पायोजेनिक ग्रैनुलोमा सूजनजन्य ग्रैनुलेशन ऊतक है, ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि नहीं। यह एक प्रतिक्रियात्मक घाव है जिसमें मुख्य रूप से सूक्ष्म वाहिकाओं की वृद्धि और सूजन कोशिकाओं की घुसपैठ होती है। ‘पायोजेनिक ग्रैनुलोमा’ नाम उपयुक्त नहीं है; रोगविज्ञान की दृष्टि से इसे अत्यधिक केशिका वृद्धि के साथ सूजन प्रतिक्रिया, यानी लोब्युलर केशिका हेमांजियोमा, के रूप में समझा जाता है.
यह रोग किसी भी उम्र में हो सकता है और बच्चों से लेकर बुजुर्गों तक व्यापक रूप से देखा जाता है। यह सबसे अक्सर चालाज़ियन की जटिलता के रूप में प्रकट होता है और पलपेब्रल कंजंक्टाइवा पर उभरे हुए द्रव्यमान के रूप में दिखाई देता है। यह प्टेरिजियम सर्जरी, चालाज़ियन सर्जरी या स्ट्रैबिस्मस सर्जरी जैसी नेत्र शल्यक्रियाओं के बाद, तथा बरौनी हटाने या आघात के बाद भी हो सकता है.
कंजंक्टाइवल पायोजेनिक ग्रैनुलोमा, कंजंक्टाइवा के सौम्य घावों में अपेक्षाकृत आम है। बच्चों में यह चालाज़ियन के बाद द्वितीयक रूप से भी हो सकता है, और किसी विशेष आयु वर्ग तक सीमित नहीं है। यह तेजी से बढ़ सकता है, इसलिए कई मरीज और उनके परिवार इसे घातक ट्यूमर समझकर आते हैं, लेकिन इसका सामान्य प्रवाह सौम्य होता है।
पायोजेनिक ग्रैनुलोमा घातक ट्यूमर (कैंसर) नहीं है। यह ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि से बनने वाला ट्यूमर-सदृश घाव नहीं, बल्कि सूजन की प्रतिक्रिया में होने वाली रिएक्टिव केशिकीय वृद्धि (लोब्युलर केशिकीय हेमांजियोमा) है। यह लाल दिखता है और तेजी से बढ़ता है, इसलिए इसे घातक समझा जा सकता है, लेकिन यह एक सौम्य घाव है और इसमें फैलाव या घातक परिवर्तन की चिंता नहीं होती।
मरीजों द्वारा बताई जाने वाली मुख्य आत्म-लक्षण इस प्रकार हैं:
पलक की कंजंक्टाइवा की सतह पर लाल रंग की, डंठल वाली, चिकनी, गोल से लेकर पपिलरी जैसी गाँठ दिखाई देती है। इस गाँठ की विशेषताएँ इस प्रकार हैं।
यदि चालाज़ियन भी हो, तो अक्सर ऐसा होता है कि चालाज़ियन के चीरे लगाने या अपने आप फटने के बाद गाँठ कंजंक्टाइवा की सतह से बाहर निकलने लगती है। चालाज़ियन के अंदर की सामग्री से बाहर की ओर उभरा हुआ पायोजेनिक ग्रैनुलोमा इस रोग की विशिष्ट पहचान है।
पलटाई गई पलक की कंजंक्टाइवा (पलपीब्रल कंजंक्टाइवा) की सतह पर यह एक चमकीली लाल, डंठल वाली गाँठ के रूप में दिखता है। इसकी सतह चिकनी और चमकदार होती है, और छूने पर आसानी से खून निकलता है। यह तेजी से बढ़ सकता है और कुछ हफ्तों में लगभग 1 सेमी तक पहुँच सकता है। यदि यह चालाज़ियन के साथ हो, तो गाँठ चालाज़ियन की सामग्री से बाहर निकलती हुई दिख सकती है।
पायोजेनिक ग्रैनुलोमा शुरू होने के ट्रिगर नीचे दिए गए हैं।
प्योजेनिक ग्रैनुलोमा का निदान अक्सर केवल नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जा सकता है। विशिष्ट मामलों में, ‘चालाजियन सर्जरी के बाद तेज़ी से बढ़ने वाली डंठलदार लाल गाँठ’ का क्रम और रूप-रंग नैदानिक निदान के लिए पर्याप्त होता है।
निकाले गए नमूने की पैथोलॉजी में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।
पायोजेनिक ग्रैनुलोमा से अलग किए जाने वाले रोग नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।
| विभेदक रोग | विभेदन के मुख्य बिंदु |
|---|---|
| कंजंक्टाइवल पैपिलोमा | HPV से संबंधित। सफेद से हल्का गुलाबी, फूलगोभी जैसा द्रव्यमान। डंठल वाला हो सकता है। आसानी से खून निकलने की प्रवृत्ति कम होती है |
