Orbitales kavernöses Hämangiom

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Auf einen Blick: Die wichtigsten Punkte

• Das kavernöse Hämangiom ist der häufigste gutartige Orbitatumor bei Erwachsenen, eine gekapselte vaskuläre Raumforderung, die bevorzugt im Muskelkonus auftritt.
• Das typische Erstsymptom ist eine langsam fortschreitende, einseitige, schmerzlose Exophthalmus, die sich über Monate bis Jahre entwickelt.
• Die verzögerte Kontrastmittelanreicherung (gradual enhancement) in der dynamischen MRT ist ein charakteristischer bildgebender Befund dieser Erkrankung und für die Diagnose hilfreich.
• Asymptomatische Fälle werden in der Regel beobachtet; eine Operation ist indiziert bei Sehstörungen, Augenbewegungsstörungen oder ausgeprägtem Exophthalmus.
• Der Standardeingriff ist die En-bloc-Resektion mit Kapsel über einen lateralen Orbitotomie-Zugang, wodurch in den meisten Fällen eine vollständige Entfernung möglich ist.
• Rezidive nach vollständiger Entfernung sind äußerst selten, und die visuelle Prognose ist gut.

1. Was ist ein orbitales kavernöses Hämangiom?

Das orbitale kavernöse Hämangiom (orbital cavernous hemangioma) ist ein gutartiger Tumor, der vom Gefäßendothel ausgeht und der häufigste gutartige Orbitatumor bei Erwachsenen ist. Es bildet eine gekapselte, gut abgegrenzte solide Raumforderung und tritt bevorzugt im Muskelkonus (dem kegelförmigen Raum, der von den äußeren Augenmuskeln der Orbita gebildet wird) auf.

Histologisch werden Hämangiome in polymorphe Hämangiome (alle Bestandteile der Gefäßwand sind tumorös) und monomorphe Hämangiome (nur eine Komponente ist tumorös) unterteilt. Das kavernöse Hämangiom gehört zum monomorphen Typ und besteht aus kavernösen Gefäßräumen.

Aus altersverteilungstechnischer Sicht treten vaskuläre Orbitatumoren je nach Altersgruppe unterschiedlich auf. Im Säuglingsalter ist das kapilläre Hämangiom am häufigsten, im Kindesalter findet sich häufig das Lymphangiom. Das kavernöse Hämangiom hingegen tritt vor allem bei Erwachsenen, insbesondere im Alter von 30–50 Jahren, auf. Es ist etwas häufiger bei Frauen, das Geschlechterverhältnis wird mit etwa 1:1,4 bis 1:2 angegeben.

In der überarbeiteten Klassifikation der International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) wird das kavernöse Hämangiom, das traditionell als „Tumor“ klassifiziert wurde, nun als venöse Malformation mit niedrigem Fluss neu klassifiziert [1,7]. Im klinischen Alltag wird jedoch weiterhin häufig der Begriff „kavernöses Hämangiom“ verwendet, daher wird dieser Begriff auch in diesem Artikel übernommen.

Q Ist das kavernöse Hämangiom bösartig?

A

Es handelt sich um einen gutartigen Tumor; eine maligne Entartung ist äußerst selten. Die Raumforderung ist gekapselt, gut abgegrenzt und zeigt keine Infiltration des umliegenden Gewebes. Die überwiegende Mehrheit der Hämangiome ist histologisch gutartig, aber selten zeigen einige bösartige Merkmale wie Rezidive oder Zerstörung des umliegenden Gewebes. Eine angemessene Diagnose und Therapieauswahl verbessern die Prognose. Rezidive nach vollständiger Entfernung sind äußerst selten, und die Prognose ist im Allgemeinen gut.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

CT eines orbitalen kavernösen Hämangioms: gut abgrenzbare homogene solide Raumforderungen in beiden orbitalen Muskelkegeln und deutlicher Exophthalmus des rechten Auges

Al-Mujaini AS, Ganesh A, Shamsi FA, et al. Bilateral Orbital Cavernous Hemangiomas. J Ophthalmol Vis Res. 2010;5(1):177-181. Figure 2. PMCID: PMC3380673. License: CC BY.

