前段（最常见）
急性前葡萄膜炎（AAU）：最常见的眼部并发症。可见纤维素渗出、前房细胞和闪辉。
前房积脓：见于HLA-B27阳性病例。与白塞病不同，较少形成液平。
虹膜后粘连：由反复炎症引起。早期使用散瞳药可预防。
角膜边缘溃疡：可能合并活动性IBD。
炎症性肠病相关葡萄膜炎
1. 什么是炎症性肠病相关葡萄膜炎？
Section titled “1. 什么是炎症性肠病相关葡萄膜炎？”炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎（UC）。两者均为日本厚生劳动省指定的难治性疾病（特定疾病）。
克罗恩病是一种从口腔到肛门整个消化道出现不连续、全层肉芽肿性炎症的疾病，好发于回盲部。多见于年轻成人，除慢性腹泻、腹痛、发热、肛瘘等肠道症状外，还可出现眼、关节、皮肤、肝胆等多系统肠外表现。溃疡性结肠炎是一种在结肠（尤其是直肠）黏膜及黏膜下层形成溃疡的非特异性炎症性疾病，呈连续性向近端蔓延，主要症状为黏液血便、腹泻和发热。两种疾病均呈反复缓解与复发的慢性病程。
IBD相关葡萄膜炎被视为脊柱关节炎谱系（强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、IBD相关）的一种形式。根据葡萄膜炎诊疗指南的流行病学统计，IBD相关葡萄膜炎约占所有葡萄膜炎的0.6-0.7%1)，虽然罕见，但在肠道疾病患者中应始终考虑此并发症。
眼部并发症的发生率在溃疡性结肠炎中低于10%，在克罗恩病中5-15%出现急性前葡萄膜炎（AAU）。与HLA-B27关联性强的病例易表现为复发性AAU1)。近年来，随着生物制剂的普及，能够同时控制肠道和眼部炎症的病例不断增加2)。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”急性前葡萄膜炎表现为突然出现的充血、眼痛、畏光和视物模糊。后段病变引起飞蚊症、视物变形和视力下降。部分病例眼部症状先于肠道病变活动期出现。
后段
眼附属器与巩膜
继发性并发症
带状角膜变性：反复前部炎症后角膜缘钙沉积。
并发性白内障：由慢性炎症和长期使用类固醇引起。
继发性青光眼：因虹膜后粘连、周边虹膜前粘连和瞳孔阻滞导致眼压升高。
黄斑囊样水肿和视网膜前膜：慢性炎症的晚期并发症。
在克罗恩病中，双侧和复发性 AAU 很常见。眼内炎症通常与肠道疾病活动性平行发作，但一个重要特征是即使在缓解期也可能出现眼内炎症。部分病例眼部症状先于肠道症状，初次眼科就诊时 IBD 可能尚未确诊。
Q
肠道症状和眼部症状会同时恶化吗？
A
多数情况下，肠道疾病活动期眼内炎症也会发作，但在肠道疾病缓解期，眼内炎症也可能独立发生。不要仅凭眼部症状判断，与消化内科的协作很重要。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”IBD相关葡萄膜炎的发生涉及遗传易感性、免疫异常和环境因素的共同作用。
- HLA-B27阳性：HLA-B27阳性者AAU风险显著升高。合并强直性脊柱炎时风险进一步增加1)
- 重叠脊柱关节炎：约5-10%的IBD患者合并强直性脊柱炎、银屑病关节炎等脊柱关节炎，眼部病变风险升高
- 肠道菌群失调：作为破坏肠道免疫稳态的因素受到关注
- 吸烟：克罗恩病的危险因素（与溃疡性结肠炎呈负相关）
- 免疫异常（Th1/Th17通路）：肠黏膜和眼共同的Th17细胞因子过度活化参与其中
- 药物性因素：注意长期使用类固醇引起的后囊下白内障和继发性青光眼
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”IBD相关葡萄膜炎的确诊需要消化内科进行肠道评估（内镜检查和活检）1)。眼科表现无特异性，基本方法是排除诊断与全身评估相结合。
葡萄膜炎筛查
Section titled “葡萄膜炎筛查”葡萄膜炎诊疗指南推荐的基本筛查1)：
- HLA-B27（评估脊柱关节炎）
- 胸部X线（排除结节病）
- 梅毒血清学检查（RPR/TPHA）
- QFT-3G 或 T-SPOT（排除结核）
- 血清 ACE 和溶菌酶（结节病）
- 抗核抗体（ANA）和 ANCA
- 转诊消化内科进行肠道评估
- 裂隙灯显微镜：评估前房细胞、闪辉、角膜后沉着物（KP）和虹膜后粘连
- 房角镜：检查虹膜前粘连和房角关闭（评估继发性青光眼）
- 眼底检查和 FA：评估视网膜血管炎和黄斑囊样水肿
- OCT：定量评估黄斑囊样水肿和浆液性视网膜脱离
- B 超：评估后巩膜炎
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 肠型白塞病 | 黏膜溃疡形态（深穿孔性溃疡）、口腔阿弗他溃疡、HLA-B51 |
| HLA-B27相关急性前葡萄膜炎（原发性） | 无脊柱/骶髂关节炎，无IBD诊断 |
| 结节病 | 肉芽肿性葡萄膜炎、肺门淋巴结肿大、ACE升高 |
| 反应性关节炎（赖特综合征） | 前驱感染、关节炎、尿道炎三联征 |
| 银屑病性葡萄膜炎 | 皮肤病变、指甲病变、HLA-A2 |
| 感染性眼内炎 | 病程迅速、玻璃体混浊 |
Q
克罗恩病的葡萄膜炎能与白塞病区分吗？
5. 标准治疗
Section titled “5. 标准治疗”IBD相关葡萄膜炎的治疗包括眼部局部治疗和全身治疗（同时控制肠道和眼部）两方面。
眼部局部治疗
Section titled “眼部局部治疗”急性前葡萄膜炎的标准治疗1)：
