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Lumic Lumic：眼科百科
兒童眼科與斜視

眼心反射（眼球心臟反射）

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 什麼是眼心反射？

Section titled “1. 什麼是眼心反射？”

眼心反射（oculocardiac reflex; OCR）是指對外眼肌、眼球或結膜的壓迫或牽拉引發心率下降20%以上的反射。又稱阿施內反射（Aschner reflex）或三叉神經迷走神經反射（trigeminovagal reflex）。1908年由Dagnini和Ascher首次報導。

OCR被認為是三叉心臟反射（trigeminocardiac reflex; TCR）的一個亞型。TCR這一術語由Shelly & Church（1988）提出，OCR被歸類為其眶周型。3)

發生率

Section titled “發生率”

發生率因手術類型而異。

  • 斜視手術中: 56～68%（心臟驟停0.11%）
  • 顏面手術（如眼眶顴骨入路）: 31.7%
  • 中顏面外傷: 27.3%3)
  • 下顏面外傷: 17.9%3)
  • 眼眶爆裂性骨折: 17%1)
  • 致命發生率: 約每3500例中1例

歷史上曾用於透過迷走神經刺激終止上心室性心搏過速，但由於風險高，目前已不再使用。

Q 眼心反射發生的頻率是多少？
A

斜視手術中發生率最高，為56–68%，眼眶外傷中為17–27%。致命結果報告約為每3500例中1例。兒童中發生率更高。

2. 主要症狀與臨床發現

Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”
  • 噁心/嘔吐: 術中及術後均常見。眼眶骨折伴肌肉嵌頓時也可發生2)6)。
  • 眩暈: 因心搏過緩導致腦血流減少所致5)。
  • 暈厥: 見於重症病例。
  • 複視: 當同時存在眼眶骨折引起的外眼肌嵌頓時2)。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

主要心臟發現如下。

術中所見

竇性心動過緩：最常見。發生於牽拉眼外肌後立即出現。

心律不整：房室傳導阻滯、心室頻脈、心室顫動等。

心臟停止：罕見但有報告。有一例11歲女孩術中心臟停止6)。

低血壓：與迷走神經優勢狀態相關。

外傷時所見

心搏過緩：可能在外傷後立即發生。也有在手術室外發生的報告4)。

噁心、嘔吐、嗜睡：在外眼肌嵌頓病例中，可能被誤認為顱內損傷6)。

眼球運動受限：由嵌頓的外眼肌引起的限制性斜視。

白眼爆裂性骨折：一種兒童骨折，無皮下或結膜下出血，外觀輕微，容易被忽略6)。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

直接誘因

Section titled “直接誘因”
  • 外眼肌牽拉：尤其是內直肌和下直肌誘發眼心反射的頻率較高1)。
  • 眼球壓迫：即使在閉眼狀態下也可能發生。
  • 結膜和Tenon囊粘連：翼狀胬肉術後瘢痕性粘連也有報導5)。
  • 眼眶骨折導致的肌肉嵌頓: 典型表現為下直肌嵌頓2)6)。
  • 眶內異物: 異物壓迫造成持續刺激1)。
  • 刺激的持續時間與強度: 刺激時間越長、強度越大，OCR發生率越高1)。

風險因素

Section titled “風險因素”

Lubbers等人將風險分為三個等級3)。

風險分類代表性手術/情況
低風險顳顎關節手術、LeFort I截骨術、顴骨抬高術
中風險顱底手術
高風險眼科手術、眼眶內容物剜除術、患有心臟病的兒童的眶骨骨折

其他患者相關風險因素：

  • 兒童：靜止時迷走神經張力高於成人，且心輸出量依賴心率，因此風險較大。眼眶邊緣骨骼彈性較好，易發生trapdoor骨折1)。
  • 高碳酸血症和低氧血症：增加迷走神經張力。
  • 麻醉類型：麻醉藥物的選擇影響OCR的發生率。
  • β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、心臟病史：可能增強OCR1)。
Q 哪些患者容易發生眼心反射？
A

兒童、高碳酸血症或低氧血症患者、使用β受體阻斷劑或鈣離子阻斷劑的患者、有心臟病史的患者風險較高。手術類型中，眼科手術和眼眶內容物剜除術被歸類為高風險3)。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

術中診斷

Section titled “術中診斷”

術中OCR透過連續監測進行診斷。

  • 心電圖（ECG）：檢測持續性竇性心動過緩和心律不整。最重要的監測手段。
  • 脈搏血氧儀：即時監測心率變化3)。
  • 二氧化碳圖：用於檢測高碳酸血症3)。
  • 侵入性血壓監測和經食道心臟超音波（TEE）：用於高風險病例3)。

非術中診斷（創傷/急診）

Section titled “非術中診斷（創傷/急診）”
  • 心電圖：檢查心搏過緩或心律不整模式。
  • CT（眼眶/頭部）：評估眼外肌嵌頓、眼眶內異物和顱內損傷1)2)。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”