Axiale CT-Aufnahme beider Orbitae zeigt gut abgrenzbare, homogene solide Raumforderungen (Pfeile) in jedem orbitalen Muskelkegel, mit deutlichem Exophthalmus des rechten Auges. Dies entspricht dem axialen Exophthalmus durch eine intrakonale Raumforderung, der im Abschnitt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt wird.

Subjektive Symptome

Das orbitale kavernöse Hämangiom wächst langsam, und die Symptome schreiten über Monate bis Jahre allmählich fort. Eine schnelle Vergrößerung ist selten, kann aber bei intratumoraler Blutung auftreten.

Typische subjektive Symptome sind:

• Exophthalmus : häufigstes Erstsymptom. Er ist einseitig, schmerzlos und langsam fortschreitend. Da die Raumforderung im Muskelkegel liegt, wird das Auge nach vorne gedrückt, was zu einem axialen Exophthalmus führt.
• Doppelbilder (Diplopie) : durch Kompression oder Verlagerung der äußeren Augenmuskeln durch die Raumforderung.
• Sehverschlechterung : durch Kompression des Sehnervs durch die Raumforderung, besonders wenn diese an der Orbitaspitze liegt.
• Augenabweichung : das Auge weicht je nach Lage der Raumforderung in eine bestimmte Richtung ab.

Es ist nicht selten, dass asymptomatische Fälle zufällig bei bildgebenden Untersuchungen entdeckt werden. In solchen Fällen ist die Beobachtung die Grundstrategie.

Klinische Befunde

Der Exophthalmus wird mit einem Hertel-Exophthalmometer gemessen. Bei der Fundusuntersuchung können durch den Druck der Raumforderung auf die Augenwand Aderhautfalten (choroidal folds) auftreten.

Exophthalmus

Merkmale : langsam fortschreitend, einseitig, schmerzlos

Typ : axialer Exophthalmus typisch aufgrund der intrakonale Raumforderung

Messung: Beurteilung der Seitendifferenz mit dem Hertel-Exophthalmometer

Sehverschlechterung und Doppelbilder

Sehverschlechterung: durch Kompression des Sehnervs. Besonders ausgeprägt bei Tumoren der Orbitaspitze

Doppelbilder: durch Kompression und Verlagerung der äußeren Augenmuskeln

Verlauf: meist langsam fortschreitend. Rasche Verschlechterung lässt an eine intratumorale Blutung denken

Bildgebende Merkmale

CT: Scharf begrenzte, homogene solide Raumforderung. Häufig im Muskeltrichter

Dynamische MRT: Charakteristisch ist die verzögerte Kontrastmittelanreicherung (gradual enhancement)

Ultraschall: Hohe Echogenität der Kapsel + kontinuierliche innere spikeartige hohe Echogenität

3. Epidemiologie

Die häufigsten primären Orbitatumoren sind lymphoproliferative Erkrankungen, die 50–60 % aller Orbitatumoren ausmachen. Das orbitale kavernöse Hämangiom ist der zweithäufigste benigne Orbitatumor nach den lymphoproliferativen Erkrankungen und der häufigste benigne Orbitatumor bei Erwachsenen.

Das bevorzugte Alter liegt zwischen 30 und 50 Jahren; bei Kindern ist es selten (bei Kindern treten häufiger kapilläre Hämangiome und Lymphangiome auf). Hinsichtlich des Geschlechts wird eine leichte weibliche Prädominanz berichtet, aber groß angelegte epidemiologische Daten sind begrenzt.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

MRT eines orbitalen kavernösen Hämangioms: bilaterale Raumforderungen im Muskeltrichter mit iso- bis hypointensem Signal in T1-gewichteten Aufnahmen und homogener Kontrastmittelanreicherung nach Gadolinium

Al-Mujaini AS, Ganesh A, Shamsi FA, et al. Bilateral Orbital Cavernous Hemangiomas. J Ophthalmol Vis Res. 2010;5(1):177-181. Figure 3. PMCID: PMC3380673. License: CC BY.

