कंजंक्टिवल एपिथेलियल ट्यूमर

एक नज़र में मुख्य बिंदु

कंजंक्टिवल एपिथीलियल ट्यूमर को सौम्य, पूर्व-कैंसरयुक्त घाव (कंजंक्टिवल इंट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया) और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (घातक) में वर्गीकृत किया जाता है।
ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया (OSSN) डिसप्लेसिया से लेकर आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा तक के स्पेक्ट्रम के लिए एक सामान्य शब्द है।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा 75% मामलों में कॉर्नियल लिंबस से उत्पन्न होता है और वृद्ध पुरुषों में अधिक आम है।
सबसे बड़ा जोखिम कारक पराबैंगनी विकिरण है; इम्यूनोडेफिशिएंसी (एचआईवी/एड्स) भी एक महत्वपूर्ण कारक है।
कंजंक्टिवल इंट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का नैदानिक अंतर करना कठिन है; निश्चित निदान के लिए पैथोलॉजिकल जांच आवश्यक है।
प्रथम पंक्ति का उपचार सर्जिकल पूर्ण उच्छेदन (नो-टच तकनीक) और क्रायोथेरेपी का संयोजन है।
मेटास्टेसिस दुर्लभ है और जीवन का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है, लेकिन उच्च ग्रेड या इम्यूनोडेफिशिएंसी के मामलों में पुनरावृत्ति पर ध्यान देना आवश्यक है।

1. कंजंक्टिवल एपिथीलियल ट्यूमर क्या है?

कंजंक्टिवल एपिथीलियल ट्यूमर कंजंक्टिवा के एपिथीलियम से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर के लिए एक सामान्य शब्द है। इन्हें सौम्य ट्यूमर (पैपिलोमा, एपिथीलियल सिस्ट आदि), पूर्व-कैंसरयुक्त घाव (कंजंक्टिवल इंट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया, CIN) और घातक ट्यूमर (आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, SCC) में वर्गीकृत किया जाता है।

ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया की अवधारणा भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह डिसप्लेसिया से लेकर कंजंक्टिवल इंट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा तक के एपिथीलियल ट्यूमर स्पेक्ट्रम के लिए एक सामान्य शब्द है।

कंजंक्टिवल इंट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया को आगे गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

हल्का कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (डिसप्लेसिया) : असामान्य वृद्धि उपकला परत के एक हिस्से तक सीमित रहती है
गंभीर कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (कार्सिनोमा इन सीटू) : असामान्य वृद्धि उपकला की पूरी मोटाई तक फैल जाती है। बेसमेंट झिल्ली संरक्षित रहती है
आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : बेसमेंट झिल्ली को पार करके उपकंजंक्टिवल ऊतक में घुसपैठ करता है

महामारी विज्ञान

कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना भौगोलिक रूप से काफी भिन्न होती है। प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 0.02 से 3.5 (अक्षांश और यूवी जोखिम के अनुसार अंतर) बताई गई है¹⁾। 75% रोगी पुरुष हैं, 75% 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं, और 75% कॉर्नियल लिंबस से उत्पन्न होते हैं¹⁾।

शील्ड्स एट अल. के 771 गैर-मेलानोसाइटिक कंजंक्टिवल ट्यूमर के अध्ययन में, ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया 23% (179 मामले) था, जो सबसे आम गैर-वर्णित ट्यूमर था¹⁾। ओकुलर सरफेस स्क्वैमस नियोप्लासिया की विश्व आयु-मानकीकृत दर प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 0.26 प्रति वर्ष है, जिसमें अफ्रीका में सबसे अधिक दर (प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 3.4 प्रति वर्ष) है¹⁾।

कंजंक्टिवल एपिथेलियल ट्यूमर का वर्गीकरण नीचे दिया गया है।

वर्गीकरण	बच्चे	वयस्क
सौम्य	पैपिलोमा (HPV प्रकार 6/11), एपिथेलियल सिस्ट	पैपिलोमा (HPV-संबंधित), वंशानुगत सौम्य इंट्राएपिथेलियल डिस्केराटोसिस, एपिथेलियल सिस्ट
पूर्व-कैंसर घाव	कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (दुर्लभ)	कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (हल्का से गंभीर)
घातक	स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (दुर्लभ)	आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा

