यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा

एक नजर में मुख्य बिंदु

यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा (यूएमई) यूवाइटिस के लगभग 8-40% रोगियों में दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है।
सूजन कम होने के बाद भी मैक्यूलर एडिमा बनी रह सकती है, जिसके लिए सूजन और एडिमा दोनों के उपचार की आवश्यकता होती है।
रक्त-रेटिना अवरोध का टूटना और भड़काऊ साइटोकाइन्स की भागीदारी रोग के केंद्र में है।
पहली पंक्ति का उपचार स्टेरॉयड प्रशासन है, जिसमें स्थानीय बूंदों से लेकर टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन और इंट्राविट्रियल प्रशासन तक कई मार्ग शामिल हैं।
डेक्सामेथासोन इंट्राविट्रियल इम्प्लांट (ओज़ुर्डेक्स) क्रोनिक और दुर्दम्य यूएमई में प्रभावी है।
सुप्राकोरॉइडल ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड (ज़िपेरे) यूएमई के लिए विशेष रूप से अनुमोदित पहली दवा है।
उपचार से जुड़े इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और मोतियाबिंद पर ध्यान देना आवश्यक है, और नियमित निगरानी अपरिहार्य है।

1. यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा क्या है?

यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा (यूएमई) यूवाइटिस के कारण मैक्युला में द्रव का संचय है। यूवाइटिस विकसित देशों में अंधत्व के सभी कारणों का 15% तक होता है ²⁾। इसकी सबसे आम जटिलता यूएमई है, जो यूवाइटिस के लगभग एक तिहाई रोगियों में दृष्टि हानि का कारण बनती है ²⁾।

गैर-संक्रामक यूवाइटिस के लगभग 8.3% रोगियों में यूएमई होता है ¹⁾। सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (सीएमओ) यूवाइटिस के 10-70% रोगियों में पाया जाता है, जिसमें पूर्वकाल यूवाइटिस में 5.1% और मध्यवर्ती यूवाइटिस में 40.7% की रिपोर्ट है ⁵⁾। सारकॉइडोसिस, मध्यवर्ती यूवाइटिस और बेहसेट रोग विशेष रूप से यूएमई से जुड़े प्रकार हैं।

सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें मैक्युला के रेटिना तंत्रिका कोशिकाओं के बीच के स्थानों में ऊतक द्रव जमा हो जाता है, जिससे मैक्युला में सिस्टॉइड एडिमा हो जाती है। यूवाइटिस में, रक्त-रेटिना अवरोध (बीआरबी) के टूटने के माध्यम से सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा होती है, जिसमें बाहरी प्लेक्सीफॉर्म परत और आंतरिक दानेदार परत में सिस्टॉइड परिवर्तन विशेषता है। सिस्ट की दीवारें मुलर कोशिकाओं और अक्षीय तंतुओं द्वारा बनाई जाती हैं। मोतियाबिंद सर्जरी या विट्रेक्टॉमी के बाद होने वाले पोस्टऑपरेटिव सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा को इरविन-गैस सिंड्रोम कहा जाता है और इसे यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा से अलग किया जाता है ⁷⁾।

सूजन नियंत्रित होने के बाद भी एडिमा बनी रह सकती है, इसलिए सूजन और एडिमा दोनों के लिए हस्तक्षेप आवश्यक है ²⁾। यदि अंतर्निहित संक्रामक यूवाइटिस है, तो पहले कारण रोगज़नक़ का उपचार प्राथमिकता है। यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा को सक्रिय यूवाइटिस की एक गंभीर जटिलता के रूप में वर्गीकृत करते हैं और प्रारंभिक उपचार हस्तक्षेप की सलाह देते हैं ⁷⁾।

Q क्या यूवाइटिस की सूजन कम होने के बाद भी मैक्यूलर एडिमा बनी रह सकती है?

सूजन कम होने के बाद भी मैक्यूलर एडिमा बनी रह सकती है। इसलिए एडिमा के लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है। विवरण के लिए “मानक उपचार” अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा की फंडस फोटोग्राफी, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और OCT

Takeda A, et al. Recent advances in the diagnosis and treatment of refractory ocular inflammatory diseases: focus on uveitic macular edema, acute retinal necrosis, and vitreoretinal lymphoma. Jpn J Ophthalmol. 2026. Figure 1. PMCID: PMC12948802. License: CC BY.