In der orbitalen MRT zeigen sich in den T1-gewichteten Aufnahmen (A) bilateral im Muskeltrichter scharf begrenzte Raumforderungen mit iso- bis hypointensem Signal, die nach Gadolinium-Gabe (B) eine deutliche homogene Anreicherung aufweisen. Dies entspricht dem Anreicherungsmuster (gradual enhancement) in der dynamischen MRT, das im Abschnitt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“ behandelt wird.

Diagnostischer Ansatz

Die Diagnose eines orbitalen kavernösen Hämangioms basiert hauptsächlich auf bildgebenden Verfahren wie CT und MRT. Bildgebung ist für die Diagnosebestätigung unerlässlich, und eine zerebrale Angiographie ist nur in seltenen Fällen erforderlich.

In der Bildgebung erscheinen gutartige Tumoren gut abgegrenzt und ohne Infiltration des normalen Gewebes. Im Gegensatz dazu zeigen bösartige Tumoren und entzündliche Erkrankungen oft unscharfe Grenzen und ein Infiltrationsmuster in das umliegende Gewebe, was bei der Differenzialdiagnose hilft.

Befunde der einzelnen Bildgebungsmodalitäten

Untersuchung	Befund	Merkmale/Hinweise
CT	Gut abgegrenzte, homogene solide Raumforderung	Häufig im Muskelkonus. Verkalkungen selten. Homogene Kontrastmittelaufnahme im CT.
MRT T1/T2	T1 hypo- bis isointens, T2 hyperintens	Gut abgegrenzt und homogen. Homogene Signalintensität innerhalb des Tumors.
MRT dynamisch (KM)	Allmähliche Anreicherung (gradual enhancement)	Am charakteristischsten für diese Erkrankung. Früh heterogen → im Laufe der Zeit homogen.
Ultraschall (A-Mode)	Hohe Kapselreflexion + kontinuierliche interne spikeartige hohe Reflexion	high internal reflectivity with regular pattern
Ultraschall (B-Mode)	Gut abgegrenzter solider Tumor	Hohe Reflexion des Kapselechos erkennbar

Merkmale der dynamischen MRT

Die verzögerte Anreicherung (gradual enhancement / progressive filling) in der dynamischen MRT ist das charakteristischste bildgebende Merkmal des orbitalen kavernösen Hämangioms [3,4,6]. Früh nach Kontrastmittelgabe ist das intratumorale Signal inhomogen (die Anreicherung beginnt an einem Punkt oder einem Teil), und es gibt nicht anreichende Bereiche. Die Anreicherung breitet sich zeitlich aus und schließlich wird der gesamte Tumor homogen anreichert. Dieses verzögerte Muster spiegelt den langsamen Blutfluss im Tumor wider, im Gegensatz zur frühen und ausgedehnten Anreicherung des Schwannoms, und ist wichtig für die Abgrenzung zu anderen orbitalen Tumoren [3,4].

Merkmale der Ultraschalluntersuchung

Im A-Mode-Ultraschall werden an der Vorderwand des Tumors eine hohe Reflexion, die die Kapsel anzeigt, und kontinuierliche interne spikeartige hohe Reflexionen beobachtet. Dieser Befund wird als high internal reflectivity with regular pattern bezeichnet und ist charakteristisch für das kavernöse Hämangiom.

Differenzialdiagnose

Die wichtigsten Differenzialdiagnosen des orbitalen kavernösen Hämangioms und ihre Unterscheidungspunkte werden dargestellt.

