Granuloma piogenik adalah jaringan granulasi inflamasi dan bukan pertumbuhan sel tumor. Lesi ini merupakan lesi reaktif yang terutama terdiri atas proliferasi pembuluh darah kecil dan infiltrasi sel inflamasi. Istilah granuloma piogenik tidak tepat; secara patologi, kondisi ini dipahami sebagai reaksi inflamasi dengan proliferasi kapiler berlebihan, yaitu hemangioma kapiler lobular.
Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun dan ditemukan pada rentang luas dari anak-anak hingga orang tua. Paling sering muncul sebagai komplikasi kalazion, berupa massa menonjol pada konjungtiva palpebra. Penyakit ini juga dapat muncul setelah operasi mata seperti operasi pterigium, operasi kalazion, atau operasi strabismus, serta setelah pencabutan bulu mata atau trauma.
Granuloma piogenik konjungtiva cukup sering dijumpai di antara lesi jinak konjungtiva. Pada anak-anak juga dapat muncul sebagai lesi sekunder akibat kalazion, dan tidak khas pada usia tertentu. Karena dapat membesar بسرعة, tidak sedikit pasien dan keluarga yang datang dengan kekhawatiran bahwa ini adalah tumor ganas, tetapi perjalanan alaminya pada dasarnya jinak.
Granuloma piogenik bukan tumor ganas (kanker). Ini bukan lesi tumor yang disebabkan oleh pertumbuhan sel tumor, melainkan proliferasi kapiler reaktif (lobular capillary hemangioma) sebagai respons terhadap rangsangan peradangan. Karena tampak merah dan tumbuh cepat, mungkin dicurigai ganas, tetapi ini adalah lesi jinak dan tidak ada kekhawatiran akan metastasis atau perubahan ganas.
Gejala subjektif utama yang dikeluhkan pasien adalah sebagai berikut:
Terlihat massa merah, bertangkai, halus, berbentuk bulat hingga papiler pada permukaan konjungtiva palpebra. Ciri khas massa ini adalah sebagai berikut.
Pada kasus yang disertai kalazion, sering kali perjalanannya adalah massa menonjol dari permukaan konjungtiva setelah kalazion diinsisi atau pecah sendiri. Temuan berupa granuloma piogenik yang menonjol ke luar dari isi kalazion merupakan ciri khas penyakit ini.
Terlihat sebagai massa merah terang yang bertangkai pada permukaan konjungtiva (konjungtiva palpebra) saat kelopak dibalik. Permukaannya halus dan mengilap, dan mudah berdarah saat disentuh. Ukurannya dapat cepat membesar, dan dalam beberapa minggu dapat mencapai hampir 1 cm. Jika disertai kalazion, massa dapat tampak menonjol dari isi kalazion.
Berikut adalah pencetus terjadinya granuloma piogenik.
Granuloma piogenik sering kali dapat didiagnosis hanya berdasarkan temuan klinis. Pada kasus khas, perjalanan dan tampilan ‘massa merah bertangkai yang membesar cepat setelah operasi kalazion’ sudah cukup untuk menegakkan diagnosis klinis.
Pada gambaran patologi spesimen yang dieksisi, ditemukan temuan berikut.
Penyakit yang harus dibedakan dari granuloma piogenik ditunjukkan pada tabel di bawah.
| Penyakit banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Papiloma konjungtiva | Terkait HPV. Massa putih hingga merah muda pucat menyerupai kembang kol. Dapat bertangkai. Kecenderungan mudah berdarah rendah |
| Melanoma ganas konjungtiva (tanpa pigmen) | Pertumbuhan cepat, tekstur keras, dan peningkatan pembuluh darah. Bentuk tanpa pigmen sulit dibedakan. Biopsi diperlukan |
| Hemangioma kelopak mata (hemangioma infantil) | Sering pada anak-anak. Massa menonjol kebiruan. Cenderung mengecil secara alami setelah usia 1 tahun |
| Sarkoma Kaposi | Terlihat pada pasien dengan imunodefisiensi (infeksi HIV). Massa multipel berwarna ungu kemerahan |
| Tumor metastatik konjungtiva | Perlu disingkirkan bila ada riwayat tumor ganas |
Jika diagnosis banding sulit, atau terdapat temuan atipikal seperti pertumbuhan cepat, kekambuhan, atau tekstur keras, lakukan eksisi aktif dan pastikan diagnosis dengan pemeriksaan patologi.
Pengobatan granuloma piogenik dipilih sesuai ukuran lesi, pencetus, dan kondisi pasien. Berikut terapi utamanya.
Observasi
Indikasi: Lesi yang relatif kecil. Saat menunggu lepas sendiri setelah pencetus peradangan (seperti kalazion) diobati.
Hal yang perlu diperhatikan: Jika membesar cepat atau mudah berdarah, observasi lanjutan bisa menjadi sulit.
Perjalanan: Dapat lepas sendiri. Bila kalazion juga diobati, lesi dapat mengecil atau menghilang.
Terapi steroid lokal
Tetes mata: tetes mata betametason (0,1%) atau tetes mata fluorometolon (0,1%) diberikan 4–6 kali sehari.