फंडस फोटोग्राफी, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और OCT पर यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा दिखाने वाली मल्टी-पैनल छवि। FA में मैक्यूलर लीकेज और OCT में सिस्टॉइड स्पेस मुख्य नैदानिक और निदान संबंधी निष्कर्षों को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

UME का मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण केंद्रीय दृष्टि में कमी है।

दृष्टि में कमी : मैक्युला क्षेत्र में द्रव संचय से केंद्रीय दृष्टि प्रभावित होती है। यह अक्सर धीरे-धीरे बढ़ता है।
धुंधली दृष्टि : मैक्यूलर एडिमा के कारण रेटिना की संरचना में बदलाव से पूरी दृष्टि धुंधली हो जाती है।
विकृति दृष्टि (टेढ़ापन) : मैक्युला के विरूपण के साथ, सीधी रेखाएं टेढ़ी दिखाई देती हैं।
केंद्रीय स्कोटोमा : गंभीर मामलों में, दृष्टि क्षेत्र के केंद्र में एक अंधेरा क्षेत्र महसूस होता है।

यूवाइटिस में, पूर्वकाल कक्ष या कांच में कोशिका घुसपैठ, कॉर्नियल अपारदर्शिता, और जटिल मोतियाबिंद के कारण भी दृष्टि में कमी हो सकती है। यदि इन निष्कर्षों से अधिक दृष्टि में कमी है, तो सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति पर संदेह करें। दृष्टि में कमी अक्सर मध्यम से गंभीर होती है, और मैक्युला का विस्तृत मूल्यांकन आवश्यक है।

नैदानिक निष्कर्ष

UME के नैदानिक निष्कर्ष अंतर्निहित यूवाइटिस के प्रकार और सूजन की सक्रियता के अनुसार भिन्न होते हैं।

सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा : फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में पंखुड़ी के आकार का फ्लोरेसिन रिसाव दिखता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) में इंट्रारेटिनल सिस्ट और रेटिना मोटाई दिखाई देती है। यूवाइटिस में सिस्टॉइड पैटर्न आम है।
डिफ्यूज़ मैक्यूलर एडिमा : OCT में रेटिना की पूरी मोटाई में फैली हुई मोटाई दिखती है।
सीरस रेटिनल डिटेचमेंट : वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग की शुरुआत में विशिष्ट, यह नीचे की ओर बुलस डिटेचमेंट के रूप में भी हो सकता है।
रेटिना वैस्कुलाइटिस : रक्त वाहिकाओं का फैलाव, टेढ़ापन और सफेद आवरण। FA में फ्लोरेसिन लीक की पुष्टि उपयोगी है।
पूर्वकाल कक्ष में सूजन के लक्षण : पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं, फ्लेयर, और कांच का धुंधलापन।

3. कारण और जोखिम कारक

UME का मूल कारण अंतःनेत्र सूजन है, जिसके कई कारण हो सकते हैं।

गैर-संक्रामक

बेहसेट रोग : आंखों की सूजन के दौरे के साथ UME होने की संभावना अधिक होती है।

वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग : शुरुआत में सीरस रेटिना डिटेचमेंट के साथ होता है।

सारकॉइडोसिस : रेटिनल फ्लेबिटिस और कोरॉइडल ग्रैनुलोमा से जुड़ा।

जुवेनाइल इडियोपैथिक आर्थराइटिस : क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के माध्यम से UME की ओर ले जाता है।

संक्रामक

हर्पीज वायरस : तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस से जुड़ा UME।

तपेदिक : कोरॉइडल ट्यूबरकुलोमा या वैस्कुलाइटिस के माध्यम से एडिमा उत्पन्न करता है।

टोक्सोप्लाज्मा : रेटिनोकोरॉइडाइटिस द्वारा मैक्युला तक फैलना।

सिफलिस : पोस्टीरियर यूवाइटिस के साथ UME जटिलता।

UME के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

मध्य, पश्च और पैनुवेइटिस : पूर्वकाल यूवेइटिस की तुलना में अधिक सामान्य ⁵⁾
क्रोनिक या लगातार सूजन : लंबे समय तक सूजन रहने से UME का खतरा बढ़ जाता है
स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग : स्टेरॉयड मोतियाबिंद और स्टेरॉयड ग्लूकोमा का खतरा भी बढ़ाता है
कांचदार कर्षण : पश्च कांचदार झिल्ली का मैक्युला पर कर्षण भी UME का एक कारण है

