मध्यवर्ती यूवाइटिस (Intermediate Uveitis; IU) अंतःनेत्र सूजन का एक सामान्य शब्द है जिसका मुख्य केंद्र कांचदार (विट्रियस) और परिधीय रेटिना में होता है। इसे 2005 में SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) कार्य समूह द्वारा परिभाषित किया गया था और इसमें पार्स प्लैनाइटिस, पश्च सिलाइटिस और हायलाइटिस शामिल हैं।
जापान में यह सभी यूवाइटिस का लगभग 1-2% होता है, जो पश्चिमी देशों (लगभग 15%) से कम है। बाल चिकित्सा यूवाइटिस में यह 20% तक पहुँच सकता है। अनुमानित घटना दर प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 1.4-2.0 है। वयस्कों और 10-19 वर्ष के बच्चों में इसके चरम होने का अनुमान है।
‘पार्स प्लैनाइटिस’ शब्द का उपयोग केवल तभी निदान के रूप में किया जाता है जब कारण अज्ञात हो और स्नोबैंक तथा स्नोबॉल मौजूद हों (बहिष्करण निदान)। अन्यथा, इसे कारण रोग (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, मल्टीपल स्क्लेरोसिस आदि) से जुड़ा मध्यवर्ती यूवाइटिस कहा जाता है।
मध्यवर्ती यूवाइटिस एक शारीरिक वर्गीकरण नाम है, जो विभिन्न कारण रोगों को शामिल करने वाला एक सामान्य शब्द है। पार्स प्लैनाइटिस इसका अज्ञातहेतुक उपप्रकार है, जिसका निदान प्रणालीगत रोगों को बाहर करने के बाद किया जाता है। यह स्नोबैंक और स्नोबॉल द्वारा विशेषता है और बच्चों तथा युवा वयस्कों में आम है।
विशिष्ट लक्षण धीरे-धीरे शुरू होते हैं।
| निष्कर्ष | विवरण |
|---|---|
| स्नोबॉल | गोलाकार पीले-सफेद कांच का अपारदर्शिता। निचले परिधीय क्षेत्र में अधिक। पार्स प्लैनाइटिस के 100% मामलों में रिपोर्ट। |
| स्नोबैंक | पार्स प्लाना का सफेद रेशेदार सूजन संबंधी स्राव (रेटिना की सबसे परिधीय सीमा से पार्स प्लाना तक तटबंध जैसा परिवर्तन)। पार्स प्लैनाइटिस का निश्चित निदानात्मक निष्कर्ष। बच्चों सहित युवाओं में अपेक्षाकृत सामान्य। |
| परिधीय शिरा परिधमन (पेरिफ्लेबिटिस) | 16-36% में दिखाई देता है। मल्टीपल स्क्लेरोसिस के रोगियों में विशेष रूप से अधिक |
| परिधीय वाहिका आवरण निर्माण | मुख्यतः शिराओं को प्रभावित करता है। 10-32% में दिखाई देता है |
| मैक्यूलर एडिमा | दृष्टि हानि का मुख्य कारण। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) पर सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के रूप में पुष्टि |
बच्चों में मध्यवर्ती यूवाइटिस में दृश्य हानि (0.3 logMAR से अधिक) की घटना 0.05/आंख-वर्ष (95% CI 0.02–0.11) है1), और यह पूर्वकाल यूवाइटिस (0.04/आंख-वर्ष) से महत्वपूर्ण अंतर के बिना आगे बढ़ती है।
सबसे बड़ा कारण मैक्यूलर एडिमा (सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा) है, जो पुरानी सूजन के कारण संवहनी पारगम्यता बढ़ने से होता है। इसके बाद मोतियाबिंद का बढ़ना (सूजन या स्टेरॉयड के दुष्प्रभाव), कांच के धुंधलापन का बने रहना, और कभी-कभी कांच में रक्तस्राव या रेटिना विच्छेदन कारण होते हैं।