Differenzialdiagnose	Unterscheidungspunkt
Schwannom	Im Muskelkonus schwer zu unterscheiden. MRT T2: inhomogenes hohes Signal (häufig zystische Degeneration). Dynamische MRT: Tendenz zur frühen Anreicherung.
Orbitavarikose	Vergrößerung der Raumforderung und verstärkte Protrusion beim Valsalva-Manöver (Luftanhalten). Veränderung bei Lagewechsel.
Lymphangiom	Häufig bei Kindern. Multilokuläre Zysten mit Flüssigkeitsspiegeln. Wiederholte spontane Blutungen.
Pleomorphes Adenom der Tränendrüse	Begrenzt auf die Fossa lacrimalis (oberer äußerer Bereich der Orbita). Kann mit knöcherner Druckdeformität einhergehen.

Die Feinnadelaspirationszytologie (FNA) hat oft einen geringen diagnostischen Wert, da meist nur Blutbestandteile aspiriert werden.

Q Was ist der charakteristischste bildgebende Befund eines kavernösen Hämangioms?

A

Die gradual enhancement (langsame Anreicherung) in der dynamischen MRT ist der charakteristischste Befund. In der frühen Phase nach Kontrastmittelgabe ist das Innere der Raumforderung inhomogen und teilweise nicht kontrastiert, wird aber im Laufe der Zeit gleichmäßig kontrastiert. Dies spiegelt den langsamen Blutfluss im Inneren der Raumforderung wider. Auch das kontinuierliche Muster von hoher Kapselreflexion und inneren spikeartigen hohen Reflexionen im A-Mode-Ultraschall ist charakteristisch, und die Kombination mehrerer Modalitäten erhöht die diagnostische Genauigkeit.

5. Standardbehandlung

Therapieentscheidung

Das orbitale kavernöse Hämangiom ist ein gutartiger Tumor. Bei asymptomatischen Fällen ist die Beobachtung die Grundlage. Der Verlauf wird durch regelmäßige Bildgebung (MRT oder CT) überwacht, um eine Größenzunahme der Raumforderung festzustellen.

Operationsindikationen sind:

• Visusminderung (durch Kompression des Sehnervs)
• Augenbewegungsstörungen und Doppelbilder (durch Kompression der äußeren Augenmuskeln)
• Ausgeprägter Exophthalmus (kosmetisches Problem oder Risiko einer Bulbusluxation)
• Schnelle Größenzunahme der Raumforderung (Verdacht auf intratumorale Blutung)
• Diagnosesicherung (falls Ausschluss einer malignen Erkrankung erforderlich)

Bei Kindern (selten) mit Bedenken bezüglich der Sehentwicklung oder bei starkem Doppelsehen, das den Alltag beeinträchtigt, sollte ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.

Chirurgische Behandlung

Laterale Orbitotomie (Standardverfahren)

Indikationen: Tumor im Muskeltrichter. In den meisten Fällen indiziert.

Technik: Temporaler Hautschnitt → Ablösen des Musculus temporalis → Osteotomie der lateralen Orbitawand → Zugang zum Tumor im Muskeltrichter.

Wichtige Punkte: En-bloc-Resektion des Tumors ohne Kapselruptur. Kapselverletzung erhöht das Risiko intraoperativer Blutungen und unvollständiger Resektion.

Anteriorer/transkonjunktivaler Zugang

Indikationen: Kleine Tumoren im vorderen Orbitabereich.

Merkmale: Relativ geringe Invasivität. Keine Osteotomie der lateralen Orbitawand erforderlich.

Transkonjunktivaler Zugang: Kann bei kleinen Tumoren als noch weniger invasiver Zugang gewählt werden.

Indikationen zur Beobachtung

Bedingungen: Asymptomatisch und ohne Beeinträchtigung der Sehfunktion.

Überwachung : Regelmäßige Bildgebung (alle 6–12 Monate) zur Bestätigung, dass kein Wachstum vorliegt.