4. निदान और जांच के तरीके

UME के निदान के लिए ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) सबसे महत्वपूर्ण जांच है। प्री-लेंस और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से विस्तृत फंडस जांच, OCT और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी को मिलाकर निदान किया जाता है।

OCT : गैर-आक्रामक रूप से मैक्युला के क्रॉस-सेक्शन को दर्शाता है। रेटिना मोटाई, सिस्ट गठन और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट का पता लगा सकता है। सेंट्रल फोवियल थिकनेस (CST) ≥ 300 μm होने पर अक्सर UME का निदान किया जाता है ²⁾। उपचार प्रभाव का मूल्यांकन और समय के साथ मोटाई में बदलाव की निगरानी के लिए भी आवश्यक है।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : रेटिना वाहिकाओं की अतिपारगम्यता और नववाहिकाओं का पता लगाने में उपयोगी। सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा में, देर के चरण में फोविया के चारों ओर पंखुड़ी जैसा फ्लोरेसिन रिसाव और संचय पैटर्न दिखता है।
इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICG) : कोरॉइडल परिसंचरण के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। सारकॉइडोसिस और वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग में कोरॉइडल घावों के मूल्यांकन में उपयोगी।
OCTA (OCT एंजियोग्राफी) : बिना कंट्रास्ट के रेटिना वाहिकाओं और कोरॉइडल नववाहिकाओं का मूल्यांकन संभव है, सहवर्ती नववाहिकाओं को दर्शाने में उपयोगी।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : पूर्वकाल कक्ष कोशिकाओं, फ्लेयर और कांचदार अपारदर्शिता के मूल्यांकन से सूजन की सक्रियता का निर्धारण करती है।
फंडस परीक्षण : मैक्युला एडिमा, रेटिनल वैस्कुलाइटिस और विट्रियस अपारदर्शिता की उपस्थिति की जाँच करें।

विभेदक निदान में डायबिटिक मैक्युलर एडिमा, रेटिनल वेन ऑक्लूजन से जुड़ा मैक्युलर एडिमा, एज-रिलेटेड मैक्युलर डीजनरेशन और एपिरेटिनल मेम्ब्रेन के कारण ट्रैक्शनल मैक्युलर एडिमा शामिल हैं। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद मैक्युलर एडिमा (इरविन-गैस सिंड्रोम) भी विभेदक निदान में आता है।

Q नियमित जांच में मुझे कितनी बार OCT करवाना चाहिए?

UME के अनुवर्ती में OCT द्वारा मैक्युला मूल्यांकन आवश्यक है। आवृत्ति उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा सूजन गतिविधि और उपचार चरण के अनुसार निर्धारित की जाती है, लेकिन उपचार के दौरान आमतौर पर हर 1-3 महीने में जांच की जाती है।

5. मानक उपचार

UME का उपचार जटिल है और प्रत्येक रोगी के लिए सर्वोत्तम विधि भिन्न होती है ¹⁾। संक्रामक यूवाइटिस में कारण का उपचार प्राथमिकता है, और गैर-संक्रामक UME में स्टेरॉयड-केंद्रित उपचार किया जाता है। यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश लगातार सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा के लिए टेनॉन कैप्सूल के नीचे स्टेरॉयड इंजेक्शन की सलाह देते हैं, और स्टेरॉयड-प्रतिरोधी दुर्दम्य मामलों में विट्रेक्टॉमी को एक विकल्प के रूप में सूचीबद्ध करते हैं ⁷⁾।

स्थानीय उपचार (आई ड्रॉप)

स्टेरॉयड आई ड्रॉप : पूर्वकाल यूवाइटिस से जुड़े हल्के UME के लिए उपयोग किया जाता है। बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप दिन में 3-6 बार दिया जाता है, सूजन की डिग्री के अनुसार समायोजित किया जाता है। पश्च खंड के घावों पर प्रभाव सीमित है ¹⁾।
मायड्रियाटिक आई ड्रॉप : आइरिस के पश्च सिनेशिया को रोकने के लिए ट्रोपिकामाइड और फिनाइलफ्रिन आई ड्रॉप का संयोजन।
NSAIDs आई ड्रॉप : स्यूडोफेकिक आंख में मैक्युलर एडिमा के लिए उपयोगी, लेकिन UME में प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं हुई है ¹⁾।

