前段（最常見）
急性前葡萄膜炎（AAU）：最常見的眼部併發症。可見纖維素滲出、前房細胞和閃輝。
前房蓄膿：見於HLA-B27陽性病例。與貝西氏症不同，較少形成液平。
虹膜後粘連：由反覆炎症引起。早期使用散瞳藥可預防。
角膜邊緣潰瘍：可能合併活動性IBD。
發炎性腸道疾病相關葡萄膜炎
1. 什麼是發炎性腸道疾病相關葡萄膜炎？
Section titled “1. 什麼是發炎性腸道疾病相關葡萄膜炎？”發炎性腸道疾病（IBD）包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎（UC）。兩者均為日本厚生勞動省指定的難治性疾病（特定疾病）。
克隆氏症是一種從口腔到肛門整個消化道出現不連續、全層肉芽腫性發炎的疾病，好發於迴盲部。多見於年輕成人，除慢性腹瀉、腹痛、發燒、肛瘻等腸道症狀外，還可出現眼、關節、皮膚、肝膽等多系統腸外表現。潰瘍性結腸炎是一種在結腸（尤其是直腸）黏膜及黏膜下層形成潰瘍的非特異性發炎性疾病，呈連續性向近端蔓延，主要症狀為黏液血便、腹瀉和發燒。兩種疾病均呈反覆緩解與復發的慢性病程。
IBD相關葡萄膜炎被視為脊椎關節炎譜系（僵直性脊椎炎、反應性關節炎、乾癬性關節炎、IBD相關）的一種形式。根據葡萄膜炎診療指引的流行病學統計，IBD相關葡萄膜炎約占所有葡萄膜炎的0.6-0.7%1)，雖然罕見，但在腸道疾病患者中應始終考慮此併發症。
眼部併發症的發生率在潰瘍性結腸炎中低於10%，在克隆氏症中5-15%出現急性前葡萄膜炎（AAU）。與HLA-B27關聯性強的病例易表現為復發性AAU1)。近年來，隨著生物製劑的普及，能夠同時控制腸道和眼部發炎的病例不斷增加2)。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”急性前葡萄膜炎表現為突然出現的充血、眼痛、畏光和視物模糊。後段病變引起飛蚊症、視物變形和視力下降。部分病例眼部症狀先於腸道病變活動期出現。
後段
眼附屬器與鞏膜
續發性併發症
帶狀角膜變性：反覆前部炎症後角膜緣鈣沉積。
併發性白內障：由慢性炎症和長期使用類固醇引起。
續發性青光眼：因虹膜後粘連、周邊虹膜前粘連和瞳孔阻滯導致眼壓升高。
黃斑囊樣水腫和視網膜前膜：慢性炎症的晚期併發症。
在克隆氏症中，雙側和復發性 AAU 很常見。眼內炎症通常與腸道疾病活動性平行發作，但一個重要特徵是即使在緩解期也可能出現眼內炎症。部分病例眼部症狀先於腸道症狀，初次眼科就診時 IBD 可能尚未確診。
Q
腸道症狀和眼部症狀會同時惡化嗎？
A
多數情況下，腸道疾病活動期眼內炎症也會發作，但在腸道疾病緩解期，眼內炎症也可能獨立發生。不要僅憑眼部症狀判斷，與胃腸科醫師的協作很重要。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”IBD相關葡萄膜炎的發生涉及遺傳易感性、免疫異常和環境因素的共同作用。
- HLA-B27陽性：HLA-B27陽性者AAU風險顯著升高。合併僵直性脊椎炎時風險進一步增加1)
- 重疊脊椎關節炎：約5-10%的IBD患者合併僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等脊椎關節炎，眼部病變風險升高
- 腸道菌群失調：作為破壞腸道免疫恆定性的因素受到關注
- 吸菸：克隆氏症的危險因子（與潰瘍性結腸炎呈負相關）
- 免疫異常（Th1/Th17路徑）：腸黏膜和眼睛共同的Th17細胞因子過度活化參與其中
- 藥物性因素：注意長期使用類固醇引起的後囊下白內障和續發性青光眼
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”IBD相關葡萄膜炎的確診需要胃腸科進行腸道評估（內視鏡檢查和切片）1)。眼科表現無特異性，基本方法是排除診斷與全身評估相結合。
葡萄膜炎篩檢
Section titled “葡萄膜炎篩檢”葡萄膜炎診療指引建議的基本篩檢1)：
- HLA-B27（評估脊椎關節炎）
- 胸部X光（排除類肉瘤病）
- 梅毒血清反應（RPR/TPHA）
- QFT-3G 或 T-SPOT（排除結核）
- 血清 ACE 和溶菌酶（類肉瘤病）
- 抗核抗體（ANA）和 ANCA
- 轉診腸胃科進行腸道評估
- 裂隙燈顯微鏡：評估前房細胞、閃輝、角膜後沉著物（KP）和虹膜後粘連
- 隅角鏡：檢查虹膜前粘連和隅角閉鎖（評估續發性青光眼）
- 眼底檢查和 FA：評估視網膜血管炎和黃斑囊樣水腫
- OCT：定量評估黃斑囊樣水腫和漿液性視網膜剝離
- B 型超音波：評估後鞏膜炎
| 疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 腸型貝西氏症 | 黏膜潰瘍形態（深穿孔性潰瘍）、口腔阿弗他潰瘍、HLA-B51 |
| HLA-B27相關急性前葡萄膜炎（原發性） | 無脊椎/薦髂關節炎，無IBD診斷 |
| 類肉瘤病 | 肉芽腫性葡萄膜炎、肺門淋巴結腫大、ACE升高 |
| 反應性關節炎（萊特氏症候群） | 前驅感染、關節炎、尿道炎三聯徵 |
| 乾癬性葡萄膜炎 | 皮膚病變、指甲病變、HLA-A2 |
| 感染性眼內炎 | 病程快速、玻璃體混濁 |
Q
克隆氏症的葡萄膜炎能與貝西氏症區分嗎？
5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”IBD相關葡萄膜炎的治療包括眼部局部治療和全身治療（同時控制腸道和眼部）兩方面。
眼部局部治療
