی | عفونی | آزمایش سیفلیس مثبت |
| یووئیت میانی مرتبط با MS | مرتبط با بیماری سیستمیک | MS بر اساس معیارهای مکدونالد |
| مرتبط با سارکوئیدوز | مرتبط با بیماریهای سیستمیک | گرانولوم غیرکازئوزی و غیره |
از نظر محدود به چشم، دو نوع وجود دارد: پلانیت (با اسنوبال/اسنوبانک) و نوع غیرپلانیت (بدون آن). در هر دو، مولتیپل اسکلروزیس، سیفلیس، سارکوئیدوز و بیماری لایم معیارهای حذف هستند.
یووئیت خلفی شامل ۵ بیماری عفونی، ۱ بیماری مرتبط با بیماری سیستمیک و ۶ بیماری محدود به چشم است.
معیارهای اصلی طبقهبندی یووئیت عفونی خلفی به شرح زیر است.
از نظر محدودیت چشمی، شامل اپیتلیوپاتی حاد خلفی چندگانه لکهای رنگدانهای (APMPPE)، کوریورتینیت بارداُت، سندرم لکههای سفید ناپدیدشونده چندگانه (MEWDS)، کوروئیدیت چندکانونی، کوروئیدوپاتی پانکته داخلی (PIC) و کوروئیدیت سرپانتینی است.
پانیووئیت شامل انواع عفونی (سیفلیس، سل)، مرتبط با بیماریهای سیستمیک (بیماری بهجت، سارکوئیدوز) و محدود به چشم (افتالمی سمپاتیک، بیماری هارادا) است. برای بیماری هارادا، معیارهای جداگانهای برای مراحل اولیه و دیررس تعیین شده است.
طبقهبندی SUN II شامل ۲۵ نوع یووئیت شاخص است و همه یووئیتها را پوشش نمیدهد. بیماریهایی که در این طبقهبندی نیستند بر اساس معیارهای تشخیصی بالینی سنتی ارزیابی میشوند.
معیارهای طبقهبندی SUN II در چهار مرحله زیر توسعه یافت:
دقت هر کلاس در مجموعه اعتبارسنجی در زیر نشان داده شده است.
| کلاس یووئیت | دقت (%) | فاصله اطمینان 95% |
|---|---|---|
| قسمت قدامی (9 بیماری) | 96.7 | 92.4–98.6 |
| بخش میانی (5 بیماری) | 99.3 | 96.1–99.9 |
| بخش خلفی (9 بیماری) | 98.0 | 94.3–99.3 |
یووئیت کامل (7 بیماری) 94.0% (89.0-96.8) بود. یووئیت خلفی/کامل عفونی (5 بیماری) 93.3% (89.1-96.3) بود. در هر دو کلاس دقت بالای 93% به دست آمد.
در طبقهبندی SUN II برای هر بیماری معیارهای حذف تعیین شده است. موارد حذف مشترک و پرتکرار به شرح زیر است:
معیارهای طبقهبندی SUN II برای اهداف تحقیقاتی توسعه یافتهاند و کاربرد مستقیم آنها در بالین محدودیتهایی دارد.
در چشمپزشکی ژاپن، یووئیت بر اساس سه محور محل، علت و ماهیت طبقهبندی میشود. سارکوئیدوز، بیماری بهجت و بیماری هارادا که در ژاپن شایع هستند، همگی در معیارهای طبقهبندی SUN II گنجانده شدهاند.
برای ارزیابی التهاب اتاق قدامی، درجهبندی SUN به عنوان استاندارد جهانی استفاده میشود. این روش شامل ارزیابی تعداد سلولهای التهابی مشاهده شده در میدان دید یک پرتو شکاف ۱×۱ میلیمتری با میکروسکوپ اسلیت لمپ در شش درجه (۰ تا ۴+) است.
معیارهای طبقهبندی SUN II یک طبقهبندی بینالمللی برای تحقیقات است و در ژاپن نیز برای تعریف جمعیت بیماران در مطالعات بالینی استفاده میشود. با این حال، در عمل روزمره، تشخیص جامع بر اساس یافتههای بالینی سنتی و آزمایشهای مختلف اولویت دارد.
معیارهای طبقهبندی SUN II به گونهای طراحی شدهاند که ویژگیهای پاتوفیزیولوژیک هر بیماری را منعکس کنند. مبنای طبقهبندی بر اساس علتشناسی اصلی در زیر آورده شده است.
در طبقهبندی یووئیت عفونی، شناسایی عامل بیماریزا هسته اصلی است. آزمایش PCR زلالیه یا زجاجیه نقش مهمی ایفا میکند.
تشخیص قطعی بیماری سیستمیک شرط اولیه است.
پیشفرض حذف بیماریهای سیستمیک و عفونی است. در سندرم یووئیت فوکس، هتروکرومی عنبیه و رسوبات ستارهای شکل پشت قرنیه یافتههای مشخص هستند. در کوروئیدیت و رتینیت شاتگان، ارتباط قوی با HLA-A29 شناخته شده است.
آزمایش PCR زلالیه عمدتاً برای تشخیص افتراقی یووئیت قدامی ویروسی مهم است. اگرچه برای همه انواع یووئیت ضروری نیست، اما در موارد مشکوک به عفونت هرپسی یا CMV مفید است. اندیکاسیون آن بر اساس یافتههای بالینی تعیین میشود.
معیارهای طبقهبندی SUN II از زمان انتشار در بیش از ۵۰ مطالعه بالینی پیادهسازی شدهاند1). به ویژه در زمینه یووئیت مرتبط با سارکوئیدوز و یووئیت سلی به طور گسترده مورد استناد قرار گرفتهاند.
معیارهای طبقهبندی SUN II برای اهداف تحقیقاتی توسعه یافتهاند، اما گسترش آنها به معیارهای تشخیص بالینی در آینده در حال بررسی است. معیارهای فعلی به دلیل اولویت دادن به ویژگی، در برخی موارد حساسیت کافی ندارند.
در زمینه یووئیت سلی، اشاره شده است که معیارهای SUN محدودکنندهتر از دستورالعملهای COTS هستند2). در عمل بالینی، دستورالعملهای COTS کاربرد گستردهتری دارند و روشنسازی جایگاه این دو معیار یک چالش آینده است.
در یک مطالعه گذشتهنگر بر روی 166 مورد یووئیت کودکان، یووئیت قدامی با 75.3% شایعترین بود3). در یووئیت مرتبط با آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان، یووئیت قدامی 97.8% موارد را تشکیل میداد و عوارضی مانند آب مروارید (9.3%)، افزایش فشار چشم (11%) و چسبندگی عنبیه به عدسی (19.5%) گزارش شده است. جمعآوری دادههای کودکان بر اساس طبقهبندی SUN در حال پیشرفت است.
