SUN II वर्गीकरण मानदंड एक वर्गीकरण प्रणाली है जिसे 2021 में अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी में स्टैंडर्डाइजेशन ऑफ यूवाइटिस नॉमेनक्लेचर (SUN) वर्किंग ग्रुप द्वारा प्रकाशित किया गया था। यह 25 सबसे सामान्य प्रकार के यूवाइटिस के लिए पुनरुत्पादनीय वर्गीकरण मानदंड प्रस्तुत करता है।
यूवाइटिस विकसित देशों में अंधत्व का पाँचवाँ प्रमुख कारण है। परंपरागत रूप से, सूजन के स्थान पर आधारित शारीरिक वर्गीकरण (पूर्वकाल, मध्य, पश्च, पैनुवाइटिस) का उपयोग किया जाता था। हालांकि, एक ही शारीरिक स्थान पर भी एटियलजि, नैदानिक पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान भिन्न होते हैं। 2021 से पहले, व्यक्तिगत यूवाइटिस को व्यवस्थित रूप से वर्गीकृत करने के लिए कोई मान्य दृष्टिकोण नहीं था। विशेषज्ञों के बीच सहमति मध्यम स्तर की थी और नेत्र विज्ञान साहित्य में एकरूपता का अभाव था।
SUN II वर्गीकरण मानदंड का उद्देश्य अनुसंधान में रोगी आबादी की एकरूपता सुनिश्चित करना है। सभी अध्ययन प्रतिभागियों के उस रोग से पीड़ित होने की संभावना को अधिकतम करने के लिए, डिजाइन में विशिष्टता पर जोर दिया गया है।
SUN II वर्गीकरण मानदंड अनुसंधान के लिए हैं और विशिष्टता को प्राथमिकता देते हैं। नैदानिक रूप से निदान किए गए रोगी का वर्गीकरण मानदंडों को पूरा न करना संभव है1)। वर्गीकरण मानदंड अनुसंधान में रोगी आबादी को समरूप बनाने के उद्देश्य से हैं और नैदानिक निदान को नकारते नहीं हैं।
SUN II वर्गीकरण मानदंड 25 प्रकार के यूवाइटिस को कवर करते हैं। इन्हें दो अक्षों में व्यवस्थित किया गया है: शारीरिक वर्गीकरण (पूर्वकाल, मध्य, पश्च, पैनुवाइटिस) और एटियोलॉजिकल वर्गीकरण (संक्रामक, प्रणालीगत रोग-संबंधी, नेत्र-सीमित)।
यूवाइटिस का मूल वर्गीकरण इस प्रकार है:
पूर्वकाल यूवाइटिस में 4 संक्रामक रोग, 4 प्रणालीगत रोग-संबंधी रोग और 1 नेत्र-सीमित रोग शामिल हैं।
संक्रामक
CMV पूर्वकाल यूवाइटिस : जलीय हास्य CMV-PCR पॉजिटिव अनिवार्य।
हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस (HSV) पूर्वकाल यूवाइटिस : एकतरफा, जलीय हास्य PCR पॉजिटिव या खंडीय आइरिस शोष आदि मानदंड।
वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस (VZV) पूर्वकाल यूवाइटिस : एकतरफा, जलीय हास्य PCR पॉजिटिव या त्वचीय दाद ज़ोस्टर मानदंड के रूप में।
सिफिलिटिक पूर्वकाल यूवाइटिस : ट्रेपोनेमा परीक्षण पॉजिटिव अनिवार्य।
प्रणालीगत रोग से संबंधित
किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित पूर्वकाल यूवाइटिस : दीर्घकालिक पाठ्यक्रम और किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (ऑलिगोआर्थराइटिस आदि) का सह-अस्तित्व मानदंड के रूप में।
HLA-B27 से संबंधित पूर्वकाल यूवाइटिस : तीव्र, आवर्तक, स्पॉन्डिलाइटिस या HLA-B27 पॉजिटिव के साथ।
यूवियल-रीनल सिंड्रोम (TINU) : पूर्वकाल यूवाइटिस और ट्यूबुलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के साक्ष्य की आवश्यकता।
सारकॉइडोसिस से संबंधित : गैर-केसियस ग्रैनुलोमा या द्विपक्षीय हिलर लिम्फैडेनोपैथी मानदंड हैं1)।
फुक्स यूवाइटिस सिंड्रोम (नेत्र-स्थानीय) एकतरफा होता है। आइरिस हेटरोक्रोमिया या फैला हुआ आइरिस शोष और ताराकार कॉर्निया पश्च अवक्षेप इसके विशिष्ट लक्षण हैं।
