전부 안검염
안검연 소견: 안검연 전방의 인설(鱗屑), 가피(痂皮), 홍반이 특징적입니다1). 속눈썹 뿌리에 collarettes(깃 모양 각질)가 형성됩니다.
모세혈관 확장: 안검연의 모세혈관 확장을 동반합니다. 장기화되면 안검연의 비후나 파상 변형을 초래할 수 있습니다1).
소아 안검각결막염 (BKC)
1. 소아 눈꺼풀각결막염이란?
섹션 제목: “1. 소아 눈꺼풀각결막염이란?”소아 눈꺼풀각결막염(PBKC)은 눈꺼풀 가장자리의 만성 염증에 이차적으로 발생하는 결막염 및 각막염을 특징으로 하는 안구 표면 질환입니다1). 치료하지 않으면 각막 혼탁과 비가역적 시력 장애로 이어질 수 있으므로 조기 인식과 치료가 매우 중요합니다1).
이 질환은 이전에 포도상구균성 눈꺼풀각막염, 프릭텐성 각결막염, 소아 주사비 등 여러 이름으로 불렸습니다1). 최근 전문가 패널에 의해 통일된 정의와 진단 기준이 제안되었습니다1). 마이봄샘염이 보편적으로 나타나므로 마이봄샘 관련 각결막염이라는 용어도 사용됩니다.
발병은 일반적으로 생후 6개월에서 사춘기 사이이며, 4~5세의 첫 번째 피크와 사춘기의 두 번째 피크를 갖는 이봉성 발병 패턴을 보입니다1). 각막 전문 외래로 의뢰되는 환자의 약 15%가 PBKC로 진단됩니다1). 남아시아 및 중동계 소아에서 중증화되기 쉽고, 미국 연구에서는 아시아계 및 라틴계 소아에서 발병 오즈가 백인의 2배였습니다1).
성인의 BKC는 일반적으로 주사비 여드름과 관련하여 기술되지만, 소아에서는 각막 병변을 동반하는 빈도가 더 높고 중증화되는 경향이 있습니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”주요 증상은 충혈, 자극감, 소양감, 눈물, 시야 흐림, 눈부심입니다1). 이러한 증상은 비특이적이므로 소아에서 간과되기 쉽습니다1). 재발성 산립종(霰粒腫)이나 맥립종(麥粒腫)을 주소로 내원하는 경우도 많습니다. 각막 병변이 동반된 경우 시력 저하를 보입니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”후부 안검염 (MGD)
각막 및 결막 소견
주사(酒皶)의 피부 증상 (안면 홍반, 모세혈관 확장, 구진, 농포)은 PBKC 환자의 20~50%에서 나타납니다.
Q
소아 BKC와 성인 BKC의 차이점은 무엇입니까?
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”PBKC의 병인은 다인성으로, 마이봄샘 기능장애(MGD), 포도상구균성 안검염, 비정상적인 세균 집락화, 면역 조절 장애, 혈관 신생이 복합적으로 관여합니다1).
MGD에서는 마이봄샘 관의 과각화, 샘 위축, 분비물의 질적 변화가 발생하여 안구건조증과 안검연의 만성 염증을 유발합니다1). 포도상구균성 안검염에서는 Cutibacterium acnes, 황색포도상구균, 표피포도상구균, 코리네박테리움 등이 TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8과 같은 염증성 사이토카인 방출과 TLR-2 경로 활성화를 자극합니다1). 세균 리파아제는 유리 지방산을 방출하여 눈물막을 불안정하게 만듭니다1).
데모덱스는 모낭에 대한 직접적인 손상이나 세균총 변화를 통해 PBKC에 관여할 수 있습니다1). 데모덱스 양성 환자에서는 음성 환자에 비해 안검연 염증과 MGD가 더 두드러진다고 보고되었습니다1).
위험 요인에는 위생 불량, 식이 및 환경 요인, 데모덱스 감염, 아토피 소인, 지루성 피부염이 포함됩니다1). 중증도의 지표인 각막 병변의 위험 요인으로는 여성, 좌우 비대칭, 고령 진단, 광선공포증의 존재가 보고되었습니다.
Q
데모덱스는 소아 BKC에도 관여합니까?
A
관여가 시사되고 있습니다1). 데모덱스는 모낭이나 피지선에 기생하는 외부 기생충으로, 직접적인 조직 손상이나 세균총 균형 변화를 통해 안구 표면 염증을 촉진할 수 있습니다1). 소아에서도 데모덱스 양성인 경우 안검연 염증과 MGD가 더 심각했다는 보고가 있습니다1). 티트리 오일 유도체나 이버멕틴이 치료에 사용됩니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”PBKC의 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다1). 최근 전문가 패널에 의해 통일된 진단 기준이 마련되었으며, 눈꺼풀, 결막, 각막의 각 해부학적 영역에서 적어도 하나의 증상 또는 징후가 필요합니다1).