Q कंजंक्टिवल एपिथेलियल ट्यूमर कितनी बार होते हैं?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 0.02 से 3.5 तक भिन्न होती है, जो क्षेत्रीय अंतर दर्शाती है¹⁾। ओकुलर सतह स्क्वैमस नियोप्लासिया की आयु-मानकीकृत दर विश्व औसत 0.26 प्रति 100,000 प्रति वर्ष है, लेकिन अफ्रीका में यह 3.4 प्रति 100,000 प्रति वर्ष है, जो काफी अधिक है¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

कंजंक्टिवल पैपिलोमा की स्लिट लैंप तस्वीर

Bolek B, et al. Treatment of conjunctival papilloma with topical interferon alpha-2b - case report. Medicine (Baltimore). 2020. Figure 1. PMCID: PMC7035065. License: CC BY.

उपचार शुरू होने से पहले लिंबल कंजंक्टिवा का एक सेसाइल, गुलाबी पैपिलोमेटस घाव। यह अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित कंजंक्टिवल पैपिलोमा से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

हाइपरिमिया और विदेशी शरीर सनसनी : सबसे आम शिकायत
दृश्य तीक्ष्णता में कमी : तब होती है जब घाव प्यूपिलरी क्षेत्र तक फैल जाता है
स्पर्शोन्मुख : कभी-कभी संयोग से पाया जाता है
लालिमा और आंखों की असुविधा : कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, दृश्य अक्ष के आक्रमण पर दृश्य हानि के साथ¹⁾

नैदानिक निष्कर्ष

कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया एक सेसाइल, थोड़ा अपारदर्शी, सपाट उभरे हुए घाव के रूप में देखा जाता है। यह सफेद से हल्के गुलाबी रंग का होता है और इसमें “आतिशबाजी जैसा” असामान्य संवहनी पैटर्न होता है।

आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विभिन्न रूप ले सकता है।

फूलगोभी जैसा पैपिलोमेटस घाव या सफेद उभरा हुआ घाव जिसकी सतह असमान होती है
सतह पर हाइपरकेराटोसिस के कारण ल्यूकोप्लाकिया (श्वेतशल्कता) हो सकता है।
हल्का लाल से गुलाबी-लाल, जिलेटिनस, असमान और अनियमित दिखावट
कभी-कभी केराटिन जमा हो सकता है।

घावों के रूपात्मक प्रकार और उनके नैदानिक महत्व नीचे दिए गए हैं।

जिलेटिनस : सबसे सामान्य रूप
ल्यूकोप्लाकिक : हाइपरकेराटोसिस को दर्शाता है
पैपिलरी/गांठदार : अधिक आक्रामक पैथोलॉजिक ग्रेड से संबंधित¹⁾
गांठदार-अल्सरेटिव : दुर्लभ लेकिन आक्रामक ट्यूमर का मजबूत संकेत¹⁾
ट्यूमर पर असामान्य रूप से टेढ़ी-मेढ़ी फैली हुई पोषक वाहिकाएँ : घातक वृद्धि का सुझाव देने वाला महत्वपूर्ण संकेत¹⁾

उभरे हुए घाव सपाट घावों की तुलना में अधिक घातक होते हैं¹⁾। सामान्य स्थान पैल्पेब्रल फिशर और कॉर्नियल लिंबस हैं, पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा कम प्रभावित होता है¹⁾।

सौम्य ट्यूमर के नैदानिक लक्षण इस प्रकार हैं:

बचपन का पैपिलोमा : दानेदार लाल दिखावट, डंठलयुक्त या चौड़े आधार वाला, निचले फोर्निक्स और बल्बर कंजंक्टिवा में सामान्य। HPV टाइप 6/11 से संबंधित
वयस्क पैपिलोमा : हल्का गुलाबी, एकतरफा एकल, लिंबस, बल्बर कंजंक्टिवा और कैरुनकल में सामान्य। HPV से संबंधित
वंशानुगत सौम्य अंतराउपकला डिस्केराटोसिस (hereditary benign intraepithelial dyskeratosis, HBID) : द्विपक्षीय उभरी हुई घाव, V-आकार की प्लेक, मौखिक श्लेष्मा पर भी घाव। ऑटोसोमल प्रभावी वंशानुक्रम।

3. कारण और जोखिम कारक

पराबैंगनी विकिरण : सबसे बड़ा जोखिम कारक। p53 जीन उत्परिवर्तन के माध्यम से कैंसरजनन तंत्र¹⁾।
ह्यूमन पैपिलोमावायरस : टाइप 16 और 18 की भागीदारी बताई गई है¹⁾। पैपिलोमा HPV टाइप 6/11 से संबंधित हैं। हालांकि, HPV और नेत्र सतह स्क्वैमस सेल ट्यूमर के बीच संबंध में क्षेत्रीय अंतर और विवाद हैं¹⁾।
पुरुष और वृद्धावस्था : औसत आयु 56 वर्ष¹⁾।
प्रतिरक्षा की कमी : HIV/AIDS रोगियों में उच्च आवृत्ति पर होता है। अफ्रीका की युवा महिलाओं में उच्च प्रसार से संबंधित।
ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम : उच्च दर पर SCC विकसित होता है।
अन्य : धूम्रपान, रासायनिक पदार्थों के संपर्क (पेट्रोलियम उत्पाद, बेरिलियम, आर्सेनिक आदि), विटामिन A की कमी, नेत्र सतह आघात¹⁾।
पुनरावृत्ति जोखिम कारक : बड़ा ट्यूमर आकार, सकारात्मक रिसेक्शन मार्जिन, HIV संक्रमण, उच्च ट्यूमर ग्रेड, पोषक वाहिकाओं की उपस्थिति, उच्च प्रसार सूचकांक¹⁾।

Q पराबैंगनी विकिरण के अलावा अन्य जोखिम कारक क्या हैं?

HPV टाइप 16/18, प्रतिरक्षा की कमी (HIV/AIDS), ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम, धूम्रपान, रासायनिक पदार्थों के संपर्क (पेट्रोलियम उत्पाद, बेरिलियम, आर्सेनिक आदि), और विटामिन A की कमी शामिल हैं¹⁾। ट्यूमर की पुनरावृत्ति में HIV संक्रमण और सकारात्मक रिसेक्शन मार्जिन का मजबूत योगदान है¹⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

प्रमुख जांच विधियाँ

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : ट्यूमर के आकार, सीमा, रंग और अनियमितता का निरीक्षण करें। फोटोग्राफिक रिकॉर्ड वांछनीय है।
फ्लोरेसिन स्टेनिंग : असामान्य उपकला की बढ़ी हुई पारगम्यता का उपयोग करके घाव और स्वस्थ भाग के बीच की सीमा को स्पष्ट करता है। सपाट और छोटे घावों को अनदेखा करने से रोकने में उपयोगी। उभरे हुए घावों में भी आसपास के सपाट ट्यूमर भागों का पता लगाने में मदद करता है।
स्क्लेरल स्कैटरिंग (श्वेतपटल प्रकीर्णन विधि) : कॉर्निया पर सपाट घावों की सीमा को स्पष्ट करता है।
विशेष स्टेनिंग : रोज़ बंगाल, लिसामाइन ग्रीन और मेथिलीन ब्लू का उपयोग भी नेक्रोटिक स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं को रंगने के लिए किया जाता है¹⁾।
उच्च-रिज़ॉल्यूशन ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (HR-OCT) : गैर-आक्रामक उपकरण। उच्च-परावर्तनशील मोटी उपकला और सामान्य उपकला के बीच तीव्र संक्रमण इसकी विशेषता है। 140 μm से अधिक उपकला मोटाई संभावित ट्यूमर का संकेतक मानी जाती है। आक्रामक और गैर-आक्रामक प्रकारों के बीच अंतर करने में उपयोगी¹⁾।
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी : उपकला और उप-उपकला घावों के बीच अंतर करने में उपयोगी¹⁾।
इंप्रेशन साइटोलॉजी और एक्सफ़ोलिएटिव साइटोलॉजी : न्यूनतम आक्रामक लेकिन आक्रमण की गहराई का आकलन करने में सीमित¹⁾।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) : कॉर्नियल लिंबस आक्रमण का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
मेटास्टेसिस खोज : प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड पैल्पेशन मूलभूत है। व्यापक ट्यूमर के लिए, गैलियम सिंटिग्राफी और FDG-PET द्वारा प्रणालीगत खोज की जाती है।

