Os critérios de classificação SUN II são um sistema de classificação publicado pelo Grupo de Trabalho de Padronização da Nomenclatura de Uveíte (SUN) no periódico American Journal of Ophthalmology em 2021. Eles apresentaram critérios de classificação reproduzíveis para os 25 tipos mais comuns de uveíte.
A uveíte ocupa o quinto lugar entre as causas de cegueira em países desenvolvidos. Tradicionalmente, a classificação anatômica com base no local da inflamação (anterior, intermediária, posterior e panuveíte) tem sido usada. No entanto, mesmo no mesmo local anatômico, a etiologia, o curso clínico e o prognóstico diferem. Antes de 2021, não existia uma abordagem validada para classificar uveítes individuais sistematicamente. O consenso entre especialistas era apenas moderado e havia falta de uniformidade na literatura oftalmológica.
O objetivo dos critérios de classificação SUN II é garantir a homogeneidade das populações de pacientes em pesquisas. Para maximizar a probabilidade de que todos os participantes do estudo sejam reconhecidos como tendo a doença, os critérios foram projetados com ênfase na especificidade.
Os critérios de classificação SUN II são para pesquisa e priorizam a especificidade. É possível que um paciente diagnosticado clinicamente não preencha os critérios de classificação 1). Os critérios de classificação visam homogeneizar a população de pacientes em pesquisas e não negam o diagnóstico clínico.
Os critérios de classificação SUN II abrangem 25 tipos de uveíte. São organizados em dois eixos: classificação anatômica (anterior, intermediária, posterior, panuveíte) e classificação etiológica (infecciosa, relacionada a doenças sistêmicas, limitada ao olho).
A classificação básica da uveíte é a seguinte:
A uveíte anterior inclui 4 doenças infecciosas, 4 doenças relacionadas a doenças sistêmicas e 1 doença limitada ao olho.
Infecciosa
Uveíte anterior por CMV: PCR positivo para CMV no humor aquoso é obrigatório.
Uveíte anterior por herpes simples (HSV): Unilateral, com critérios como PCR positivo no humor aquoso ou atrofia iriana segmentar.
Uveíte anterior por vírus varicela-zóster (VZV): Unilateral, com critérios de PCR de humor aquoso positivo ou herpes zoster cutâneo.
Uveíte anterior sifilítica: Teste treponêmico positivo é obrigatório.
Relacionado a doenças sistêmicas
Uveíte anterior associada à artrite idiopática juvenil: Curso crônico e associação com artrite idiopática juvenil (ex.: oligoartrite) como critério.
Uveíte anterior associada ao HLA-B27: Aguda e recorrente, com espondilite ou HLA-B27 positivo.
Síndrome uveíte-nefrite (TINU): Evidência de uveíte anterior e nefrite tubulointersticial necessária.
Relacionado à sarcoidose: Granuloma não caseoso ou linfadenopatia hilar bilateral como critério1).
Síndrome de uveíte de Fuchs (limitada ao olho) é unilateral. Caracteriza-se por heterocromia da íris ou atrofia difusa da íris e precipitados ceráticos estrelados.
A uveíte intermediária tem seu foco inflamatório principal no vítreo. De acordo com o grupo de trabalho SUN de 2005, apenas a condição idiopática com exsudatos brancos periféricos (snowbank) e opacidades vítreas em forma de bola de neve (snowball) é definida como pars planite. Na Europa e América, representa cerca de 15% de todas as uveítes, mas no Japão a frequência é baixa, de 1 a 2%.
| Nome da doença | Etiologia | Critérios Principais |
|---|---|---|
| Uveíte intermediária sifilítica | Infecciosa | Teste de sífilis positivo |
| Uveíte intermediária associada à EM | Associada a doença sistêmica | EM pelos critérios de McDonald |
| Relacionado à sarcoidose | Relacionado a doença sistêmica | Granuloma não caseoso, etc. |
Na forma ocular localizada, há pars planite (com snowball/snowbank) e o tipo não pars planite (sem). Ambos têm esclerose múltipla, sífilis, sarcoidose e doença de Lyme como critérios de exclusão.
A uveíte posterior inclui 5 doenças infecciosas, 1 doença relacionada a doença sistêmica e 6 doenças oculares localizadas.
Os principais critérios de classificação para uveíte posterior infecciosa são os seguintes.
As doenças limitadas ao olho incluem epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda (APMPPE), retinite coroidite birdshot, síndrome dos pontos brancos evanescentes múltiplos (MEWDS), coroidite multifocal, coroidopatia puntiforme interna (PIC) e coroidite serpiginosa.