| कंजंक्टाइवल घातक मेलेनोमा (अमेलानोटिक) | तेज़ी से बढ़ना, सख्त बनावट, और रक्त वाहिकाओं में वृद्धि। बिना रंग वाला प्रकार अलग करना मुश्किल होता है। बायोप्सी आवश्यक है |
| पलकों का हेमैन्जियोमा (शिशु हेमैन्जियोमा) | बच्चों में आम। नीले-सा उठा हुआ द्रव्यमान। 1 वर्ष की आयु के बाद अपने-आप घटने की प्रवृत्ति होती है |
| कपोसी सारकोमा | प्रतिरक्षा-अल्पता (HIV संक्रमण) वाले रोगियों में देखा जाता है। कई बैंगनी-लाल द्रव्यमान |
| कंजंक्टाइवल मेटास्टेटिक ट्यूमर | यदि घातक ट्यूमर का इतिहास हो तो इसे बाहर करना चाहिए |
यदि विभेदक निदान कठिन हो, या तेज़ बढ़ोतरी, पुनरावृत्ति, या सख्त बनावट जैसे असामान्य लक्षण हों, तो घाव को सक्रिय रूप से निकालकर पैथोलॉजिकल जांच से निदान की पुष्टि करनी चाहिए।
पायोजेनिक ग्रैनुलोमा का उपचार घाव के आकार, कारण, और रोगी की स्थिति के अनुसार चुना जाता है। मुख्य उपचार नीचे दिए गए हैं।
निरीक्षण
उपयुक्तता: अपेक्षाकृत छोटे घाव। जब सूजन पैदा करने वाले कारण (जैसे चालाज़ियन) का इलाज करने के बाद अपने आप गिरने का इंतज़ार किया जा रहा हो।
ध्यान देने योग्य बातें: यदि यह तेजी से बढ़े या आसानी से खून बहाए, तो आगे निरीक्षण जारी रखना मुश्किल हो सकता है।
प्रगति: यह अपने आप भी गिर सकता है। अगर चालाज़ियन का साथ-साथ इलाज किया जाए, तो यह छोटा हो सकता है या गायब हो सकता है।
स्थानीय स्टेरॉयड उपचार
आई ड्रॉप: बेटामेथासोन आई ड्रॉप (0.1%) या फ्लुओरोमेथोलोन आई ड्रॉप (0.1%), दिन में 4 से 6 बार।
कंजंक्टाइवल इंजेक्शन: ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड (4 mg/mL) का 0.2 से 0.5 mL कंजंक्टाइवा के नीचे इंजेक्शन दिया जा सकता है। इससे गांठ के घटने की उम्मीद की जा सकती है।
ध्यान देने योग्य बातें: उपयोग के दौरान नियमित रूप से आँख के दबाव की जाँच करें। स्टेरॉयड-जनित ग्लूकोमा का ध्यान रखें।
एक्सीजन
संकेत: लगातार बने रहने वाले घाव, बड़े घाव, स्टेरॉयड से अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले मामले, या जब दुर्दमता को बाहर न किया जा सके।
प्रक्रिया: स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, डंठल के आधार से घाव को निकाला जाता है। निकाले गए नमूने को पैथोलॉजी जांच के लिए भेजा जाता है।
चालाज़ियन के साथ होने वाले मामलों में: चालाज़ियन का चीरा लगाकर निकास उसी समय करें। यदि चालाज़ियन बचा रहता है, तो पुनरावृत्ति का जोखिम बढ़ जाता है।
अंतःशल्य के बाद पुनरावृत्ति रोकने के लिए कारण बनने वाले चालाज़ियन को पूरी तरह हटाना महत्वपूर्ण है। यदि चालाज़ियन बचा रहता है, तो पायोजेनिक ग्रैनुलोमा को हटाने के बाद भी उसी स्थान पर फिर से होने का जोखिम रहता है। पुनरावृत्ति होने पर दोबारा हटाया जाता है, और निकाले गए नमूने को पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजकर घातक रोग को बाहर किया जाता है।
चालाज़ियन के बाद होने वाले पायोजेनिक ग्रैनुलोमा में, चालाज़ियन का चीरा लगाकर निकास करने से पायोजेनिक ग्रैनुलोमा सिकुड़ या गायब हो सकता है। हालांकि, यदि पायोजेनिक ग्रैनुलोमा बड़ा हो चुका है, तो केवल चालाज़ियन का इलाज करने से अक्सर सुधार नहीं होता, और पायोजेनिक ग्रैनुलोमा को स्वयं हटाना आवश्यक होता है। चालाज़ियन और पायोजेनिक ग्रैनुलोमा का एक साथ इलाज करने से पुनरावृत्ति रोकने में मदद मिलती है।