टेनॉन कैप्सूल के नीचे और पेरीओकुलर इंजेक्शन

यह पश्च खंड की पुरानी सूजन को नियंत्रित करने के लिए पहली स्थानीय प्रक्रिया है, और मैक्युलर एडिमा, रेटिनल वैस्कुलाइटिस या विट्रियस अपारदर्शिता के लिए अच्छा संकेत है।

ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड पोस्टीरियर सब-टेनॉन इंजेक्शन : पश्च खंड तक फैले लगातार यूवाइटिस, जैसे सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा, में प्रभावी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब फंडस के पश्च ध्रुव में गंभीर सूजन संबंधी परिवर्तन हों ⁷⁾।
तकनीक: इन्फेरोटेम्पोरल कंजंक्टिवल फोर्निक्स को पंचर करें और 24-25G कुंद या तेज सुई के साथ पोस्टीरियर टेनॉन कैप्सूल के नीचे 20 mg/0.5 mL ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड इंजेक्ट करें। ऊपरी मार्ग से इंजेक्शन से पीटोसिस का खतरा होता है, इसलिए इन्फेरोटेम्पोरल दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। दवा लगभग 3 महीने तक टेनॉन कैप्सूल के नीचे रहती है, और प्रभाव का चरम लगभग 1 महीने में होता है।
सारकॉइडोसिस और बेहसेट रोग से जुड़े सिस्टॉइड मैक्युलर एडिमा के लिए, केनाकॉर्ट-ए 40 mg/mL (ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड) 0.5 mL का पोस्टीरियर सब-टेनॉन इंजेक्शन दिया जाता है (ऑफ-लेबल उपयोग)।
आंख के दबाव में वृद्धि (15-20% रोगियों में) पर ध्यान देना आवश्यक है; पीछे की ओर इंजेक्शन देने से यह जोखिम कम हो सकता है ¹⁾।

Q क्या टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन बार-बार देना सुरक्षित है?

यूवाइटिस से संबंधित मैक्यूलर एडिमा बार-बार हो सकती है, इसलिए कई इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। बार-बार देने पर कम से कम दो महीने का अंतराल रखने की सलाह दी जाती है। हालांकि, हर बार आंख का दबाव मापना चाहिए और मोतियाबिंद या दबाव बढ़ने की जांच करनी चाहिए। यदि दबाव बढ़ना समस्या बनता है, तो अन्य उपचार जैसे कांच के अंदर इंजेक्शन पर विचार करें।

कांच के अंदर स्टेरॉयड देना

कांच के अंदर इंजेक्शन से दवा की उच्च सांद्रता मिलती है, लेकिन आंख के अंदर संक्रमण और दबाव बढ़ने का जोखिम रहता है।

दवा	प्रभाव अवधि	विशेषताएँ
ट्रायमसिनोलोन (4 मिग्रा)	लगभग 3 महीने	व्यापक रूप से उपयोग। बार-बार इंजेक्शन आवश्यक
Ozurdex (DEX इम्प्लांट 0.7 मिग्रा)	लगभग 4-6 महीने	धीमी रिलीज़। UME में प्रभावकारिता सिद्ध
Iluvien (फ्लुओसिनोलोन 0.19 मिग्रा)	लगभग 36 महीने	दीर्घकालिक प्रभाव। मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का उच्च जोखिम
Retisert (फ्लुओसिनोलोन 0.59 mg)	लगभग 30 महीने	दीर्घकालिक प्रभाव। ग्लूकोमा सर्जरी दर 40%

ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड इंट्राविट्रियल इंजेक्शन: 4 mg की खुराक से लगभग 50% रोगियों में दृष्टि में सुधार होता है¹⁾। मोतियाबिंद की प्रगति इंजेक्शन की संख्या से संबंधित है, 4-5 इंजेक्शन के बाद लगभग निश्चित रूप से होता है। 20-45% रोगियों में आंखों का दबाव बढ़ता है, लेकिन अधिकांश को आई ड्रॉप से नियंत्रित किया जा सकता है¹⁾।