Indikationen für einen Eingriff : Bei Auftreten von Sehverschlechterung, Doppelbildern oder deutlichem Exophthalmus sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.

Standardverfahren: Lateraler Orbitotomie-Zugang (laterale Orbitotomie)

In den meisten Fällen kann der Tumor durch eine laterale Orbitotomie (lateral orbitotomy) entfernt werden [2,5]. Die wichtigsten Operationsschritte sind:

1. Hautschnitt : Hautschnitt im temporalen Bereich (von der lateralen Augenbraue bis zur Schläfe).
2. Ablösung des Temporalismuskels : Ablösung des Temporalismuskels vom Periost, um den lateralen Orbitarand freizulegen.
3. Osteotomie der Orbitawand : Osteotomie der lateralen Orbitawand, die vorübergehend entfernt wird, um Zugang zur Orbita zu erhalten.
4. Tumorentfernung : Vorsichtige Dissektion des Tumors vom umliegenden Gewebe unter Erhalt der Kapsel, dann En-bloc-Entfernung.
5. Reposition und Fixation des Knochenfragments : Die osteotomierte Orbitawand wird zurückgesetzt und mit Platten oder Drähten fixiert.
6. Wundverschluss

Der vollständige Erhalt der Kapsel ist der wichtigste Punkt. Wird die Kapsel verletzt, tritt Blut aus dem Tumor aus, das Operationsfeld wird schlecht und eine vollständige Entfernung wird schwierig. Durch den Erhalt der Kapsel kann der Tumor sicher en bloc entfernt werden.

Andere Zugänge

• Anteriorer Zugang : Wird gewählt, wenn der Tumor im vorderen Teil der Orbita liegt.
• Transkonjunktivaler Zugang : Minimalinvasiver Zugang für kleine Tumoren.
• Kraniotomie-Zugang : Für große Tumoren, die bis zur Orbitaspitze reichen (selten), oder bei intrakranieller Ausdehnung, durchgeführt als gemeinsame Operation mit der Neurochirurgie.

Intra- und postoperative Komplikationen

Zu den wichtigsten Komplikationen gehören:

• Sehnervenschädigung: Vorsicht bei Manipulation von Tumoren in der Nähe der Orbitaspitze erforderlich
• Schädigung der äußeren Augenmuskeln: kann vorübergehende Augenbewegungsstörungen und Doppelbilder nach der Operation verursachen (meist reversibel)
• Intraoperative Blutung: durch Kapselverletzung oder Verletzung der Orbitalvenen

Vorübergehende Augenbewegungsstörungen nach der Operation bessern sich oft mit der Zeit [2,5]. Wenn vor der Operation keine Sehverschlechterung vorliegt, bleibt die Sehfunktion nach der Operation gut erhalten; eine große Kohortenstudie mit 164 Fällen berichtete über eine signifikante Verbesserung von Sehschärfe, Gesichtsfeld, Doppelbildern, Exophthalmus und Augenbeweglichkeit nach der Operation [2].

Q Ist eine Beobachtung ohne Operation möglich?

A

Ja. Da es sich um einen gutartigen Tumor handelt, ist bei fehlender Sehstörung, Augenbewegungsstörung oder ausgeprägtem Exophthalmus die Beobachtung die Grundstrategie. Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn eine Größenzunahme oder eine Beeinträchtigung der Sehfunktion auftritt. Bei asymptomatischen, zufällig entdeckten Fällen wird häufig eine regelmäßige Bildgebung (MRT oder CT) durchgeführt, um das Fehlen einer Größenzunahme zu bestätigen.

Q Kann der Tumor nach der Operation wiederkehren?