हटाने के बाद पुनरावृत्ति हो सकती है। विशेष रूप से यदि हटाने की जगह पर चालाज़ियन बचा रहता है, तो जोखिम अधिक होता है। पुनरावृत्ति होने पर दोबारा हटाया जाता है, और निकाले गए नमूने को पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजकर घातक रोग से अंतर की पुष्टि की जाती है। केवल स्टेरॉयड से इलाज करने पर भी, यदि उत्प्रेरक चालाज़ियन बचा रहता है, तो यह फिर भड़क सकता है।
पायोजेनिक ग्रैनुलोमा, आघात, सर्जरी और चालाज़ियन जैसे सूजनकारी उत्तेजकों के प्रति कंजंक्टाइवल ऊतक की अत्यधिक रक्तवाहिका-वृद्धि प्रतिक्रिया के कारण होता है। पैथोलॉजी की दृष्टि से, यह ट्यूमर नहीं बल्कि एंजियोजेनेसिस के साथ होने वाला एक सूजनजन्य घाव है।
स्थानीय सूजन के लगातार बने रहने से वाहिकाजनन कारक, जिनमें vascular endothelial growth factor (VEGF) शामिल है, बनते हैं। ये कारक नई केशिकाओं के बनने और बढ़ने को बढ़ावा देते हैं, जिससे lobular capillary hemangioma बनता है। सूजे हुए स्ट्रोमा में, जिसमें सूजन कोशिकाएँ (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट और प्लाज़्मा कोशिकाएँ) घुसी होती हैं, केशिकाओं की लोब्युलर वृद्धि देखी जाती है।
चालाज़ियन में, अवरुद्ध मेइबोमियन ग्रंथि से रिसे हुए लिपिड घटकों के प्रति मैक्रोफेज-केंद्रित विदेशी-शरीर ग्रैनुलोमा बनता है। यह विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया कंजंक्टाइवल सतह की ओर उभर सकती है और पायोजेनिक ग्रैनुलोमा को प्रेरित कर सकती है। यदि चीरा लगाकर ड्रेनेज करने के बाद भी चालाज़ियन की सामग्री पूरी तरह नहीं निकाली जाती, तो विदेशी-शरीर उत्तेजना बनी रहती है और पायोजेनिक ग्रैनुलोमा फिर से हो सकता है।
जब कंजंक्टाइवल चीरा शामिल करने वाली सर्जरी, जैसे प्टेरिजियम सर्जरी या स्ट्रैबिस्मस सर्जरी, के बाद पायोजेनिक ग्रैनुलोमा होता है, तो तंत्र के रूप में स्यूचर सामग्री के प्रति विदेशी-शरीर प्रतिक्रिया या चीरा स्थल पर अत्यधिक रक्तवाहिका वृद्धि मानी जाती है। स्यूचर, विशेषकर अवशोषणीय स्यूचर, के आसपास उत्पन्न होने वाले मामलों की रिपोर्ट की गई है 1), और स्यूचर हटाने से घाव छोटा हो सकता है या गायब हो सकता है।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप और सबकंजंक्टाइवल इंजेक्शन (ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड) की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले अध्ययन किए गए हैं। सबकंजंक्टाइवल इंजेक्शन से आई ड्रॉप की तुलना में अधिक स्थानीय सांद्रता प्राप्त की जा सकती है, इसलिए अधिक निश्चित सिकुड़न प्रभाव की उम्मीद की जाती है, लेकिन इसमें दर्द, अंतःनेत्रीय दबाव बढ़ना, और वर्णकहीनता का जोखिम होता है, इसलिए रोगी का चयन महत्वपूर्ण है 2)।
बच्चों में पायोजेनिक ग्रैनुलोमा अक्सर चालाज़ियन से जुड़ा होता है, और प्रारंभिक उपचार के रूप में सूजनरोधी आई ड्रॉप (जैसे फ्लुओरोमेथोलोन आदि) आजमाए जाते हैं; खराब प्रतिक्रिया वाले मामलों में एक्सिशन चुना जाता है। कुछ मामलों में सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है, और उपचार योजना आयु, घाव के आकार, और बच्चे के सहयोग को ध्यान में रखकर तय की जाती है 3)।
पायोजेनिक ग्रैन्युलोमा की स्वतः सिकुड़ने की दर और सिकुड़ने में लगने वाले समय के बारे में व्यवस्थित आंकड़े सीमित हैं। यह ज्ञात है कि छोटे घाव कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में अपने आप गिर सकते हैं, लेकिन किन घावों में स्वतः सिकुड़ने की उम्मीद की जा सकती है और उसके पूर्वानुमान कारक क्या हैं, इस पर आगे शोध की आवश्यकता है4).