डेक्सामेथासोन इंट्राविट्रियल इम्प्लांट (Ozurdex): यह 0.7 mg डेक्सामेथासोन को धीरे-धीरे छोड़ने वाला पॉलिमर इम्प्लांट है। HURON परीक्षण (चरण III) में, 26 सप्ताह में Ozurdex 0.7 mg समूह के 42% ने कांच के धुंधलापन का शून्य स्कोर प्राप्त किया (प्लेसीबो समूह में 12%, p<0.001)⁹⁾। 8 सप्ताह में केंद्रीय फोवियल रेटिना मोटाई में महत्वपूर्ण कमी और कांच के धुंधलापन में सुधार की पुष्टि हुई⁹⁾।

Fan एट अल. (2023) की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, एकल DEX इम्प्लांट के बाद BCVA में 1 महीने में -0.15 logMAR, 3 महीने में -0.22 logMAR, और 6 महीने में -0.24 logMAR का सुधार हुआ³⁾। केंद्रीय मैक्यूलर मोटाई (CMT) 1 महीने में -179.77 μm, 3 महीने में -179.13 μm, और 6 महीने में -140.25 μm कम हुई।

DEX इम्प्लांट के बाद आंखों के दबाव में वृद्धि (IOP>21 mmHg) की घटना 13.6% थी, और मोतियाबिंद बनना 5.4% था, दोनों को आई ड्रॉप से नियंत्रित किया जा सकता था³⁾।

POINT परीक्षण में, पेरीओकुलर ट्रायम्सिनोलोन (PTA), इंट्राविट्रियल ट्रायम्सिनोलोन (ITA), और इंट्राविट्रियल DEX इम्प्लांट (IDI) की सीधी तुलना की गई, जिसमें फोवियल रेटिना मोटाई में कमी की दर क्रमशः 23%, 39% और 46% थी¹⁾। इंट्राविट्रियल प्रशासन पेरीओकुलर प्रशासन से बेहतर था, लेकिन इंट्राविट्रियल समूह में आंखों के दबाव बढ़ने का जोखिम भी अधिक था।

फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड इंट्राविट्रियल इम्प्लांट: Iluvien (0.19 mg, 36 महीने तक प्रभावी) और Retisert (0.59 mg, 30 महीने तक प्रभावी) उपलब्ध हैं। ये दीर्घकालिक प्रभाव प्रदान करते हैं, लेकिन 73.8% (Iluvien) से 90% से अधिक (Retisert) फेकिक आंखों में मोतियाबिंद सर्जरी की आवश्यकता होती है, और क्रमशः 11.9% और 40% में ग्लूकोमा सर्जरी की आवश्यकता होती है¹⁾।

सुप्राकोरॉइडल ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड इंजेक्शन (Xipere)

ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड सुप्राकोरॉइडल इंजेक्शन सस्पेंशन (Xipere; SCS-TA) UME उपचार के लिए अनुमोदित पहली दवा है और सुप्राकोरॉइडल प्रशासन के लिए पहली अनुमोदित तैयारी भी है²⁾।

सुपरकोरॉइडल स्पेस (SCS) कोरॉइड और स्क्लेरा के बीच स्थित एक संभावित स्थान है, जहाँ दवाएँ चुनिंदा रूप से पश्च खंड में वितरित होती हैं²⁾। पशु अध्ययनों में, सुपरकोरॉइडल प्रशासन ने इंट्राविट्रियल प्रशासन की तुलना में पश्च खंड में 12 गुना अधिक दवा जोखिम दिखाया, और पूर्व खंड में जोखिम 96% कम हुआ²⁾। यह गुण मोतियाबिंद और अंतःनेत्र दबाव बढ़ने के जोखिम को कम करता है।

PEACHTREE परीक्षण (चरण III) में, SCS-TA 4 mg समूह के 46.9% रोगियों ने 24 सप्ताह में कम से कम 15 अक्षरों का BCVA सुधार प्राप्त किया (शम समूह 15.6%, p<0.001)²⁾। केंद्रीय फोवियल रेटिना मोटाई में कमी औसतन 152.6 μm बनाम 17.9 μm (p<0.001) थी, और 4 सप्ताह से ही महत्वपूर्ण अंतर देखा गया।

MAGNOLIA विस्तार अध्ययन में, SCS-TA समूह के 50% रोगियों को दूसरी खुराक के बाद 9 महीने तक बचाव उपचार की आवश्यकता नहीं हुई²⁾। 48 सप्ताहों में बचाव उपचार तक का माध्य समय SCS-TA समूह में 257 दिन और शम समूह में 55.5 दिन था।