Suntikan subkonjungtiva: triamcinolone acetonide (4 mg/mL) dapat disuntikkan 0,2–0,5 mL secara subkonjungtiva. Diharapkan massa mengecil.
Hal yang perlu diperhatikan: gunakan sambil memeriksa tekanan bola mata secara berkala. Waspadai glaukoma akibat steroid.
Eksisi
Indikasi: Lesi yang menetap, lesi besar, kasus dengan respons steroid yang tidak memadai, atau bila keganasan tidak dapat disingkirkan.
Prosedur: Di bawah anestesi lokal, lesi dieksisi dari pangkal tangkai. Spesimen hasil eksisi dikirim untuk pemeriksaan patologi.
Pada kasus yang disertai kalazion: lakukan insisi dan drainase kalazion pada saat yang sama. Jika kalazion masih tersisa, risiko kekambuhan meningkat.
Untuk mencegah kekambuhan setelah pengangkatan, pengangkatan kalazion penyebab secara tuntas sangat penting. Jika kalazion masih tersisa, granuloma piogenik dapat kambuh di lokasi yang sama meskipun sudah diangkat. Pada kasus kekambuhan, dilakukan pengangkatan ulang, dan spesimen yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan patologi guna menyingkirkan penyakit ganas.
Pada granuloma piogenik yang muncul sekunder akibat kalazion, terapi insisi dan drainase kalazion dapat mengecilkan atau menghilangkan granuloma piogenik. Namun, bila granuloma piogenik sudah membesar, sering kali tidak membaik hanya dengan terapi kalazion, dan pengangkatan granuloma piogenik itu sendiri diperlukan. Mengobati kalazion dan granuloma piogenik secara bersamaan lebih mudah mencegah kekambuhan.
Kekambuhan setelah pengangkatan dapat terjadi. Risiko sangat tinggi terutama jika kalazion masih tersisa di lokasi pengangkatan. Jika kambuh, dilakukan pengangkatan ulang, dan spesimen yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan patologi guna memastikan pembedaan dari penyakit ganas. Bahkan bila hanya diobati dengan steroid, bila kalazion pemicunya masih tersisa, kelainan dapat kambuh lagi.
Granuloma piogenik terjadi akibat respons proliferasi pembuluh darah yang berlebihan pada jaringan konjungtiva terhadap rangsangan inflamasi seperti trauma, pembedahan, dan kalazion. Secara patologi, ini bukan tumor, melainkan lesi inflamasi yang disertai pembentukan pembuluh darah baru.
Peradangan lokal yang menetap menyebabkan produksi faktor angiogenik, termasuk vascular endothelial growth factor (VEGF). Faktor-faktor ini merangsang pembentukan dan pertumbuhan kapiler baru, sehingga terbentuk hemangioma kapiler lobular (lobular capillary hemangioma). Pada stroma edematosa dengan infiltrasi sel inflamasi (neutrofil, limfosit, dan sel plasma), tampak proliferasi kapiler lobular.
Pada kalazion, granuloma benda asing yang didominasi makrofag terbentuk sebagai respons terhadap komponen lipid yang bocor dari kelenjar Meibom yang tersumbat. Reaksi benda asing ini dapat menonjol ke permukaan konjungtiva dan memicu granuloma piogenik. Jika isi kalazion tidak sepenuhnya diangkat setelah insisi dan drainase, rangsangan benda asing tetap berlangsung dan granuloma piogenik dapat kambuh.
Bila granuloma piogenik terjadi setelah operasi yang melibatkan insisi konjungtiva, seperti operasi pterigium atau operasi strabismus, mekanisme yang diperkirakan adalah reaksi benda asing terhadap benang jahit atau pertumbuhan pembuluh darah yang berlebihan di area insisi. Kasus yang muncul di sekitar benang jahit, terutama benang absorbabel, telah dilaporkan 1), dan lesi dapat mengecil atau menghilang setelah benang jahit dilepas.
Studi perbandingan telah dilakukan mengenai efektivitas tetes mata steroid dan suntikan subkonjungtiva (triamcinolone acetonide). Suntikan subkonjungtiva dapat menghasilkan konsentrasi lokal yang lebih tinggi daripada tetes, sehingga diharapkan efek pengecilan yang lebih pasti, tetapi ada risiko nyeri, peningkatan tekanan intraokular, dan depigmentasi, sehingga pemilihan pasien menjadi penting 2).
Granuloma piogenik pada anak sering disertai kalazion, dan sebagai terapi awal dicoba tetes mata antiinflamasi (seperti fluorometolon, dll.); pada kasus yang responsnya buruk dipilih eksisi. Pada beberapa kasus mungkin diperlukan anestesi umum, dan rencana terapi ditentukan dengan mempertimbangkan usia, ukuran lesi, dan kerja sama pasien anak 3).
Data sistematis tentang angka regresi spontan dan lama waktu hingga regresi pada granuloma piogenik masih terbatas. Diketahui bahwa lesi kecil dapat terlepas dengan sendirinya dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, tetapi masih diperlukan penelitian lebih lanjut tentang ciri-ciri lesi dan faktor prediktif yang dapat diperkirakan akan mengalami regresi spontan4).