बायोप्सी (निश्चित निदान का स्वर्ण मानक)

कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का नैदानिक अंतर करना कठिन है, और निश्चित निदान के लिए हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है¹⁾।

एक्सिज़नल बायोप्सी : लिंबल ट्यूमर के लिए जो 4 घंटे की घड़ी से कम या आधार व्यास 15 मिमी से कम हो।
इंसिज़नल बायोप्सी : बड़े ट्यूमर के लिए, व्यापक सर्जरी से पहले प्रारंभिक मूल्यांकन।

हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान 10-20% फॉर्मेलिन फिक्सेशन, पैराफिन एम्बेडिंग और H&E स्टेनिंग पर आधारित है।

स्टेजिंग (AJCC 8वां संस्करण TNM वर्गीकरण)

TNM वर्गीकरण के अनुसार चरण नीचे दिए गए हैं¹⁾।

चरण	परिभाषा
चरण 0	Tis, N0, M0 (कार्सिनोमा इन सीटू)
चरण I	T1, N0, M0 (आसन्न संरचनाओं में कोई आक्रमण नहीं)
चरण II	T2, N0, M0 (कॉर्निया, फोर्निक्स, कैरुनकल, स्क्लेरा या ग्लोब में आक्रमण)
चरण III	T3, N0, M0 या कोई T, N1, M0 (कक्षा, परानासल साइनस या पलक में आक्रमण या क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस)
चरण IV	कोई T, कोई N, M1 (दूरस्थ मेटास्टेसिस)

विभेदक निदान

पेटीजियम, पिंग्यूकुला, साल्ज़मैन नोड्यूलर डिजनरेशन, पायोजेनिक ग्रैनुलोमा, पैपिलोमा, नेवस, सेबेसियस कार्सिनोमा, अमेलानोटिक मेलेनोमा, कंजंक्टिवल लिंफोमा, केराटोअकैन्थोमा¹⁾।

Q क्या कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया और आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को चिकित्सकीय रूप से अलग किया जा सकता है?

कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का चिकित्सकीय अंतर करना कठिन है, और निश्चित निदान के लिए पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच आवश्यक है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी आक्रामक और गैर-आक्रामक प्रकारों के बीच अंतर करने में उपयोगी है¹⁾, लेकिन अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल जांच पर निर्भर करता है।

5. मानक उपचार

सर्जिकल उपचार (प्रथम पसंद)

ट्यूमर का पूर्ण उच्छेदन प्रथम पसंद है।

जापान में सर्जिकल प्रोटोकॉल

ट्यूमर के किनारे से 2-3 मिमी का सुरक्षा मार्जिन लेकर उच्छेदन करें
अस्पष्ट सीमाओं वाले मामलों में, ऑपरेशन के दौरान फ्रोजन सेक्शन द्वारा नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि करें
ट्यूमर को अक्सर कॉर्निया और स्क्लेरा से स्पैचुला से अलग किया जा सकता है
पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, ट्यूमर उच्छेदन स्थल पर 0.04% माइटोमाइसिन सी लगाना या उच्छेदन मार्जिन का क्रायोकोएग्यूलेशन करना
कॉर्नियल लिंबस की आधी से अधिक परिधि के उच्छेदन पर, कॉर्नियल एपिथेलियल ग्राफ्ट (कॉर्नियल एपिथेलियोप्लास्टी/लिंबल ग्राफ्ट) करें
बल्बर और पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा के व्यापक उच्छेदन पर, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट करें