SCS-TA ने प्रणालीगत स्टेरॉयड के सहवर्ती उपयोग, यूवाइटिस की शारीरिक स्थिति और रोग की अवधि के बावजूद प्रभावशीलता दिखाई है²⁾। बचाव उपचार न लेने वाले रोगियों में स्टेरॉयड-संबंधित अंतःनेत्र दबाव वृद्धि की घटना 10.8% थी, जो शम समूह में बचाव उपचार लेने वाले रोगियों के 21.7% से कम थी²⁾।

प्रणालीगत उपचार

प्रणालीगत स्टेरॉयड : द्विपक्षीय या गंभीर UME में प्रेडनिसोलोन 0.5-1 mg/kg से शुरू करें¹⁾। वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग में स्टेरॉयड पल्स थेरेपी दी जाती है। दुष्प्रभावों के कारण, खुराक कम करना धीरे-धीरे कम से कम 6 महीने में करें।
इम्यूनोसप्रेसेंट : साइक्लोस्पोरिन (नियोरल 3-5 mg/kg/दिन) का उपयोग तब किया जाता है जब स्टेरॉयड कम करना मुश्किल हो। रक्त सांद्रता (ट्रफ स्तर 50-200 ng/mL) और गुर्दे की कार्यक्षमता की निगरानी आवश्यक है। बेहसेट रोग में, कोल्चिसिन (0.5-1.5 mg/दिन) सूजन के हमलों को दबाने के लिए पहली पंक्ति का उपचार है।
एंटी-TNF-α एंटीबॉडी (इन्फ्लिक्सिमैब) : गंभीर बेहसेट रोग में उपयोग किया जाता है जो कोल्चिसिन और साइक्लोस्पोरिन के बावजूद बार-बार हमले करता है। आमतौर पर 5 mg/kg हर 2 महीने में अंतःशिरा जलसेक द्वारा दिया जाता है।
किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (JIA) से संबंधित यूवाइटिस : क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस से जुड़े UME में, मेथोट्रेक्सेट और जैविक एजेंटों (एडालिमुमैब) सहित चरणबद्ध उपचार की सिफारिश की जाती है ⁴⁾। IOIS रिपोर्ट में, UME के साथ यूवाइटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की शुरुआत के रूप में मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन और माइकोफेनोलेट मोफेटिल को पहली पंक्ति के रूप में अनुशंसित किया गया है ⁸⁾। मेथोट्रेक्सेट उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले JIA-संबंधित यूवाइटिस के सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के लिए एडालिमुमैब ने 97.7% CME नियंत्रण दर की सूचना दी है ⁸⁾।

VEGF अवरोधक

VEGF अवरोधक UME के लिए ऑफ-लेबल उपयोग किए जाते हैं ¹⁾। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के साथ होने पर ये पहली पंक्ति का उपचार हैं। स्टेरॉयड असहिष्णुता या स्टेरॉयड रिस्पॉन्डर (इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने की संभावना वाले रोगी) में ये एक महत्वपूर्ण विकल्प हैं। हालांकि, UME के लिए कोई स्पष्ट खुराक आहार स्थापित नहीं किया गया है ¹⁾।

शल्य चिकित्सा

विट्रेक्टॉमी दवा उपचार-प्रतिरोधी या स्टेरॉयड-प्रतिरोधी सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के मामलों में संकेतित है ⁷⁾। आंतरिक सीमित झिल्ली पीलिंग के साथ विट्रेक्टॉमी, सिस्टोटॉमी के साथ विट्रेक्टॉमी आदि लगातार सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के लिए की जाती है। एपिरेटिनल झिल्ली, मैक्यूलर होल और विट्रियस हेमरेज भी शल्य चिकित्सा के संकेत हैं। सूजन शांत होने की अवधि के दौरान प्रक्रिया करना वांछनीय है, और प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव स्टेरॉयड पूरकता पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद सूजन बढ़ सकती है, इसलिए जोखिम-लाभ का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ¹⁾। विट्रेक्टॉमी के बाद, ट्रायम्सिनोलोन का आधा जीवन 18.6 दिनों से घटकर 3.2 दिनों तक कम हो जाता है, इसलिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है ¹⁾।