A

Wenn der Tumor ohne Kapselruptur en bloc vollständig entfernt wird, ist ein Rezidiv äußerst selten. Aufgrund der klaren Kapsel ist die Rate der vollständigen Entfernung hoch. Eine unvollständige Entfernung durch Kapselverletzung stellt jedoch ein Rezidivrisiko dar, daher ist die Erhaltung der Kapsel bei der Operation wichtig. Selten können Tumoren bösartige Merkmale wie Rezidiv oder Zerstörung des umliegenden Gewebes aufweisen, weshalb eine angemessene Nachsorge empfohlen wird.

6. Pathophysiologie und detaillierte Mechanismen

Histologische Merkmale

Das orbitale kavernöse Hämangiom ist ein gutartiger Tumor, der von vaskulären Endothelzellen ausgeht. Der gesamte Tumor ist von einer fibrösen Kapsel umgeben, und das Innere besteht aus einer Ansammlung von erweiterten Gefäßräumen (kavernösen Räumen).

Das Lumen der Gefäßräume ist mit Endothelzellen ausgekleidet und mit Blut gefüllt. Die Septen zwischen den Gefäßräumen bestehen aus fibrösem Bindegewebe und glatten Muskelzellen. Diese Struktur verleiht dem Tumor eine charakteristische elastische Konsistenz (weiche, gummiartige Textur).

Beziehung zwischen langsamem Blutfluss und dynamischen MRT-Befunden

Die Gefäßräume innerhalb des Tumors bilden ein geschlossenes System mit begrenzter Verbindung zum systemischen Kreislauf. Daher ist der Einstrom von Kontrastmittel in den Tumor langsam, was in der dynamischen MRT als verzögerte Anreicherung (gradual enhancement) beobachtet wird.

Das Kontrastmittel dringt allmählich von der Peripherie des Tumors ein und färbt schließlich den gesamten Tumor gleichmäßig an. Dieses „Muster der allmählichen Anreicherung von der Peripherie zum Zentrum“ ist charakteristisch für das kavernöse Hämangiom und hilfreich bei der Unterscheidung von orbitalen Tumoren, die früh und gleichmäßig anreichern (wie einige Schwannome oder metastatische Tumoren).

Wachstumsmechanismus und intratumorale Blutung

Das normale Wachstum ist langsam und wird vermutlich durch eine langsame Ansammlung von Blut in den Gefäßräumen verursacht. Berichte über maligne Transformation sind äußerst selten.

Eine intratumorale Blutung (innere Blutung) kann zu einem schnellen Wachstum führen. Dies geschieht durch das Platzen der Gefäßräume im Tumor und die Ansammlung von Blut, was zu plötzlichem Exophthalmus, Sehverschlechterung und Schmerzen führen kann. In solchen Fällen kann eine Notoperation erforderlich sein.

Hintergrund der Reklassifikation durch die ISSVA

In der Revision der ISSVA-Klassifikation (International Society for the Study of Vascular Anomalies) von 2018 wurde vorgeschlagen, das kavernöse Hämangiom als „venöse Malformation“ zu reklassifizieren. Dies basiert auf dem Verständnis, dass die venöse Malformation eine angeborene Fehlbildung der Gefäßstruktur und keine abnorme Proliferation des Gefäßendothels ist. Auch immunhistochemische Untersuchungen haben Befunde berichtet, die auf einen anderen Entstehungsmechanismus bei verkapselten kavernösen Läsionen Erwachsener im Vergleich zu infantilen Hämangiomen hindeuten [7]. Diese Klassifikationsänderung könnte die Behandlungsstrategie und das Krankheitsverständnis beeinflussen, aber es gibt weiterhin Debatten darüber, ob diese Reklassifikation für das orbitale „kavernöse Hämangiom“ klinisch angemessen ist [1].

7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven

Für Patienten: Bitte unbedingt lesen

Die folgenden Inhalte befinden sich derzeit in der Forschungsphase oder werden nur in einigen Einrichtungen durchgeführt; es handelt sich nicht um eine Standardbehandlung, die in allgemeinen Krankenhäusern verfügbar ist. Es handelt sich um Referenzinformationen für Fachleute zur zukünftigen medizinischen Entwicklung.

