Tiêu chuẩn phân loại SUN II là một hệ thống phân loại được Nhóm công tác Tiêu chuẩn hóa Danh pháp Viêm màng bồ đào (SUN) công bố trên tạp chí American Journal of Ophthalmology năm 2021. Họ đã đưa ra các tiêu chuẩn phân loại có thể tái lập cho 25 loại viêm màng bồ đào phổ biến nhất.
Viêm màng bồ đào đứng thứ năm trong số các nguyên nhân gây mù lòa ở các nước phát triển. Theo truyền thống, phân loại giải phẫu dựa trên vị trí viêm (trước, trung gian, sau và toàn bộ) đã được sử dụng. Tuy nhiên, ngay cả ở cùng một vị trí giải phẫu, căn nguyên, diễn biến lâm sàng và tiên lượng có thể khác nhau. Trước năm 2021, không có phương pháp tiếp cận đã được xác nhận để phân loại từng loại viêm màng bồ đào một cách có hệ thống. Sự đồng thuận giữa các chuyên gia chỉ ở mức trung bình và thiếu tính thống nhất trong y văn nhãn khoa.
Mục đích của tiêu chuẩn phân loại SUN II là đảm bảo tính đồng nhất của quần thể bệnh nhân trong nghiên cứu. Để tối đa hóa xác suất tất cả người tham gia nghiên cứu được công nhận là mắc bệnh, các tiêu chuẩn được thiết kế với trọng tâm là độ đặc hiệu.
Tiêu chí phân loại SUN II dành cho nghiên cứu và ưu tiên độ đặc hiệu. Bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng có thể không đáp ứng tiêu chí phân loại 1). Tiêu chí phân loại nhằm đồng nhất hóa quần thể bệnh nhân trong nghiên cứu và không phủ nhận chẩn đoán lâm sàng.
Tiêu chí phân loại SUN II bao gồm 25 loại viêm màng bồ đào. Được sắp xếp theo hai trục: phân loại giải phẫu (trước, trung gian, sau, toàn bộ) và phân loại nguyên nhân (nhiễm trùng, liên quan bệnh toàn thân, khu trú ở mắt).
Phân loại cơ bản của viêm màng bồ đào như sau:
Viêm màng bồ đào trước bao gồm 4 bệnh nhiễm trùng, 4 bệnh liên quan đến bệnh toàn thân và 1 bệnh khu trú ở mắt.
Nhiễm trùng
Viêm màng bồ đào trước do CMV: PCR CMV dương tính trong thủy dịch là bắt buộc.
Viêm màng bồ đào trước do herpes simplex (HSV): Một bên, với các tiêu chí như PCR dương tính trong thủy dịch hoặc teo mống mắt phân đoạn.
Viêm màng bồ đào trước do virus varicella-zoster (VZV): Một bên, tiêu chuẩn là PCR dịch tiền phòng dương tính hoặc herpes zoster da.
Viêm màng bồ đào trước do giang mai: Xét nghiệm xoắn khuẩn dương tính là bắt buộc.
Liên quan đến bệnh toàn thân
Viêm màng bồ đào trước liên quan đến viêm khớp tự phát thiếu niên: Diễn tiến mạn tính và kết hợp với viêm khớp tự phát thiếu niên (ví dụ: viêm ít khớp) là tiêu chuẩn.
Viêm màng bồ đào trước liên quan đến HLA-B27: Cấp tính và tái phát, kèm viêm cột sống hoặc HLA-B27 dương tính.
Hội chứng viêm màng bồ đào - thận (TINU): Cần có bằng chứng viêm màng bồ đào trước và viêm thận kẽ ống thận.
Liên quan đến sarcoidosis: U hạt không hoại tử bã đậu hoặc nổi hạch rốn phổi hai bên là tiêu chuẩn1).
Hội chứng viêm màng bồ đào Fuchs (khu trú ở mắt) là một bên. Đặc trưng bởi dị sắc mống mắt hoặc teo mống mắt lan tỏa và kết tủa giác mạc hình sao.