शील्ड्स की नो-टच विधि

कम से कम 4 मिमी के मैक्रोस्कोपिक रूप से स्वस्थ मार्जिन सहित एक ब्लॉक में उच्छेदन करें
उच्छेदन मार्जिन पर ‘डबल फ्रीज-स्लो थॉ’ विधि द्वारा क्रायोकोएग्यूलेशन करें
कॉर्नियल घटक को हटाना: निर्जल अल्कोहल को 1 मिनट के लिए लगाएं (दृश्य ट्यूमर के किनारे से कम से कम 1 मिमी बाहर की ओर)।
यदि श्वेतपटल में घुसपैठ हो तो लैमेलर स्क्लेरेक्टॉमी करें।

पुनर्निर्माण का चयन प्राथमिक कंजंक्टिवल सिवनी, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, या ऑटोलॉगस कंजंक्टिवल ग्राफ्ट से किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

प्रथम पंक्ति: नो-टच तकनीक द्वारा पूर्ण उच्छेदन। मार्जिन कम से कम 4 मिमी।

क्रायोकोएग्यूलेशन: उच्छेदन किनारों पर डबल फ्रीज-स्लो थॉ तकनीक लागू करें।

पुनर्निर्माण: प्राथमिक कंजंक्टिवल सिवनी, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, या ऑटोलॉगस कंजंक्टिवल ग्राफ्ट में से चुनें।

विस्तारित सर्जरी: अंतःनेत्र घुसपैठ के लिए नेत्रगोलक उच्छेदन, कक्षीय घुसपैठ के लिए कक्षीय सामग्री हटाना।

औषधि चिकित्सा (स्थानीय कीमोथेरेपी)

इंटरफेरॉन अल्फा-2बी: आई ड्रॉप या सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन। कम विषाक्तता और अच्छी सहनशीलता।

माइटोमाइसिन सी: 0.04% आई ड्रॉप। प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग।

5-फ्लूरोरासिल: स्थानीय कीमोथेरेपी। प्रथम पंक्ति या सहायक चिकित्सा।

सिडोफोविर: स्थानीय कीमोथेरेपी का एक विकल्प।

औषधि चिकित्सा (स्थानीय कीमोथेरेपी) का विवरण

स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग प्रथम पंक्ति या सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। सामान्य चक्र ‘1 सप्ताह उपचार, 1 सप्ताह आराम’ है।

जापान में, कम सांद्रता वाले माइटोमाइसिन C या 5-फ्लूरोरासिल आई ड्रॉप से ट्यूमर के पूर्ण इलाज की रिपोर्टें हैं। हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार यह केवल इंट्राएपिथेलियल घावों के लिए उपयोगी है, और दीर्घकालिक पुनरावृत्ति दर और जटिलताएं पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं।

इंटरफेरॉन अल्फा-2b का उपयोग आई ड्रॉप या सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। यह माइटोमाइसिन C या 5-फ्लूरोरासिल की तुलना में कम विषाक्त और अधिक सहनीय है, लेकिन इसकी लागत अधिक है।

सौम्य ट्यूमर का उपचार

बाल्यकालीन पैपिलोमा : क्रायोकोएग्यूलेशन + नो-टच तकनीक से उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। अपूर्ण उच्छेदन से आक्रामक पुनरावृत्ति का खतरा होता है। विकल्प: इंटरफेरॉन अल्फा, मौखिक सिमेटिडाइन, 0.02% माइटोमाइसिन C स्थानीय कीमोथेरेपी।
वयस्क पैपिलोमा : शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन + क्रायोकोएग्यूलेशन।
वंशानुगत सौम्य इंट्राएपिथेलियल डिस्केराटोसिस : लक्षण होने पर कृत्रिम आंसू और अल्पकालिक स्टेरॉयड आई ड्रॉप। बड़े घावों के लिए उच्छेदन + एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण।
एपिथेलियल सिस्ट : लक्षण न होने पर निगरानी। बड़े होने पर पूर्ण उच्छेदन + प्राथमिक सिवनी।