Section titled “眼部局部治療”急性前葡萄膜炎的標準治療1)：
- 類固醇眼藥水：0.1% Betamethasone 磷酸鈉（Rinderon®）眼藥水，每日4-6次。根據發炎消退情況逐漸減量。
- 散瞳劑：Tropicamide/Phenylephrine 複方（Mydrin P®）眼藥水，每日3-4次（預防虹膜後粘連）。
- 難治性病例：Triamcinolone acetonide（Kenacort-A® 20mg）Tenon囊下注射，或 Dexamethasone 磷酸鈉（Decadron® 2mg）結膜下注射。
- 若發生隅角閉鎖：雷射虹膜切開術或周邊虹膜切除術1)
全身治療（同時控制腸道病變和眼部發炎）
Section titled “全身治療（同時控制腸道病變和眼部發炎）”全身治療需與腸胃科協作進行。腸道病變的控制直接關係到眼部發炎的穩定。
| 藥物類別 | 代表藥物 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 5-ASA製劑 | Mesalazine（Pentasa®, Asacol®） | UC第一線治療 |
| 皮質類固醇 | Prednisolone 0.5-1mg/kg/日，逐漸減量 | 活動期誘導緩解 |
| 免疫抑制劑 | 硫唑嘌呤 2～2.5 mg/kg/日、甲氨蝶呤、環孢素、他克莫司 | 維持緩解、減少類固醇 |
| TNF-α 抑制劑 | 英夫利西單抗（類克®）、阿達木單抗（復邁®） | 中重度 IBD + 眼部病變 |
TNF-α 抑制劑詳細資訊2)：
- 英夫利西單抗（類克®）：5 mg/kg 於第 0、2、6 週靜脈輸注，之後每 8 週維持
- 阿達木單抗（復邁®）：誘導期 160 mg → 80 mg（2 週後）→ 40 mg（之後每 2 週）皮下注射
- 根據 2019 年版非感染性葡萄膜炎 TNF 抑制劑使用指引，阿達木單抗在日本被核准用於非感染性葡萄膜炎2)
Q
生物製劑對腸道和眼睛都有效嗎？
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”IBD相關葡萄膜炎的致病機轉涉及腸道免疫與眼免疫系統的共同軸。
腸-眼歸巢路徑
Section titled “腸-眼歸巢路徑”有學者提出「歸巢假說」，即腸道黏膜中活化的淋巴球透過α4β7整合素-MAdCAM-1途徑進入全身循環，並被動員至眼組織。腸道黏膜與眼被認為透過共同的黏膜免疫系統（MALT）進行聯繫3)。
共同細胞激素軸
Section titled “共同細胞激素軸”TNF-α、IL-23和IL-17（Th17軸）在腸道和眼組織中過度表現，導致慢性發炎。IL-23誘導Th17細胞，透過共同機制引起腸道上皮屏障破壞和眼內發炎4)。
HLA-B27與脊椎關節炎
Section titled “HLA-B27與脊椎關節炎”HLA-B27誘導自體胜肽的錯誤抗原呈現，是脊椎關節炎和IBD相關葡萄膜炎的共同風險等位基因。HLA-B27陽性的IBD患者中，AAU的復發頻率顯著較高1)。
腸道菌叢的角色
Section titled “腸道菌叢的角色”在IBD中，腸道菌叢失調（dysbiosis）破壞了免疫耐受，導致黏膜免疫過度活化。腸道菌叢與眼發炎的關係近年來受到關注，有報告指出IBD患者腸道菌叢多樣性降低與眼併發症頻率相關3)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”JAK抑制劑
Section titled “JAK抑制劑”托法替布、烏帕替尼等JAK抑制劑對IBD和葡萄膜炎的雙重效果正在研究中。它們已核准用於潰瘍性結腸炎，關於其對眼發炎效果的病例報告也在累積中4)。
維多利珠單抗
Section titled “維多利珠單抗”抗α4β7整合素抗體維多珠單抗具有IBD特異性的腸道選擇性，但據報導其對眼部併發症的效果有限，與TNF-α抑制劑相比。有研究指出，當存在IBD相關眼部病變時，它可能不是首選治療3)。
腸道菌叢的調節
Section titled “腸道菌叢的調節”通過益生菌和糞便微生物移植（FMT）調節腸道菌叢已應用於IBD治療，並且正在進行關於其對眼部炎症影響的探索性研究。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 蕪城俊克, 後藤浩, 園田康平ほか. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
- 後藤浩, 蕪城俊克, 園田康平ほか. 非感染性ぶどう膜炎に対するTNF阻害薬使用指針および安全対策マニュアル（改訂第2版、2019年版）. 日眼会誌. 2019.
- Felekis T, Katsanos K, Kitsanou M, et al. Spectrum and frequency of ophthalmologic manifestations in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:29-34.
- Troncoso LL, Biancardi AL, de Moraes HV Jr, Zaltman C. Ophthalmic manifestations in patients with inflammatory bowel disease: a review. World J Gastroenterol. 2017;23:5836-5848.