स्टेरॉयड के स्थानीय प्रशासन से जुड़े इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और मोतियाबिंद गठन के लिए नियमित जांच आवश्यक है।
संक्रामक यूवाइटिस में, संक्रमण को खारिज किए जाने तक स्टेरॉयड या इंट्राविट्रियल उपचार शुरू नहीं किया जाना चाहिए ¹⁾।
स्टेरॉयड का प्रणालीगत प्रशासन कम करने या बंद करने के बाद गंभीर सूजन के दौरे पैदा कर सकता है, इसलिए स्व-निर्णय पर रोकना खतरनाक है।
इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि के लिए, दबाव कम करने वाली आई ड्रॉप (बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर) का उपयोग किया जाता है। यदि आई ड्रॉप से प्रबंधन मुश्किल है, तो ट्रैबेकुलोटॉमी जैसी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

Q यदि स्टेरॉयड उपचार से आंख का दबाव बढ़ जाए तो क्या करें?

पहले दबाव कम करने वाली आई ड्रॉप से प्रबंधन का प्रयास किया जाता है। अधिकांश मामलों में, इसे आई ड्रॉप से नियंत्रित किया जा सकता है। यदि आई ड्रॉप और मौखिक दवाएं अपर्याप्त हैं, तो ट्रैबेकुलोटॉमी जैसी ग्लूकोमा सर्जरी पर विचार किया जाता है। स्टेरॉयड ग्लूकोमा के लिए ट्रैबेकुलोटॉमी विशेष रूप से प्रभावी मानी जाती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

UME के विकास में आंतरिक और बाहरी रक्त-रेटिना अवरोध (BRB) का टूटना केंद्रीय भूमिका निभाता है।

रक्त-रेटिना अवरोध का टूटना

सामान्यतः, BRB रेटिना संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं (आंतरिक) और रेटिना वर्णक उपकला कोशिकाओं (बाहरी) के टाइट जंक्शनों द्वारा बनाए रखा जाता है। यूवाइटिस में, सूजन संबंधी साइटोकाइन (TNF-α, IL-1β, IL-6) टाइट जंक्शन प्रोटीन (ZO-1, ऑक्लूडिन, क्लॉडिन) की अभिव्यक्ति को कम कर देते हैं, जिससे संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है⁵⁾। VEGF भी संवहनी पारगम्यता और नव संवहनीकरण को बढ़ावा देता है²⁾। द्रव संचय मुख्य रूप से आंतरिक नाभिकीय परत और हेनले तंतु परत में होता है, और बाहरी जालिका परत और आंतरिक दानेदार परत में सिस्टिक परिवर्तन के रूप में देखा जाता है।

सूजन कैस्केड

यूवाइटिस के कारण होने वाली सूजन में निम्नलिखित श्रृंखला उत्पन्न होती है:

प्रतिरक्षा कोशिकाओं का संचयन: टी कोशिकाएं और मैक्रोफेज आंख के अंदर प्रवास करती हैं और सूजन मध्यस्थों को छोड़ती हैं
प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादन: साइक्लोऑक्सीजिनेज सक्रियण से उत्पादन बढ़ता है, जिससे संवहनी पारगम्यता बढ़ती है¹⁾
VEGF में वृद्धि: संवहनी पारगम्यता और एडिमा गठन का प्रत्यक्ष कारण
पूरक सक्रियण: परिधीय वाहिकाओं को नुकसान और रेटिना एंडोथेलियल कोशिकाओं को सीधी क्षति को बढ़ावा देता है

कांच का योगदान

पश्च कांच झिल्ली का मैक्युला पर कर्षण भी UME के विकास में योगदान कर सकता है। एपिरेटिनल झिल्ली और मैक्युलर विट्रियस ट्रैक्शन सिंड्रोम में, कांच का कर्षण मैक्युलर एडिमा का कारण बन सकता है। यूवाइटिस से जुड़ी कांच की अपारदर्शिता और कांच का फाइब्रोसिस मैक्युला पर कर्षण उत्पन्न करने की संभावना रखते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की क्रियाविधि

ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड इंट्रासेल्युलर ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स से जुड़ता है, लिपोकोर्टिन उत्पादन को बढ़ावा देता है और एंटी-इंफ्लेमेटरी एराकिडोनिक एसिड रिलीज को दबाता है²⁾। यह प्रतिरक्षा कोशिकाओं के संचयन और सक्रियण को रोकता है, VEGF अभिव्यक्ति को कम करता है, जिससे संवहनी पारगम्यता में सुधार होता है और एडिमा कम होती है²⁾। यदि उपचार प्रभावी होता है और एडिमा कम हो जाती है, तो दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन क्रोनिक यूवाइटिस में, एडिमा की पुनरावृत्ति या स्थिरता दृश्य पूर्वानुमान को खराब कर सकती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