- 类固醇滴眼液：0.1% 倍他米松磷酸钠（Rinderon®）滴眼液，每日4-6次。根据炎症消退情况逐渐减量。
- 散瞳药：托吡卡胺/去氧肾上腺素复方（Mydrin P®）滴眼液，每日3-4次（预防虹膜后粘连）。
- 难治性病例：曲安奈德（Kenacort-A® 20mg）Tenon囊下注射，或地塞米松磷酸钠（Decadron® 2mg）结膜下注射。
- 若发生房角关闭：激光虹膜切开术或周边虹膜切除术1)
全身治疗（同时控制肠道病变和眼部炎症）
Section titled “全身治疗（同时控制肠道病变和眼部炎症）”全身治疗需与消化内科协作进行。肠道病变的控制直接关系到眼部炎症的稳定。
| 药物类别 | 代表药物 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 5-ASA制剂 | 美沙拉嗪（Pentasa®, Asacol®） | UC一线治疗 |
| 皮质类固醇 | 泼尼松龙 0.5-1mg/kg/日，逐渐减量 | 活动期诱导缓解 |
| 免疫抑制剂 | 硫唑嘌呤 2～2.5 mg/kg/日、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司 | 维持缓解、减少类固醇 |
| TNF-α 抑制剂 | 英夫利西单抗（类克®）、阿达木单抗（修美乐®） | 中重度 IBD + 眼部病变 |
TNF-α 抑制剂详情2)：
- 英夫利西单抗（类克®）：5 mg/kg 在第 0、2、6 周静脉输注，之后每 8 周维持
- 阿达木单抗（修美乐®）：诱导期 160 mg → 80 mg（2 周后）→ 40 mg（之后每 2 周）皮下注射
- 根据 2019 年版非感染性葡萄膜炎 TNF 抑制剂使用指南，阿达木单抗在日本被批准用于非感染性葡萄膜炎2)
Q
生物制剂对肠道和眼睛都有效吗？
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”IBD相关葡萄膜炎的发病机制涉及肠道免疫与眼免疫系统的共同轴。
肠-眼归巢通路
Section titled “肠-眼归巢通路”有学者提出了“归巢假说”，即肠道黏膜中活化的淋巴细胞通过α4β7整合素-MAdCAM-1途径进入全身循环，并被招募到眼组织。肠道黏膜与眼被认为通过共同的黏膜免疫系统（MALT）进行联系3)。
共同细胞因子轴
Section titled “共同细胞因子轴”TNF-α、IL-23和IL-17（Th17轴）在肠道和眼组织中过度表达，导致慢性炎症。IL-23诱导Th17细胞，通过共同机制引起肠上皮屏障破坏和眼内炎症4)。
HLA-B27与脊柱关节炎
Section titled “HLA-B27与脊柱关节炎”HLA-B27诱导自身肽的错误抗原呈递，是脊柱关节炎和IBD相关葡萄膜炎的共同风险等位基因。HLA-B27阳性的IBD患者中，AAU的复发频率显著更高1)。
肠道菌群的作用
Section titled “肠道菌群的作用”在IBD中，肠道菌群失调（dysbiosis）破坏了免疫耐受，导致黏膜免疫过度激活。肠道菌群与眼炎症的关系近年来受到关注，有报道称IBD患者肠道菌群多样性降低与眼并发症频率相关3)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”JAK抑制剂
Section titled “JAK抑制剂”托法替布、乌帕替尼等JAK抑制剂对IBD和葡萄膜炎的双重效果正在研究中。它们已获批用于溃疡性结肠炎，关于其对眼炎症效果的病例报告也在积累中4)。
维得利珠单抗
Section titled “维得利珠单抗”抗α4β7整合素抗体维多珠单抗具有IBD特异性的肠道选择性，但据报道其对眼部并发症的效果有限，与TNF-α抑制剂相比。有研究表明，当存在IBD相关眼部病变时，它可能不是首选治疗3)。
肠道菌群的调节
Section titled “肠道菌群的调节”通过益生菌和粪便微生物移植（FMT）调节肠道菌群已应用于IBD治疗，并且正在进行关于其对眼部炎症影响的探索性研究。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 蕪城俊克, 後藤浩, 園田康平ほか. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
- 後藤浩, 蕪城俊克, 園田康平ほか. 非感染性ぶどう膜炎に対するTNF阻害薬使用指針および安全対策マニュアル（改訂第2版、2019年版）. 日眼会誌. 2019.
- Felekis T, Katsanos K, Kitsanou M, et al. Spectrum and frequency of ophthalmologic manifestations in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:29-34.
- Troncoso LL, Biancardi AL, de Moraes HV Jr, Zaltman C. Ophthalmic manifestations in patients with inflammatory bowel disease: a review. World J Gastroenterol. 2017;23:5836-5848.