A panuveíte inclui doenças infecciosas (sífilis, tuberculose), relacionadas a doenças sistêmicas (doença de Behçet, sarcoidose) e limitadas ao olho (oftalmia simpática, doença de Harada). A doença de Harada possui critérios separados para as fases inicial e tardia.
A classificação SUN II abrange 25 tipos representativos de uveíte, mas não cobre todas as uveítes. As doenças não incluídas na classificação são avaliadas pelos critérios de diagnóstico clínico convencionais.
Os critérios de classificação SUN II foram desenvolvidos em 4 etapas:
A precisão de cada classe no conjunto de validação é mostrada abaixo.
| Classe de uveíte | Precisão (%) | Intervalo de confiança de 95% |
|---|---|---|
| Anterior (9 doenças) | 96.7 | 92.4–98.6 |
| Parte média (5 doenças) | 99.3 | 96.1–99.9 |
| Parte posterior (9 doenças) | 98.0 | 94.3–99.3 |
A uveíte total (7 doenças) foi de 94,0% (89,0–96,8). A uveíte posterior/total infecciosa (5 doenças) foi de 93,3% (89,1–96,3). Precisão acima de 93% foi obtida em todas as classes.
Na classificação SUN II, critérios de exclusão são definidos para cada doença. Os itens de exclusão comumente usados com alta frequência são os seguintes:
Os critérios de classificação SUN II foram desenvolvidos para fins de pesquisa e têm algumas limitações para aplicação clínica direta.
Na prática oftalmológica japonesa, a uveíte tem sido classificada em três eixos: localização, etiologia e natureza. As doenças frequentes no Japão, como sarcoidose, doença de Behçet e doença de Harada, estão todas incluídas nos critérios de classificação SUN II.
A classificação SUN é usada como padrão mundial para avaliar a inflamação na câmara anterior. É um método que avalia o número de células inflamatórias observadas no campo de visão de um feixe de luz de 1×1 mm com o microscópio de lâmpada de fenda em seis graus (0 a 4+).
Os critérios de classificação SUN II são uma classificação internacional para pesquisa e são usados no Japão para definir populações de pacientes em estudos clínicos. No entanto, na prática clínica diária, o diagnóstico abrangente baseado em achados clínicos convencionais e vários exames tem prioridade.
Os critérios de classificação SUN II são projetados para refletir as características fisiopatológicas de cada doença. Abaixo está a base da classificação por etiologia principal.
Na classificação das uveítes infecciosas, a identificação do patógeno é central. O exame de PCR do humor aquoso e do vítreo desempenha um papel importante.
O diagnóstico definitivo da doença sistêmica é um pré-requisito.
A exclusão de doenças sistêmicas e infecções é pré-requisito. Na síndrome de uveíte de Fuchs, heterocromia da íris e precipitados ceráticos estrelados são achados característicos. Uma forte associação com HLA-A29 é conhecida na coriorretinite birdshot.
O teste de PCR do humor aquoso é importante principalmente para diferenciar a uveíte anterior viral. Não é obrigatório para todas as uveítes, mas é útil quando há suspeita de infecção por herpes ou CMV. A indicação é determinada em conjunto com os achados clínicos.
Desde sua publicação, os critérios de classificação SUN II foram implementados em mais de 50 estudos clínicos 1). Eles são amplamente citados, especialmente nas áreas de uveíte associada à sarcoidose e uveíte tuberculosa.
Os critérios de classificação SUN II foram desenvolvidos para fins de pesquisa, mas sua expansão para critérios de diagnóstico clínico no futuro está sendo considerada. Como os critérios atuais priorizam a especificidade, a sensibilidade pode ser insuficiente em algumas situações.
Na área de uveíte tuberculosa, os critérios SUN são apontados como mais restritivos do que as diretrizes COTS 2). Na prática clínica, as diretrizes COTS são consideradas mais amplamente aplicáveis, e esclarecer a relação entre ambas é um desafio futuro.
Em um estudo retrospectivo de 166 casos de uveíte pediátrica, a uveíte anterior foi a mais comum, com 75,3% 3). Na uveíte associada à artrite idiopática juvenil, a uveíte anterior representou 97,8%, e complicações como catarata (9,3%), aumento da pressão intraocular (11%) e sinéquias posteriores (19,5%) foram relatadas. O acúmulo de dados pediátricos com base na classificação SUN está em andamento.