सुप्राकोरॉइडल स्पेस प्रशासन की फार्माकोकाइनेटिक्स

मुया एवं अन्य के खरगोशों पर किए गए अध्ययन में दिखाया गया कि SCS-TA में इंट्राविट्रियल ट्रायम्सिनोलोन फॉर्मूलेशन की तुलना में इंजेक्शन के दौरान ग्लाइड फोर्स कम और भिन्नता कम थी ²⁾। इससे सुप्राकोरॉइडल स्पेस में सुरक्षित दवा वितरण आसान हो जाता है। सुप्राकोरॉइडल प्रशासन के बाद, पश्च खंड में उच्च सांद्रता पहले दो महीनों तक बनी रही, और तीसरे महीने में यह इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के बराबर हो गई।

इंटरफेरॉन थेरेपी

मैकेंसेन एवं अन्य के परीक्षण में, इंटरफेरॉन बीटा (44 मिलीग्राम सबक्यूटेनियस इंजेक्शन सप्ताह में तीन बार) समूह में मैक्यूलर मोटाई औसतन 206 μm कम हुई, जबकि मेथोट्रेक्सेट (20 मिलीग्राम सबक्यूटेनियस इंजेक्शन सप्ताह में एक बार) समूह में 47 μm बढ़ी (p<0.0001) ¹⁾। इंटरफेरॉन अल्फा-2a ने बेहसेट रोग सहित दुर्दम्य UME के लिए 80% से अधिक प्रभावकारिता दर की सूचना दी है।

इंट्राविट्रियल मेथोट्रेक्सेट

टेलर एवं अन्य के 15 मामलों के संभावित अध्ययन में, इंट्राविट्रियल मेथोट्रेक्सेट 400 μg के प्रशासन से मैक्यूलर मोटाई औसतन 425 μm से घटकर 275 μm हो गई ¹⁾। एक तिहाई रोगियों में माध्य 4 महीने में पुनरावृत्ति हुई, लेकिन पुनः इंजेक्शन ने पहली बार के समान प्रभाव दिखाया।

ऑक्ट्रेओटाइड

ऑक्ट्रेओटाइड (100 μg सबक्यूटेनियस इंजेक्शन दिन में तीन बार, या लंबे समय तक काम करने वाला 20 mg इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन महीने में एक बार) पारंपरिक उपचार के प्रति प्रतिरोधी क्रोनिक UME के 9 में से 7 आँखों में एडिमा को ठीक करने की सूचना दी गई है ⁶⁾। स्थानीय इंट्राओकुलर प्रशासन फॉर्मूलेशन का विकास भी चल रहा है।

इंट्राविट्रियल सिरोलिमस

इंट्राविट्रियल सिरोलिमस (mTOR अवरोधक) SAVE-2 परीक्षण में UME में कमी के लिए सांख्यिकीय महत्व प्राप्त नहीं कर सका, लेकिन कुछ रोगियों में स्पष्ट सुधार देखा गया ¹⁾। उपयुक्त रोगी चयन भविष्य की चुनौती है।

फैरिसिमैब

फैरिसिमैब (एंटी-VEGF-A/Ang-2 दोहरा अवरोधक) VEGF और एंजियोपोइटिन-2 दोनों को लक्षित करता है, और रेटिनल वाहिकाओं के स्थिरीकरण और पारगम्यता दमन के सहक्रियात्मक प्रभाव की उम्मीद है। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा और एक्सयूडेटिव AMD में अनुमोदन के बाद, यूवाइटिस मैक्यूलर एडिमा में इसका अनुप्रयोग अनुसंधान चरण में है। एंटी-VEGF दवाओं के बहुमुखी प्रभावों का लाभ उठाने वाले एक नए उपचार विकास के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

Q क्या सुप्राकोरॉइडल इंजेक्शन जापान में भी उपलब्ध है?

SCS-TA (Xipere) को 2021 में संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमोदित किया गया था, लेकिन मार्च 2026 तक जापान में अनुमोदित नहीं है। घरेलू उपलब्धता के लिए भविष्य के नियामक रुझानों की जाँच करना आवश्यक है।

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