Wandel des Krankheitskonzepts: Kavernöses Hämangiom vs. venöse Malformation

Im Zuge der ISSVA-Klassifikationsrevision wird die Debatte über die Reklassifikation des orbitalen kavernösen Hämangioms, das traditionell als „Tumor“ klassifiziert wurde, als „niedrigfließende venöse Malformation“ fortgesetzt. Ob diese Reklassifikation klinisch bedeutsam ist (z. B. für die Indikation zur Sklerotherapie), erfordert groß angelegte Vergleichsstudien bei orbitalen Erkrankungen.

Entwicklung minimalinvasiver Ansätze

Der endoskopische transnasale Zugang (endoscopic transnasal approach) wurde als minimalinvasive Technik für Tumoren im medialen (nasalen) Teil der Orbita berichtet. Er erfordert keine laterale Orbitawand-Osteotomie und soll weniger postoperative kosmetische Probleme verursachen, erfordert jedoch technische Fertigkeiten in der endoskopischen Chirurgie und die Indikationen sind begrenzt.

Fortschritte in der Bildgebung

Es wurde über Versuche berichtet, gutartige von bösartigen Orbitatumoren mittels diffusionsgewichteter MRT (DWI) und dem apparenten Diffusionskoeffizienten (ADC) zu unterscheiden. Kavernöse Hämangiome weisen einen hohen ADC-Wert auf, was bei der Abgrenzung zu malignen Tumoren hilfreich sein könnte, jedoch fehlt noch eine groß angelegte Validierung im Orbitabereich.

Möglichkeit einer spontanen Regression

Eine spontane Regression eines kavernösen Hämangioms der Orbita ist äußerst selten, es gibt jedoch vereinzelte Fallberichte. Ein möglicher Zusammenhang mit der Schwangerschaft oder Schwankungen weiblicher Hormone wurde vermutet, aber der Mechanismus ist ungeklärt, und dies ist noch nicht als Grundlage für die Fortsetzung der Nachbeobachtung bei asymptomatischen Patienten etabliert.

8. Literaturverzeichnis

1. Calandriello L, Grimaldi G, Petrone G, et al. Cavernous venous malformation (cavernous hemangioma) of the orbit: Current concepts and a review of the literature. Surv Ophthalmol. 2017;62(4):393-403. doi:10.1016/j.survophthal.2017.01.004. PMID: 28131871

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3. Tanaka A, Mihara F, Yoshiura T, et al. Differentiation of cavernous hemangioma from schwannoma of the orbit: a dynamic MRI study. AJR Am J Roentgenol. 2004;183(6):1799-1804. doi:10.2214/ajr.183.6.01831799. PMID: 15547232

4. Xian J, Zhang Z, Wang Z, et al. Evaluation of MR imaging findings differentiating cavernous haemangiomas from schwannomas in the orbit. Eur Radiol. 2010;20(9):2221-2228. doi:10.1007/s00330-010-1774-y. PMCID: PMC2914262

5. Kim MH, Kim JH, Kim SE, Yang SW. Surgical Outcomes of Intraconal Cavernous Venous Malformation According to Their Location in Four Right-Angled Sectors. J Craniofac Surg. 2019;30(6):1700-1705. doi:10.1097/SCS.0000000000005501. PMID: 30950949

6. Zhang L, Li X, Tang F, Gan L, Wei X. Diagnostic Imaging Methods and Comparative Analysis of Orbital Cavernous Hemangioma. Front Oncol. 2020;10:577452. doi:10.3389/fonc.2020.577452. PMCID: PMC7539693

7. Osaki TH, Jakobiec FA, Mendoza PR, Lee Y, Fay AM. Immunohistochemical investigations of orbital infantile hemangiomas and adult encapsulated cavernous venous lesions (malformation versus hemangioma). Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):183-195. doi:10.1097/IOP.0b013e31828b0f1f. PMID: 23584448