घातक ट्यूमर (आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) का अतिरिक्त उपचार

सामान्यतः रेडियोसेंसिटिविटी अधिक होती है। असंक्रमणीय मामलों या पलक में घुसपैठ के मामलों में पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
स्ट्रोंटियम-90 के साथ कम खुराक विकिरण का भी उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

मेटास्टेसिस दुर्लभ है और जीवन का पूर्वानुमान अच्छा है। आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की स्थानीय पुनरावृत्ति दर 5% और क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस दर 2% बताई गई है ¹⁾। दूसरी ओर, अनुपचारित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में मृत्यु दर 8-24% है, और लगभग 10% मामलों में ऑर्बिटल आक्रमण होता है ¹⁾।

Q क्या सर्जरी के अलावा अन्य उपचार उपलब्ध हैं?

माइटोमाइसिन सी, 5-फ्लूरोरासिल और इंटरफेरॉन अल्फा-2बी जैसी स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग प्रथम-पंक्ति उपचार या सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। हालांकि, केवल इंट्राएपिथेलियल घावों के लिए उपयोगी होने की रिपोर्टें हैं ¹⁾, और दीर्घकालिक परिणामों और जटिलताओं के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग अप्रेबल मामलों या पलक घुसपैठ वाले मामलों में सहायक रूप में किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोग तंत्र

कंजंक्टिवा की शारीरिक रचना और ऊतक विज्ञान

कंजंक्टिवा तीन भागों से बनी होती है: बल्बर कंजंक्टिवा, कंजंक्टिवल फोर्निक्स और पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा। विशेष क्षेत्रों में प्लिका सेमिलुनारिस (निक्टिटेटिंग झिल्ली का अवशेष) और कारुनकल (कंजंक्टिवा + त्वचा संरचना) शामिल हैं।

उपकला गैर-केराटिनाइज्ड 5-परत वाली होती है। कॉर्नियल लिंबस के पास यह स्तंभाकार होती है, फोर्निक्स में स्क्वैमस होती है।
गॉब्लेट कोशिकाएं आंतरिक परत में मौजूद होती हैं और आंसू फिल्म की म्यूसिन परत का स्राव करती हैं।
स्ट्रोमा में एडेनॉइड सतही परत (जन्म के 3 महीने बाद विकसित) और गहरी रेशेदार परत होती है।
म्यूकोसा-संबंधी लिम्फॉइड ऊतक (MALT): उपकला कोशिकाओं के बीच लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं।

यूवी कार्सिनोजेनेसिस तंत्र और आणविक असामान्यताएं

यूवी एक्सपोजर → p53 जीन उत्परिवर्तन → नियामक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स का उत्परिवर्तन → कार्सिनोजेनेसिस मुख्य मार्ग है ¹⁾।

शामिल आणविक स्तर की असामान्यताएं इस प्रकार हैं ¹⁾:

TERT प्रमोटर उत्परिवर्तन (टेलोमेरेज़ रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस)
ADAM3 (विशेष रूप से उच्च-ग्रेड घावों में शामिल)
म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-9, म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-11 का अतिअभिव्यक्ति
क्लस्टरिन का अतिअभिव्यक्ति (नेत्र सतह कार्सिनोजेनेसिस से संबंधित)

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की उत्पत्ति कॉर्नियल लिंबस स्टेम कोशिकाओं से मानी जाती है¹⁾।

ऊतक विकृति विज्ञान

कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (पूर्व कैंसर घाव)

हल्का कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया: सतही उपकला का एक भाग सामान्य परिपक्वता से रहित असामान्य कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है।

गंभीर कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया: उपकला की पूरी मोटाई परिपक्वता से रहित असामान्य कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है। उपकला कोशिकाएं पूरी मोटाई में ध्रुवीयता खो देती हैं और असामान्यता दर्शाती हैं।

बेसमेंट झिल्ली सामान्य रहती है: यह आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से निर्णायक अंतर है।

आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

बेसमेंट झिल्ली का भेदन: घातक स्क्वैमस कोशिकाएं बेसमेंट झिल्ली को पार कर स्ट्रोमा में बढ़ती हैं¹⁾।

ऊतक वैज्ञानिक विशेषताएं: असामान्यता और माइटोटिक आकृतियों सहित मोटी कोशिकाएं लैमिना प्रोप्रिया में घुसपैठ करती हैं।

म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का आक्रामक उपप्रकार। बुजुर्गों में अधिक होता है, और बलगम स्रावित करने वाली कोशिकाओं के कारण पीले सिस्टिक घटकों के साथ होता है¹⁾।

सौम्य ट्यूमर का ऊतक विकृति विज्ञान निम्नलिखित है:

पैपिलोमा: रक्त वाहिकाओं के साथ पैपिलरी प्रक्षेपण, बहुत कम केराटिनाइजेशन के साथ एकैन्थोटिक उपकला
स्यूडोएपिथेलियोमेटस हाइपरप्लासिया: स्पष्ट एकैन्थोसिस, हाइपरकेराटोसिस, पैराकेराटोसिस। कोई कोशिकीय असामान्यता नहीं
वंशानुगत सौम्य इंट्राएपिथेलियल डिस्केराटोसिस: बेसमेंट झिल्ली बरकरार, स्ट्रोमल कंजेशन, एकैन्थोसिस और हाइपरकेराटोसिस के फॉसी

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध चरण की रिपोर्ट)

एंटी-VEGF थेरेपी

बेवैसिज़ुमैब और रैनिबिज़ुमैब के कंजंक्टिवल घावों पर अनुप्रयोग की सूचना दी गई है¹⁾।

Tsatros एट अल. की समीक्षा के अनुसार, रैनिबिज़ुमैब (1.25-2.5 mg, महीने में 1-2 बार सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन) का उपयोग करने वाले एक अध्ययन में 34% में पूर्ण प्रतिगमन और 66% में आंशिक प्रतिगमन देखा गया, और 6 महीने के अनुवर्तन में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई¹⁾। बेवैसिज़ुमैब कंजंक्टिवल घावों के लिए आशाजनक है, लेकिन कॉर्नियल घावों में इसकी प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं है, और कॉर्नियल एपिथेलियल हीलिंग में देरी का जोखिम बताया गया है। दोनों के लिए बड़े पैमाने पर अध्ययन की आवश्यकता है।

रेडियोथेरेपी

बाह्य विकिरण चिकित्सा (external beam radiation therapy, EBRT) : प्रोटॉन या इलेक्ट्रॉन बीम से विकिरण। बड़े ट्यूमर या अंतःनेत्र घुसपैठ के मामलों में नेत्रगोलक निष्कासन से बचने में उपयोगी¹⁾
पोस्टऑपरेटिव प्रोटॉन थेरेपी : स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पुनरावृत्ति में कमी की सूचना दी गई है¹⁾
ब्रैकीथेरेपी : Sr-90, I-125, Ru-106। रिसेक्शन मार्जिन पॉजिटिव होने पर भी अच्छे ट्यूमर नियंत्रण की रिपोर्ट है¹⁾

फोटोडायनामिक थेरेपी

Tsatros एट अल. की समीक्षा के अनुसार, वर्टेपोर्फिन और लेजर के संयोजन वाले एक पायलट अध्ययन में कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में 100% ट्यूमर प्रतिगमन और कोई पुनरावृत्ति नहीं होने की सूचना दी गई¹⁾। उच्च लागत, विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता और दुर्लभता इसके प्रसार में बाधाएँ हैं।

HPV वैक्सीन

HPV टाइप 16 पॉजिटिव कंजंक्टिवल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया पर HPV वैक्सीन के उल्लेखनीय प्रभाव का एक केस रिपोर्ट है। बड़े पैमाने पर अध्ययन द्वारा सत्यापन की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

Tsatsos C, Tsatsos M, Hamada S, et al. Conjunctival squamous cell carcinoma: a comprehensive review of treatment modalities. J Clin Med. 2025;14:1699.