병력 청취에서는 지속 기간, 재발 여부, 양안성 또는 단안성을 확인합니다. 과거력(아토피, 주사, 재발성 산립종)과 가족력도 중요합니다. 신체 검사에서는 주사 징후 확인을 위해 피부 검사를 시행합니다.
세극등 현미경 검사로 전안검연(비듬, collarettes), 후안검연(MGD 소견), 마이봄샘 분비물, 결막(포진, 충혈)을 평가합니다1). 플루오레세인 염색을 통한 눈물막 파괴 시간(TBUT) 측정과 각막 상피 손상 평가를 시행합니다.
유아를 포함한 소아의 마이봄샘 구조 평가에는 적외선 마이보그래피가 유용합니다. 나이가 많은 소아에서는 이차성 안구건조증 평가에 쉬르머 검사를 사용할 수도 있습니다.
감별 진단으로 가장 중요한 것은 봄철각결막염(VKC)과 아토피각결막염(AKC)입니다. VKC는 유아기에 발병하고 자연적으로 호전되는 경향이 있으며 위눈꺼풀결막을 침범합니다. AKC는 더 만성적이며 아래눈꺼풀결막을 침범합니다. 단순포진각막염은 한쪽 각결막염, 각막 감각 저하, 수지상 궤양으로 감별합니다.
조절마비하 굴절검사는 이차적인 굴절 변화와 약시 평가에 필수적이며 정기적으로 시행해야 합니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”PBKC의 치료 목표는 (1) 눈꺼풀 가장자리와 눈 표면의 염증 조절, (2) 비정상적인 세균 집락 억제, (3) 각막 손상 예방 및 회복, (4) 증상 완화입니다1). 다학제적 치료가 필수적입니다.
눈꺼풀 위생
섹션 제목: “눈꺼풀 위생”MGD의 개선이 치료의 첫 단계이며, 온찜질, 눈꺼풀 마사지, 눈꺼풀 세척을 포함한 눈꺼풀 위생이 기본이 됩니다1). 따뜻한 수건이나 전자레인지용 핫팩을 이용한 온찜질 후, 면봉이나 손가락으로 수직 방향 마사지를 하여 마이봄을 압출합니다1). PBKC의 만성적 특성상 눈꺼풀 위생은 무기한 지속해야 합니다1).
| 분류 | 약제 | 용법 |
|---|---|---|
| 국소 항균제 | 에리스로마이신 연고1) | 1일 1~2회 |
| 국소 항균제 | 아지스로마이신 점안액1) | 1일 2회 |
| 국소 스테로이드 | 프레드니솔론1) | 급성기 1일 4회 |
| 저효능 스테로이드 | 로테프레드놀1)2) | 장기 관리용 |
| 면역조절제 | 사이클로스포린 A1) | 1일 2회 이상 |
전신 항균제
마크로라이드계: 모든 연령의 소아에서 사용 가능하며 8세 미만의 첫 번째 선택입니다1). 에리스로마이신은 500660mg/일을 23회 분할하여 712개월간 투여합니다1). 아지스로마이신은 510mg/kg/일로 4~6주간 투여하며, 조직 이행성과 반감기 측면에서 우수합니다1).
테트라사이클린계: 치아 착색 위험으로 인해 912세 이상 치열 완료 후에만 제한적으로 사용합니다1). 독시사이클린 50100mg을 1일 1~2회 투여합니다1). 칼슘 결합 친화도가 낮아 테트라사이클린계 중에서 치아 착색 위험이 가장 낮은 것으로 알려져 있습니다1).
스테로이드 복합제와 면역조절제
LE/T 복합제: 로테프레드놀 0.5%/토브라마이신 0.3% 복합제는 덱사메타손/토브라마이신 복합제와 동등한 유효성을 보이면서 안압 상승 위험이 유의하게 낮습니다2). 성인 BKC 치료에서 유용성이 확립되어 있습니다2).
사이클로스포린 A: 0.05~2% 농도로 안구 표면 염증 조절과 각막 신생혈관 퇴축에 효과적입니다1). 스테로이드 중단 시 재발을 방지하는 장기 관리 약물로 사용됩니다1). 타크로리무스 0.03%도 효과적이라는 보고가 있습니다1).
보조 요법으로 방부제가 없는 인공눈물을 이용한 눈물 보충과 아마씨유를 중심으로 한 오메가-3 지방산 섭취가 권장됩니다1). 약시의 모니터링 및 치료(조절마비하 굴절검사, 안경·가림 치료)도 관리의 중요한 축입니다1).
Q
8세 미만 소아에서는 어떤 항균제가 권장됩니까?
