معايير تصنيف SUN II هي نظام تصنيف نشرته مجموعة عمل توحيد تسمية التهاب العنبية (SUN) في مجلة American Journal of Ophthalmology عام 2021. قدمت معايير تصنيف قابلة للتكرار لأكثر 25 نوعًا شيوعًا من التهاب العنبية.
يحتل التهاب العنبية المرتبة الخامسة بين أسباب العمى في الدول المتقدمة. تقليديًا، تم استخدام التصنيف التشريحي بناءً على موقع الالتهاب (أمامي، متوسط، خلفي، شامل). ومع ذلك، حتى في نفس الموقع التشريحي، تختلف المسببات والمسار السريري والتشخيص. قبل عام 2021، لم يكن هناك نهج مثبت لتصنيف التهابات العنبية الفردية بشكل منهجي. كان الإجماع بين الخبراء متوسطًا، وكان هناك نقص في التوحيد في أدبيات طب العيون.
الهدف من معايير تصنيف SUN II هو ضمان تجانس مجموعات المرضى في الأبحاث. لتعظيم احتمالية اعتبار جميع المشاركين في الدراسة مصابين بالمرض، تم تصميم المعايير مع التركيز على النوعية.
Qإذا لم يستوفِ معايير تصنيف SUN II، فهل يعني ذلك أنه ليس المرض؟
A
معايير تصنيف SUN II مخصصة للبحث وتعطي الأولوية للنوعية. من الممكن ألا يستوفي المريض الذي تم تشخيصه سريريًا معايير التصنيف 1). تهدف معايير التصنيف إلى توحيد مجموعات المرضى في الأبحاث، ولا تنفي التشخيص السريري.
تغطي معايير تصنيف SUN II 25 نوعًا من التهاب العنبية. يتم تنظيمها على محورين: التصنيف التشريحي (أمامي، متوسط، خلفي، شامل) والتصنيف المسبب (معدٍ، مرتبط بأمراض جهازية، مقتصر على العين).
التصنيف الأساسي لالتهاب العنبية هو كما يلي:
التصنيف حسب الموقع: أمامي (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي)، متوسط، خلفي (التهاب المشيمية، التهاب المشيمية والشبكية)، التهاب العنبية الشامل
التصنيف حسب المسبب: داخلي المنشأ (غير معدٍ) وخارجي المنشأ (معدٍ)
يشمل التهاب العنبية الأمامي 4 أمراض معدية و4 أمراض مرتبطة بأمراض جهازية ومرضًا واحدًا محدودًا بالعين.
معدي
التهاب العنبية الأمامي المرتبط بالفيروس المضخم للخلايا (CMV): إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للفيروس المضخم للخلايا في الخلط المائي إلزامية.
التهاب العنبية الأمامي المرتبط بفيروس الهربس البسيط (HSV): أحادي الجانب، مع معايير مثل إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل في الخلط المائي أو ضمور القزحية القطعي.
التهاب العنبية الأمامي بفيروس الحماق النطاقي (VZV): أحادي الجانب، معياره إيجابية PCR للخلط المائي أو الهربس النطاقي الجلدي.
التهاب العنبية الأمامي الزهري: إيجابية اختبار اللولبية إلزامية.
مرتبط بأمراض جهازية
التهاب العنبية الأمامي المرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب: معياره مسار مزمن وارتباط بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب (مثل قليل المفاصل).
التهاب العنبية الأمامي المرتبط بـ HLA-B27: حاد ومتكرر، مع التهاب الفقار أو إيجابية HLA-B27.
متلازمة التهاب العنبية والكلية (TINU): دليل على التهاب العنبية الأمامي والتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي.
مرتبط بالساركويد: معياره هو الورم الحبيبي غير الجبني أو تضخم العقد اللمفية النقيري الثنائي1).
متلازمة فوكس لالتهاب العنبية (موضعية في العين) هي أحادية الجانب. تتميز بتباين لون القزحية أو ضمور القزحية المنتشر وترسبات خلف القرنية على شكل نجوم.
يقع الالتهاب الرئيسي في الجسم الزجاجي في التهاب العنبية المتوسط. وفقًا لمجموعة عمل SUN لعام 2005، يُعرَّف التهاب بارس بلانا (pars planitis) فقط على أنه الحالة مجهولة السبب التي تتميز بإفرازات بيضاء محيطية (snowbank) وعتامات زجاجية تشبه كرات الثلج (snowball). في أوروبا وأمريكا، يمثل حوالي 15% من حالات التهاب العنبية، بينما في اليابان تبلغ نسبته 1-2%، وهي نسبة منخفضة.