संक्रामक कारण
तपेदिक : विकासशील देशों (जैसे भारत) में मध्यवर्ती यूवाइटिस का प्रमुख संक्रामक कारण। स्नोबॉल या स्नोबैंक जैसे निष्कर्ष प्रस्तुत कर सकता है।
साइटोमेगालोवायरस (CMV) : प्रतिरक्षा-सामान्य व्यक्तियों में द्विपक्षीय मध्यवर्ती यूवाइटिस की सूचना मिली है4)। पूर्वकाल कक्ष जल के PCR द्वारा निदान।
सिफलिस, लाइम रोग, टोक्सोकारियासिस, कुष्ठ रोग : विभेदक निदान में शामिल करें।
गैर-संक्रामक कारण
सारकॉइडोसिस : मध्यवर्ती यूवाइटिस के 2-10% रोगियों में सारकॉइडोसिस होता है। सारकॉइडोसिस के 25% रोगियों में मध्यवर्ती यूवाइटिस विकसित होता है। दीर्घकालिक दुर्दम्यता संवहनी प्रसारकारी ट्यूमर जैसी जटिलताएं उत्पन्न कर सकती है3)।
मल्टीपल स्क्लेरोसिस : मध्यवर्ती यूवाइटिस के 7-30.4% रोगियों में मल्टीपल स्क्लेरोसिस सह-अस्तित्व में होता है। रेटिनल शिरापरक सूजन मल्टीपल स्क्लेरोसिस और ऑप्टिक न्यूरिटिस के जोखिम को बढ़ाती है।
सूजन आंत्र रोग, ट्यूबुलोइंटरस्टीशियल नेफ्राइटिस और यूवाइटिस सिंड्रोम (TINU), आदि।
मध्यवर्ती यूवाइटिस एक नैदानिक निदान है; संक्रमण और प्रणालीगत रोगों को बाहर करना आवश्यक है।
अनिवार्य जांचें :
नेत्र निदान इमेजिंग :
स्क्लेरल इंडेंटेशन के साथ फंडस परीक्षा परिधीय घावों (स्नोबॉल, स्नोबैंक) की पुष्टि के लिए आवश्यक है।
निम्नलिखित मामलों में आवश्यक:
SUN कार्य समूह ने पार्स प्लैनाइटिस के लिए निम्नलिखित नैदानिक मानदंड स्थापित किए हैं:
निम्नलिखित मामलों में उपचार शुरू करने पर विचार किया जाता है:
हल्के कांच की कोशिकाएं और कोई लक्षण न होने पर निगरानी संभव है (25-35% रोगियों में यह स्थिति होती है)।
पहला चरण: स्टेरॉयड थेरेपी
दूसरा चरण: इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी
पुनरावृत्ति, दुर्दम्य मामलों, स्टेरॉयड निर्भरता या दुष्प्रभावों में जोड़ा जाता है। साइक्लोस्पोरिन (नियोरल), मेथोट्रेक्सेट आदि का उपयोग किया जाता है।
तीसरा चरण: सर्जरी और लेज़र
जब जक्स्टापैपिलरी कोरॉइडल नववाहिकीकरण होता है, तो एंटी-वीईजीएफ थेरेपी (बेवाकिज़ुमैब 1.25 मिलीग्राम इंट्राविट्रियल इंजेक्शन) से प्रभावी प्रतिगमन की सूचना मिली है 2)। MUST परीक्षण ने प्रणालीगत चिकित्सा और फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड इम्प्लांट की तुलना की, जिसमें मैक्यूलर मोटाई में सुधार में अंतर दिखाया गया।
पार्स प्लैनाइटिस की विकृति को अंतर्जात प्रतिजन के विरुद्ध CD4+ T कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया माना जाता है। कांच के द्रव में कुल कोशिकाओं का 95% तक CD4+ T कोशिकाएँ होती हैं, जो सक्रियण मार्कर CD69 व्यक्त करती हैं। सक्रिय मध्यवर्ती यूवाइटिस के रोगियों के कांच के द्रव में इंटरल्यूकिन-6 के स्तर में वृद्धि की पुष्टि हुई है, जो ऑटोइम्यून भागीदारी का समर्थन करता है।