A
8세 미만 소아에서는 마크로라이드 계열 항균제가 일차 선택입니다1). 에리스로마이신(1040 mg/kg/일, 또는 500660 mg/일을 23회 분할)이나 아지스로마이신(510 mg/kg/일)이 사용됩니다1). 아지스로마이신은 생체이용률과 반감기가 우수하여 현재 에리스로마이신보다 선호됩니다1). 테트라사이클린 계열은 치아 착색 위험이 있으므로 적어도 9~12세에 치열 완성 후에만 사용해야 합니다1).
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”PBKC의 병태는 MGD, 세균성 안검염, 면역 조절 장애, 혈관 신생의 복합적인 상호 작용으로 성립됩니다1).
MGD에서는 도관 상피의 과각화와 마이봄 점도 상승으로 도관 폐쇄가 발생하고, 샘 위축과 분비 저하를 초래합니다1). 눈물 지질층 결핍은 증발 항진형 안구건조증과 안구 표면 상피 장애를 유발합니다1).
세균성 안검염에서는 C. acnes, 황색포도상구균, 표피포도상구균, 코리네박테리움 등이 안구 표면에 정착합니다1). 이들 세균은 TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8, MMP-9 등의 염증성 매개체 방출을 촉진하고 TLR-2 경로를 활성화합니다1). 세균의 리파아제에 의해 유리 지방산이 생성되어 눈물막 불안정화를 조장합니다1).
또한 세균 세포벽 항원(단백질 A, 테이코산)에 대한 IV형 지연형 과민 반응이나 포도상구균 외독소(α, β, γ 헤모리신)의 직접 독성에 의한 조직 손상도 병태에 관여합니다. 소아에서는 세균 항원에 대한 적응 면역 반응이 미숙하여 과잉 반응하기 쉬우며, 성인보다 각막 병변을 일으키기 쉬운 원인 중 하나로 생각됩니다.
데모덱스는 모낭과 피지선에 기생하는 외부 기생충으로, 직접적인 조직 손상 외에도 세균 불균형(dysbiosis)을 유발하여 안구 표면 염증을 악화시킬 수 있습니다1). 이러한 염증 메커니즘의 누적 효과가 적절히 관리되지 않으면 시력을 위협하는 각막 반흔으로 이어질 수 있습니다1).
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”새로운 진단 기준 확립: 2024년에 전문가 패널에 의해 PBKC의 통일된 정의와 진단 기준이 마련되었습니다1). 눈꺼풀, 결막, 각막 각 영역에서 증상 또는 징후가 필요하다는 기준으로, 진단의 표준화가 기대됩니다1).
로틸라너 점안액: 데모덱스 안검염에 대한 FDA 승인 최초의 치료제로 주목받지만, 소아에서의 임상 시험은 아직 수행되지 않았습니다1). 향후 소아 시험 결과가 기다려집니다.
IPL 요법: 성인의 MGD 및 BKC에 대한 IPL 요법의 유효성이 보고되었습니다1). 소아에서도 콩다래끼 치료 및 중등도~중증 안검염 치료에 대한 안전성과 유효성을 시사하는 예비 보고가 있습니다1).
각막 반흔에 대한 새로운 치료: 안지오텐신 II 수용체 길항제인 로사르탄 점안액이 각막 반흔 치료의 새로운 후보로 연구되고 있습니다1). 토끼 모델에서 근섬유아세포 활성을 억제하고 각막 반흔을 억제하는 효과가 입증되었습니다1). PBKC 치료 후 남는 중심 각막 반흔에 대한 장기 치료에의 응용이 기대됩니다.
장-안 마이크로바이옴: 장내 세균총과 안과 질환의 연관성이 주목받고 있으며, 장-안 마이크로바이오타 축의 존재가 시사되고 있습니다1). PBKC와의 직접적인 연관성은 아직 확립되지 않았지만, 향후 연구 대상으로 유망한 분야입니다1).
Wang 등은 “PBKC의 관리는 다차원적이며, 눈꺼풀 위생, 국소 항균·항염 치료, 중증 사례에 대한 전신 치료, 식이 요법, 약시 관리를 포괄적으로 수행하며, 종종 다학제적 치료를 필요로 한다”고 말했습니다1).
Q
IPL 요법은 소아 BKC에 사용할 수 있습니까?
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Wang C, Zeng A, Saeed HN, Djalilian AR, Mocan MC. Advances in the Medical Management of Pediatric Blepharokeratoconjunctivitis. Adv Ther. 2026;43:109-126.
- Mah FS, Karpecki PM. Review of Loteprednol Etabonate 0.5%/Tobramycin 0.3% in the Treatment of Blepharokeratoconjunctivitis. Ophthalmol Ther. 2021;10(4):859-875.
- Ortiz-Morales G, Ruiz-Lozano RE, Morales-Mancillas NR, Homar Paez-Garza J, Rodriguez-Garcia A. Pediatric blepharokeratoconjunctivitis: A challenging ocular surface disease. Surv Ophthalmol. 2025;70(3):516-535. PMID: 39828005.