في الحالات الموضعية للعين، هناك التهاب الجزء المسطح من الجسم الهدبي (مع كرات ثلجية/بنوك ثلجية) والنوع غير المصحوب بالتهاب الجزء المسطح من الجسم الهدبي (بدونها). في كلا النوعين، يعتبر التصلب المتعدد والزهري والساركويد وداء لايم معايير استبعاد.
يشمل التهاب العنبية الخلفي 5 أمراض معدية، ومرضًا واحدًا مرتبطًا بأمراض جهازية، و6 أمراض موضعية للعين.
المعايير الرئيسية لتصنيف التهاب العنبية الخلفي المعدي هي كما يلي.
التهاب الشبكية الناخر الحاد (ARN): التهاب الشبكية الناخر المحيطي مع إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لفيروس الهربس البسيط (HSV) أو فيروس الحماق النطاقي (VZV) أو وجود صورة سريرية مميزة
التهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) : التهاب شبكية نخري على خلفية نقص المناعة. يتميز بعلامات سريرية مميزة أو إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل للفيروس المضخم للخلايا.
التهاب الشبكية المقوسة: وجود ندبة مشيمية شبكية مصبوغة مجاورة للآفة النشطة هو سمة مميزة
التهاب المشيمية الخلفي السلي: العقيدات القزحية، التهاب المشيمية المتعرج، الورم السلي المشيمي، مع إيجابية IGRA/TST كمعيار 2)
التهاب المشيمية الخلفي الزهري: إيجابية اختبار اللولبية
يشمل التهاب العنبية الكلي الأمراض المعدية (الزهري والسل)، والأمراض المرتبطة بأمراض جهازية (مرض بهجت والساركويد)، والأمراض المحدودة بالعين (التهاب العين الودي ومرض هارادا). تم وضع معايير منفصلة لمرض هارادا في المرحلة المبكرة والمتأخرة.
Qكيف نتعامل مع الأمراض غير المدرجة في تصنيف SUN II؟
A
يستهدف تصنيف SUN II 25 نوعًا من التهاب العنبية النموذجي، ولا يغطي جميع أنواع التهاب العنبية. يتم تقييم الأمراض غير المدرجة في التصنيف وفقًا لمعايير التشخيص السريري التقليدية.
المرحلة الأولى (المعلوماتية): توحيد المصطلحات لوصف كل نوع من أنواع التهاب العنبية
المرحلة الثانية (جمع الحالات): إدخال 5,766 حالة في قاعدة البيانات. تم جمع 100-250 حالة لكل مرض
المرحلة الثالثة (اختيار الحالات): قام خبراء التهاب العنبية بمراجعة الحالات. تم اعتماد 4,046 حالة حصلت على توافق يتجاوز 75% في قاعدة البيانات النهائية
المرحلة الرابعة (التعلم الآلي): اشتقاق المعايير باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد الحدود مع تنظيم لاسو. تم تقييم الدقة باستخدام حوالي 85% كمجموعة تدريب وحوالي 15% كمجموعة تحقق
كان التهاب العنبية الكلي (7 أمراض) بنسبة 94.0% (89.0–96.8). وكان التهاب العنبية الخلفي/الكلي المعدي (5 أمراض) بنسبة 93.3% (89.1–96.3). وقد تم تحقيق دقة تزيد عن 93% في جميع الفئات.
تم تطوير معايير تصنيف SUN II لأغراض البحث، وهناك بعض القيود على تطبيقها المباشر في الممارسة السريرية.
نظرًا لأن التصميم يركز على الخصوصية، فقد لا يستوفي بعض المرضى الذين تم تشخيصهم سريريًا بهذا المرض المعايير1)
في التهاب العنبية السلي، تكون معايير SUN أكثر تقييدًا من إرشادات COTS (دراسة التعاونية لالتهاب العنبية السلي) 2). قد تكون إرشادات COTS أكثر ملاءمة للرعاية السريرية.
في التهاب العنبية المرتبط بالساركويد، يُطلب استبعاد الزهري والسل كما هو الحال في معايير IWOS 1)
في ممارسة طب العيون اليابانية، تم تصنيف التهاب العنبية وفقًا لثلاثة محاور: الموقع، المسببات، والطبيعة. تشمل الأمراض الشائعة في اليابان مثل الساركويد، مرض بهجت، ومرض هارادا جميعها في معايير تصنيف SUN II.
يُستخدم تصنيف SUN كمعيار عالمي لتقييم الالتهاب في الحجرة الأمامية. وهو طريقة لتقييم عدد الخلايا الالتهابية المرصودة في مجال رؤية شعاع ضوئي مقاس 1×1 مم بواسطة المجهر الحيوي بمصدر ضوئي شقي، وذلك على ست درجات (من 0 إلى 4+).