मध्यवर्ती यूवाइटिस के कांच के द्रव में, फुक्स सिंड्रोम की तुलना में, CD4+ T कोशिकाओं का अनुपात (32.0 ± 8.6% बनाम 19.2 ± 8.9%) और इंटरल्यूकिन-2 उत्पादन (1810 ± 220 बनाम 518 ± 94 pg/ml) काफी अधिक होता है, जो अधिक सक्रिय सूजन और रक्त-नेत्र अवरोध के टूटने में शामिल माना जाता है।
स्नोबॉल और स्नोबैंक एक रेशेदार-संवहनी परत से बने होते हैं जिसमें एकलकेंद्रक श्वेत रक्त कोशिकाएँ और फाइब्रोब्लास्ट-जैसी कोशिकाएँ होती हैं, साथ ही कांच का कोलेजन, मुलर कोशिकाएँ और तंतुमय तारकीय कोशिकाएँ होती हैं। पुरानी सूजन के बढ़ने पर फाइब्रोसिस बढ़ता है, और स्नोबैंक कठोर हिमखंड जैसे तटबंधीय स्राव के रूप में रह जाता है।
अपर्याप्त रूप से नियंत्रित सूजन, परिधीय संवहनी रिसाव, और पार्स प्लाना क्षेत्र में हाइपोक्सिक परिवर्तन रेटिना के उभार और संवहनी प्रसारकारी ट्यूमर के गठन की ओर ले जाते हैं3)। संवहनी प्रसारकारी ट्यूमर के विकास तक की अवधि (यूवाइटिस निदान से माध्यिका) 160 महीने तक लंबी होती है।
HLA-DR2 और HLA-DR15 के साथ संबंध 67-72% रोगियों में पाया जाता है, जो मल्टीपल स्क्लेरोसिस और ऑप्टिक न्यूरिटिस जैसी HLA-DR15 से संबंधित बीमारियों के साथ एक सामान्य आनुवंशिक पृष्ठभूमि का सुझाव देता है।
Othman एट अल. (2025) ने एक प्रतिरक्षा-सामान्य व्यक्ति में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के कारण होने वाले द्विपक्षीय पृथक मध्यवर्ती यूवाइटिस के एक दुर्लभ मामले की रिपोर्ट की 4)। पूर्वकाल जल कक्ष के PCR परीक्षण में साइटोमेगालोवायरस की पुष्टि हुई, और गैन्सीक्लोविर के प्रणालीगत प्रशासन से सुधार हुआ। साइटोमेगालोवायरस मध्यवर्ती यूवाइटिस फुक्स आइरिस सिलिअरी बॉडी सूजन के समान रूप प्रस्तुत करता है, जिससे निदान कठिन हो जाता है 4)।
Abdel Jalil एट अल. (2024) ने सारकॉइडोसिस से संबंधित क्रोनिक मध्यवर्ती यूवाइटिस के बाद होने वाले प्रसारशील संवहनी ट्यूमर-प्रेरित एक्स्यूडेटिव रेटिना डिटेचमेंट के एक मामले की रिपोर्ट की 3)। प्रणालीगत स्टेरॉयड, साइक्लोस्पोरिन और विट्रेक्टॉमी (क्रायोकोएग्यूलेशन + लेजर फोटोकोएग्यूलेशन) के संयोजन से अच्छी दृष्टि वापसी प्राप्त हुई। प्रसारशील संवहनी ट्यूमर के द्वितीयक कारणों में दूसरा सबसे आम पार्स प्लैनाइटिस (21%) पाया गया 3)।
गैर-संक्रामक मध्यवर्ती, पश्च और पैन-यूवाइटिस पर केंद्रित MUST परीक्षण में, फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड इम्प्लांट ने प्रणालीगत चिकित्सा की तुलना में अनुवर्ती अवधि के दौरान मैक्यूलर मोटाई में अधिक सुधार दिखाया, और विस्तारित-रिलीज़ इंट्राओकुलर इम्प्लांट के दीर्घकालिक डेटा का संचय जारी है।