Viêm màng bồ đào trung gian có vị trí viêm chính ở dịch kính. Theo nhóm công tác SUN năm 2005, chỉ tình trạng vô căn có xuất tiết trắng ngoại vi (snowbank) và đục dịch kính dạng bóng tuyết (snowball) mới được định nghĩa là viêm pars planitis. Ở châu Âu và Mỹ, bệnh chiếm khoảng 15% tổng số viêm màng bồ đào, nhưng ở Nhật Bản tần suất thấp, chỉ 1-2%.
| Tên bệnh | Nguyên nhân | Tiêu chí chính |
|---|---|---|
| Viêm màng bồ đào trung gian do giang mai | Nhiễm trùng | Xét nghiệm giang mai dương tính |
| Viêm màng bồ đào trung gian liên quan đến MS | Liên quan đến bệnh toàn thân | MS theo tiêu chuẩn McDonald |
| Liên quan đến sarcoidosis | Liên quan đến bệnh toàn thân | U hạt không hoại tử bã đậu, v.v. |
Ở thể khu trú tại mắt, có viêm phần phẳng thể mi (có snowball/snowbank) và thể không viêm phần phẳng thể mi (không có). Cả hai đều có bệnh đa xơ cứng, giang mai, sarcoidosis và bệnh Lyme là tiêu chuẩn loại trừ.
Viêm màng bồ đào sau bao gồm 5 bệnh nhiễm trùng, 1 bệnh liên quan đến bệnh toàn thân và 6 bệnh khu trú tại mắt.
Các tiêu chí phân loại chính cho viêm màng bồ đào sau nhiễm trùng như sau.
Các bệnh giới hạn ở mắt bao gồm bệnh biểu mô sắc tố dạng mảng đa ổ sau cấp tính (APMPPE), viêm võng mạc hắc mạc birdshot, hội chứng chấm trắng biến mất đa ổ (MEWDS), viêm hắc mạc đa ổ, bệnh hắc mạc chấm trong (PIC) và viêm hắc mạc ngoằn ngoèo.
Viêm màng bồ đào toàn bộ bao gồm các bệnh nhiễm trùng (giang mai, lao), liên quan đến bệnh toàn thân (bệnh Behçet, sarcoidosis) và giới hạn ở mắt (viêm mắt giao cảm, bệnh Harada). Bệnh Harada có tiêu chuẩn riêng cho giai đoạn sớm và muộn.
Phân loại SUN II bao gồm 25 loại viêm màng bồ đào điển hình, nhưng không bao phủ tất cả các loại viêm màng bồ đào. Các bệnh không có trong phân loại được đánh giá theo tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thông thường.
Tiêu chí phân loại SUN II được phát triển qua 4 giai đoạn sau:
Độ chính xác của từng lớp trong tập xác thực được hiển thị dưới đây.
| Lớp viêm màng bồ đào | Độ chính xác (%) | Khoảng tin cậy 95% |
|---|---|---|
| Trước (9 bệnh) | 96.7 | 92.4–98.6 |
| Phần giữa (5 bệnh) | 99.3 | 96.1–99.9 |
| Phần sau (9 bệnh) | 98.0 | 94.3–99.3 |
Viêm màng bồ đào toàn bộ (7 bệnh) là 94,0% (89,0–96,8). Viêm màng bồ đào sau/toàn bộ do nhiễm trùng (5 bệnh) là 93,3% (89,1–96,3). Độ chính xác trên 93% đã đạt được ở tất cả các lớp.
Trong phân loại SUN II, tiêu chí loại trừ được thiết lập cho từng bệnh. Các mục loại trừ thường được sử dụng với tần suất cao như sau:
Tiêu chí phân loại SUN II được phát triển cho mục đích nghiên cứu và có một số hạn chế khi áp dụng trực tiếp trong lâm sàng.