मध्यवर्ती यूवाइटिस में सूजन का मुख्य स्थान कांचीय द्रव (विट्रियस) में होता है। 2005 के SUN कार्य समूह ने परिधीय सफेद स्राव (स्नोबैंक) और बर्फ के गोले जैसे कांचीय द्रव के धुंधलापन (स्नोबॉल) वाले अज्ञातहेतुक रोग को ही पार्स प्लैनाइटिस (pars planitis) के रूप में परिभाषित किया। यूरोप और अमेरिका में यह लगभग 15% यूवाइटिस का कारण होता है, जबकि जापान में इसकी आवृत्ति 1-2% कम है।
| रोग का नाम | एटियोलॉजी | प्रमुख मानदंड |
|---|---|---|
| सिफिलिटिक मध्यवर्ती यूवाइटिस | संक्रामक | सिफलिस परीक्षण सकारात्मक |
| एमएस-संबंधित मध्यवर्ती यूवाइटिस | प्रणालीगत रोग-संबंधित | मैकडोनाल्ड मानदंडों के अनुसार एमएस |
| सारकॉइडोसिस से संबंधित | प्रणालीगत रोग से संबंधित | गैर-केसियस ग्रैनुलोमा आदि |
नेत्र-सीमित रूपों में पार्स प्लैनाइटिस (स्नोबॉल/स्नोबैंक के साथ) और गैर-पार्स प्लैनाइटिस प्रकार (बिना) शामिल हैं। दोनों में मल्टीपल स्क्लेरोसिस, सिफलिस, सारकॉइडोसिस और लाइम रोग बहिष्करण मानदंड हैं।
पश्च यूवाइटिस में 5 संक्रामक रोग, 1 प्रणालीगत रोग से संबंधित और 6 नेत्र-सीमित रूप शामिल हैं।
संक्रामक पश्च यूवाइटिस के मुख्य वर्गीकरण मानदंड इस प्रकार हैं।
नेत्र-स्थानीय रूपों में तीव्र पश्च बहुकेंद्रित प्लेकॉइड पिगमेंट एपिथेलियोपैथी (APMPPE), बर्डशॉट रेटिनोकोरॉइडाइटिस, मल्टीपल इवेनेसेंट व्हाइट डॉट सिंड्रोम (MEWDS), मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस, पंक्टेट इनर कोरॉइडोपैथी (PIC), और सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस शामिल हैं।
पैनुवेइटिस में संक्रामक (सिफलिस, तपेदिक), प्रणालीगत रोग-संबंधी (बेहसेट रोग, सारकॉइडोसिस), और नेत्र-स्थानीय (सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ, हाराडा रोग) शामिल हैं। हाराडा रोग के लिए प्रारंभिक और देर के चरणों के लिए अलग-अलग मानदंड निर्धारित किए गए हैं।
SUN II वर्गीकरण 25 प्रतिनिधि यूवेइटिस प्रकारों को लक्षित करता है और सभी यूवेइटिस को शामिल नहीं करता है। वर्गीकरण में शामिल नहीं होने वाले रोगों का मूल्यांकन पारंपरिक नैदानिक निदान मानदंडों के अनुसार किया जाता है।
SUN II वर्गीकरण मानदंड निम्नलिखित 4 चरणों में विकसित किए गए:
सत्यापन सेट में प्रत्येक वर्ग की सटीकता नीचे दी गई है।
| यूवाइटिस वर्ग | सटीकता (%) | 95% विश्वास अंतराल |
|---|---|---|
| पूर्वकाल (9 रोग) | 96.7 | 92.4–98.6 |
| मध्य भाग (5 रोग) | 99.3 | 96.1–99.9 |
| पश्च भाग (9 रोग) | 98.0 | 94.3–99.3 |
पैनुवेइटिस (7 रोग) 94.0% (89.0–96.8) था। संक्रामक पश्च/पैनुवेइटिस (5 रोग) 93.3% (89.1–96.3) था। सभी वर्गों में 93% से अधिक सटीकता प्राप्त हुई।
SUN II वर्गीकरण में प्रत्येक रोग के लिए बहिष्करण मानदंड निर्धारित किए गए हैं। सामान्यतः उच्च आवृत्ति से उपयोग किए जाने वाले बहिष्करण आइटम निम्नलिखित हैं।
SUN II वर्गीकरण मानदंड अनुसंधान उद्देश्यों के लिए विकसित किए गए थे और नैदानिक प्रत्यक्ष अनुप्रयोग में कुछ सीमाएँ हैं।
जापानी नेत्र चिकित्सा में यूवाइटिस को तीन अक्षों पर वर्गीकृत किया गया है: स्थान, कारण और प्रकृति। जापान में सामान्य सारकॉइडोसिस, बेहसेट रोग और हारदा रोग सभी SUN II वर्गीकरण मानदंडों में शामिल हैं।