Qهل سيتم استخدام معايير تصنيف SUN II في اليابان؟
A
معايير تصنيف SUN II هي تصنيف دولي للبحث، وتستخدم في اليابان أيضًا لتعريف مجموعات المرضى في الدراسات السريرية. ومع ذلك، في الممارسة السريرية اليومية، يتم إعطاء الأولوية للتشخيص الشامل بناءً على النتائج السريرية التقليدية والفحوصات المختلفة.
5. الفيزيولوجيا المرضية وأساس معايير تصنيف الأمراض المختلفة
في تصنيف التهاب العنبية المعدي، يعتبر تحديد العامل الممرض أمرًا محوريًا. يلعب اختبار PCR لخلطات الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي دورًا مهمًا.
مجموعة فيروسات الهربس: يظهر كل من الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي صورًا سريرية مختلفة. يعتبر الاستبعاد المتبادل بواسطة PCR مفتاحًا للتصنيف.
الزهري: يحاكي التهاب العنبية في أي موقع. يعتبر إيجابية كل من اختبار اللولبية واختبار غير اللولبية معيارًا.
الساركويد: خزعة نسيجية للورم الحبيبي غير الجبني أو تضخم العقد اللمفية النقيري الثنائي في تصوير الصدر كدليل 1). تم وضع معايير تصنيف لأنواع التهاب العنبية الأمامي والمتوسط والخلفي والكلي.
التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب: يقتصر على أنماط فرعية محددة مثل قليل المفاصل (النوع المستمر أو الممتد) والتهاب المفاصل المتعدد السلبي للعامل الروماتويدي. يتميز التهاب العنبية الأمامي المزمن ببداية خفية.
مرض بهجت: يُصنف على أنه التهاب عنبية كلي. يأخذ مسارًا انتكاسيًا حادًا.
يُشترط استبعاد الأمراض الجهازية والعدوى. في متلازمة فوكس لالتهاب العنبية، يُعد تغاير لون القزحية والرواسب القرنية الخلفية النجمية من العلامات المميزة. يُعرف ارتباط قوي مع HLA-A29 في التهاب المشيمية والشبكية بالرصاص.
Qهل اختبار PCR لخلط العين الأمامي ضروري لجميع حالات التهاب العنبية؟
A
اختبار PCR لخلط العين الأمامي مهم بشكل أساسي لتمييز التهاب العنبية الأمامي الفيروسي. ليس إلزاميًا لجميع حالات التهاب العنبية، لكنه مفيد عند الاشتباه في عدوى الهربس أو الفيروس المضخم للخلايا. يتم تحديد المؤشرات بناءً على النتائج السريرية.
6. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
منذ نشر معايير تصنيف SUN II، تم تطبيقها في أكثر من 50 دراسة سريرية 1). وقد تم الاستشهاد بها على نطاق واسع، خاصة في مجال التهاب القزحية المرتبط بالساركويد والتهاب القزحية السلي.
تم تطوير معايير تصنيف SUN II لأغراض بحثية، ولكن يتم النظر في توسيعها لتشمل معايير تشخيصية سريرية في المستقبل. نظرًا لأن معايير التصنيف الحالية تعطي الأولوية للنوعية، فقد تكون الحساسية غير كافية في بعض الحالات.
في مجال التهاب القزحية السلي، يُشار إلى أن معايير SUN أكثر تقييدًا من إرشادات COTS 2). في الممارسة السريرية، تعتبر إرشادات COTS أكثر قابلية للتطبيق على نطاق واسع، وتوضيح العلاقة بينهما يمثل تحديًا مستقبليًا.
في دراسة بأثر رجعي على 166 حالة من التهاب العنبية لدى الأطفال، كان التهاب العنبية الأمامي الأكثر شيوعًا بنسبة 75.3% 3). في التهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، شكل التهاب العنبية الأمامي 97.8%، وتم الإبلاغ عن مضاعفات مثل إعتام عدسة العين (9.3%)، وارتفاع ضغط العين (11%)، والتصاق القزحية الخلفي (19.5%). يتزايد تراكم بيانات الأطفال بناءً على تصنيف SUN.
Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster CS, et al. Classification criteria for sarcoidosis-associated uveitis. Am J Ophthalmol. 2021;228:182-190.
Agrawal R, Gunasekeran DV, Grant R, et al. Clinical features and outcomes of patients with tubercular uveitis treated with antitubercular therapy. Am J Ophthalmol. 2017;166:135-145.
Paroli MP, Abbouda A, Restivo L, et al. Epidemiology and visual outcomes in a cohort of children with uveitis. BMC Ophthalmol. 2018;18:Article 266.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