Trong thực hành nhãn khoa Nhật Bản, viêm màng bồ đào được phân loại theo ba trục: vị trí, nguyên nhân và bản chất. Các bệnh thường gặp ở Nhật Bản như sarcoidosis, bệnh Behçet và bệnh Harada đều nằm trong tiêu chuẩn phân loại SUN II.
Phân loại SUN được sử dụng làm tiêu chuẩn toàn cầu để đánh giá viêm tiền phòng. Đây là phương pháp đánh giá số lượng tế bào viêm quan sát được trong trường nhìn của chùm sáng khe 1×1 mm bằng kính hiển vi đèn khe theo sáu mức độ (0 đến 4+).
Tiêu chí phân loại SUN II là phân loại quốc tế dành cho nghiên cứu và được sử dụng ở Nhật Bản để xác định quần thể bệnh nhân trong các nghiên cứu lâm sàng. Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng hàng ngày, chẩn đoán toàn diện dựa trên các phát hiện lâm sàng thông thường và các xét nghiệm khác nhau được ưu tiên.
Tiêu chí phân loại SUN II được thiết kế để phản ánh các đặc điểm sinh lý bệnh của từng bệnh. Dưới đây là cơ sở phân loại theo nguyên nhân chính.
Trong phân loại viêm màng bồ đào nhiễm trùng, việc xác định tác nhân gây bệnh là trọng tâm. Xét nghiệm PCR dịch tiền phòng và dịch kính đóng vai trò quan trọng.
Chẩn đoán xác định bệnh toàn thân là điều kiện tiên quyết.
Cần loại trừ bệnh toàn thân và nhiễm trùng. Trong hội chứng viêm màng bồ đào Fuchs, dị sắc tố mống mắt và lắng đọng giác mạc hình sao là các dấu hiệu đặc trưng. Mối liên quan chặt chẽ với HLA-A29 được biết đến trong viêm hắc võng mạc birdshot.
Xét nghiệm PCR dịch tiền phòng chủ yếu quan trọng để phân biệt viêm màng bồ đào trước do virus. Không bắt buộc cho tất cả các trường hợp viêm màng bồ đào, nhưng hữu ích khi nghi ngờ nhiễm herpes hoặc CMV. Chỉ định được xác định dựa trên các dấu hiệu lâm sàng.
Kể từ khi được công bố, tiêu chí phân loại SUN II đã được áp dụng trong hơn 50 nghiên cứu lâm sàng 1). Chúng được trích dẫn rộng rãi, đặc biệt trong lĩnh vực viêm màng bồ đào liên quan đến sarcoidosis và viêm màng bồ đào do lao.
Tiêu chí phân loại SUN II được phát triển cho mục đích nghiên cứu, nhưng việc mở rộng thành tiêu chí chẩn đoán lâm sàng trong tương lai đang được xem xét. Vì tiêu chí hiện tại ưu tiên độ đặc hiệu, độ nhạy có thể không đủ trong một số trường hợp.
Trong lĩnh vực viêm màng bồ đào do lao, tiêu chí SUN được cho là hạn chế hơn so với hướng dẫn COTS 2). Trong thực hành lâm sàng, hướng dẫn COTS được coi là có thể áp dụng rộng rãi hơn, và việc làm rõ mối quan hệ giữa hai bộ tiêu chí là một thách thức trong tương lai.
Một nghiên cứu hồi cứu trên 166 ca viêm màng bồ đào ở trẻ em cho thấy viêm màng bồ đào trước chiếm nhiều nhất với 75,3% 3). Trong viêm màng bồ đào liên quan đến viêm khớp tự phát thiếu niên, viêm màng bồ đào trước chiếm 97,8%, và các biến chứng như đục thủy tinh thể (9,3%), tăng nhãn áp (11%), và dính mống mắt sau (19,5%) đã được báo cáo. Việc tích lũy dữ liệu trẻ em dựa trên phân loại SUN đang được tiến hành.