पूर्वकाल कक्ष में सूजन के मूल्यांकन के लिए SUN ग्रेडिंग को विश्व मानक के रूप में उपयोग किया जाता है। यह एक विधि है जिसमें स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा 1×1 मिमी स्लिट प्रकाश के दृश्य क्षेत्र में देखी गई सूजन कोशिकाओं की संख्या को 6 चरणों (0 से 4+) में मूल्यांकन किया जाता है।
SUN II वर्गीकरण मानदंड एक अंतरराष्ट्रीय अनुसंधान वर्गीकरण है और जापान में नैदानिक अध्ययनों में रोगी आबादी को परिभाषित करने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, दैनिक नैदानिक अभ्यास में, पारंपरिक नैदानिक निष्कर्षों और विभिन्न परीक्षणों पर आधारित समग्र निदान को प्राथमिकता दी जाती है।
SUN II वर्गीकरण मानदंड प्रत्येक रोग की रोग-शरीरक्रिया विज्ञान संबंधी विशेषताओं को दर्शाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। प्रमुख एटियलजि के अनुसार वर्गीकरण के आधार नीचे दिए गए हैं।
संक्रामक यूवाइटिस के वर्गीकरण में रोगज़नक़ की पहचान केंद्रीय है। पूर्वकाल कक्ष द्रव या कांच के द्रव का PCR परीक्षण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
प्रणालीगत रोग का निश्चित निदान एक पूर्व शर्त है।
प्रणालीगत रोगों और संक्रमणों का बहिष्कार पूर्वापेक्षा है। फुक्स यूवेइटिस सिंड्रोम में आइरिस हेटरोक्रोमिया और ताराकार कॉर्नियल एंडोथेलियल अवक्षेप विशिष्ट निष्कर्ष हैं। बर्डशॉट कोरियोरेटिनोपैथी में HLA-A29 के साथ मजबूत संबंध ज्ञात है।
एक्वियस ह्यूमर पीसीआर परीक्षण मुख्य रूप से वायरल पूर्वकाल यूवाइटिस के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। यह सभी यूवाइटिस के लिए अनिवार्य नहीं है, लेकिन हर्पीस या सीएमवी संक्रमण के संदेह होने पर उपयोगी होता है। नैदानिक निष्कर्षों के साथ संकेत का निर्धारण किया जाता है।
SUN II वर्गीकरण मानदंड प्रकाशन के बाद से लगभग 50 से अधिक नैदानिक अध्ययनों में लागू किए गए हैं 1)। विशेष रूप से सारकॉइडोसिस-संबंधित यूवाइटिस और तपेदिक यूवाइटिस के क्षेत्रों में इनका व्यापक रूप से उद्धरण किया जाता है।
SUN II वर्गीकरण मानदंड अनुसंधान उद्देश्यों के लिए विकसित किए गए थे, लेकिन भविष्य में नैदानिक निदान मानदंडों में विस्तार पर विचार किया जा रहा है। वर्तमान वर्गीकरण मानदंड विशिष्टता को प्राथमिकता देते हैं, जिससे कुछ स्थितियों में संवेदनशीलता अपर्याप्त हो सकती है।
तपेदिक यूवाइटिस के क्षेत्र में, यह बताया गया है कि SUN मानदंड COTS दिशानिर्देशों की तुलना में अधिक प्रतिबंधात्मक हैं 2)। नैदानिक अभ्यास में COTS दिशानिर्देशों को अधिक व्यापक रूप से लागू माना जाता है, और दोनों के बीच संबंधों का स्पष्टीकरण भविष्य का कार्य है।
बाल चिकित्सा यूवाइटिस के 166 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, पूर्वकाल यूवाइटिस सबसे आम (75.3%) पाया गया 3)। किशोर अज्ञातहेतुक गठिया से संबंधित यूवाइटिस में, पूर्वकाल यूवाइटिस 97.8% मामलों में था, जिसमें मोतियाबिंद (9.3%), अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि (11%), और पश्च सिनेशिया (19.5%) जटिलताओं के रूप में रिपोर्ट किए गए। SUN वर्गीकरण पर आधारित बाल चिकित्सा डेटा का संचय बढ़ रहा है।