外傷患者的緩脈需要與以下情況進行鑑別。

  • 庫欣反射: 顱內壓升高引起的血壓升高伴緩脈。與OCR的鑑別需要神經學評估和CT 4)。
  • 血管迷走性暈厥（VVS）: OCR通過三叉神經介導的反射弧，與VVS的路徑不同 5)。
  • 藥物性緩脈: 確認β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等用藥史。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

急性期管理

Section titled “急性期管理”

步驟1：移除刺激

立即停止手術操作：停止所有外眼肌牽引、眼球壓迫和眼眶操作。

等待10-20秒：許多病例僅此即可恢復心率。

步驟2：藥物介入

靜脈注射阿托品：0.02 mg/kg（JRC心搏過緩演算法）。成人可每2分鐘重複給予0.25 mg3)。

若持續存在：準備心肺復甦並聯絡麻醉科醫師。

預防性介入

Section titled “預防性介入”

以下措施在手術前或手術中作為預防有效。

  • 靜脈注射格隆溴銨：一種抗膽鹼藥物，效力約為阿托品的兩倍。Karhunen等人（1984）對99例斜視手術的研究顯示了其有效性4)。
  • 氯胺酮麻醉：據報導，比阿托品更能有效抵消迷走神經刺激4)。

外傷和眼眶骨折的管理

Section titled “外傷和眼眶骨折的管理”
  • 手術介入時機: 分為立即（24小時內）、早期（1-14天）和擇期（14天後）三個階段2)。對於眼外肌嵌頓的病例，建議在48小時內進行手術。
  • 術後結果: 據報導，96%的病例術後無複視2)。
  • 眶內異物: 有病例報告在異物取出後OCR迅速消失。取出後仍可能發生遲發性OCR1)。
Q 發生眼心反射時應首先做什麼？
A

首先，立即停止引起刺激的操作，如牽拉眼外肌或壓迫眼球。心率通常在10-20秒內恢復。如果未恢復，靜脈注射阿托品0.02 mg/kg，如果發生心臟驟停，開始心肺復甦。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”

OCR反射弧涉及三叉神經（腦神經V）和迷走神經（腦神經X）。

  • 傳入路徑: 外眼肌、眼球和結膜的感覺受體 → 睫狀神經節 → 三叉神經眼支（V1）→ 半月神經節 → 三叉神經感覺主核
  • 傳出路徑: 迷走神經背核 → 迷走神經心支 → 竇房結（心率下降）

Kharia等人將更廣泛的TCR分為以下三種類型3)。

  • 中樞型: 刺激半月神經節 → 心動過緩 + 呼吸暫停 + 低血壓
  • 周邊型（包括OCR）：刺激眼眶、上頷、下頷 → 心搏過緩 + 呼吸暫停 + 正常血壓
  • 第3型（潛水反射）：刺激前篩神經 → 心搏過緩 + 呼吸暫停 + 高血壓

兒童風險較高的原因有以下兩點。

  • 靜息時迷走神經張力高於成人，且心輸出量依賴於心率。
  • 眼眶邊緣骨骼彈性較大，容易發生trapdoor骨折（無結膜下出血的閉鎖性骨折）1)。

還有一種亞型稱為注視誘發性OCR。有報告指出，翼狀贅肉術後，纖維蛋白膠導致結膜、Tenon囊和鞏膜之間形成沾黏，在特定方向的眼球運動時可誘發可重複的心搏過緩5)。這表明即使沒有直接牽拉外眼肌，僅結膜的機械刺激也可引發OCR。

Q 眼心反射和血管迷走神經性暈厥有什麼不同？
A

眼心反射（OCR）是經由三叉神經→迷走神經這個明確的反射弧所介導的機械刺激反射，移除刺激後可迅速恢復。血管迷走神經性暈厥（VVS）是一種全身性血管迷走神經反應，其路徑、誘因和過程不同5)。兩者皆會出現心搏過緩，但發生的情境是鑑別的關鍵。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

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注視誘發性OCR與纖維蛋白膠的關聯

Section titled “注視誘發性OCR與纖維蛋白膠的關聯”

Eldweik & Aljneibi（2022）報告了一例21歲男性翼狀胬肉術後患者，向右注視10秒後心率從80-90 bpm可重複地降至55-60 bpm5)。他們認為纖維蛋白膠促進了Tenon囊、結膜和鞏膜之間的粘連，從而引起注視誘發性OCR。這表明即使沒有直接牽拉眼外肌，僅結膜的機械刺激也可引發OCR。

氯胺酮與阿托品的比較

Section titled “氯胺酮與阿托品的比較”

Geller等人（2025）報告了非手術環境（創傷患者）中的OCR病例，並引用Espahbodi（2015）的研究，提示氯胺酮可能比阿托品更有效地抵消迷走神經刺激4)。

類固醇對術中OCR風險的影響

Section titled “類固醇對術中OCR風險的影響”

Toyohara等人（2022）報告了一例11歲女孩術中心臟驟停的病例，並指出眼眶骨折術前使用類固醇雖可減輕腫脹，但可能增加術中OCR的發生率6)。需要個體化評估類固醇的獲益與風險。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”

  1. Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.

  2. Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.

  3. Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.

  4. Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.

  5. Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.

  6. Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.

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