नेत्रहृदय प्रतिवर्त (oculocardiac reflex; OCR) बाह्य नेत्र पेशियों, नेत्रगोलक या नेत्रश्लेष्मला पर दबाव या कर्षण के कारण हृदय गति में 20% या अधिक की कमी आने वाला प्रतिवर्त है। इसे अश्नर प्रतिवर्त (Aschner reflex) या त्रिधारा तंत्रिका-वेगस प्रतिवर्त (trigeminovagal reflex) भी कहा जाता है। इसका पहली बार वर्णन 1908 में डाग्निनी और अशर द्वारा किया गया था।
OCR को त्रिधारा-हृदय प्रतिवर्त (trigeminocardiac reflex; TCR) का एक उपप्रकार माना जाता है। TCR शब्द शेली और चर्च (1988) द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और OCR को इसके कक्षीय-परिधीय प्रकार में वर्गीकृत किया गया है। 3)
घटना दर प्रक्रिया के प्रकार के अनुसार काफी भिन्न होती है।
ऐतिहासिक रूप से, इसका उपयोग वेगस तंत्रिका उत्तेजना द्वारा सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया को रोकने के लिए किया जाता था, लेकिन अब उच्च जोखिम के कारण ऐसा नहीं किया जाता है।
स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के दौरान यह 56-68% में सबसे अधिक होता है, और कक्षीय आघात में 17-27% में होता है। घातक परिणाम लगभग 3500 मामलों में 1 में रिपोर्ट किया गया है। बच्चों में घटना दर और भी अधिक होती है।
मुख्य हृदय संबंधी निष्कर्ष इस प्रकार हैं।
शल्यक्रिया के दौरान के निष्कर्ष
साइनस ब्रैडीकार्डिया: सबसे आम। बाह्य नेत्र पेशी के कर्षण के तुरंत बाद होता है।
अतालता: एट्रियोवेंट्रीकुलर ब्लॉक, वेंट्रीकुलर टैकीकार्डिया, वेंट्रीकुलर फिब्रिलेशन आदि।
हृदय गति रुकना (कार्डियक अरेस्ट) : दुर्लभ लेकिन रिपोर्ट किया गया है। एक 11 वर्षीय लड़की में सर्जरी के दौरान हृदय गति रुकने का मामला है6)।
निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) : वेगस तंत्रिका प्रभुत्व की स्थिति से जुड़ा हुआ।
चोट के समय के निष्कर्ष
मंदनाड़ी (ब्रैडीकार्डिया) : चोट लगने के तुरंत बाद हो सकता है। ऑपरेशन थिएटर के बाहर भी होने की रिपोर्ट है4)।
मतली, उल्टी, उनींदापन: बाह्य नेत्र पेशी के फंसने के मामलों में इसे अक्सर इंट्राक्रैनील चोट समझ लिया जाता है6)।
नेत्र गति प्रतिबंध: फंसी हुई बाह्य नेत्र पेशी के कारण प्रतिबंधात्मक स्ट्रैबिस्मस।
व्हाइट-आइड ब्लोआउट फ्रैक्चर: बिना चमड़े के नीचे या कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के, बाहरी रूप से हल्का दिखने वाला बच्चों का फ्रैक्चर, जिसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है6)।
Lubbers एट अल. ने जोखिम को तीन स्तरों में वर्गीकृत किया है3)।
| जोखिम वर्गीकरण | प्रतिनिधि सर्जरी/स्थितियाँ |
|---|---|
| कम जोखिम | टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ सर्जरी, LeFort I ऑस्टियोटॉमी, जाइगोमैटिक उठान |
| मध्यम जोखिम | कपाल आधार सर्जरी |
| उच्च जोखिम | नेत्र शल्य चिकित्सा, ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन, हृदय रोग वाले बच्चों में ऑर्बिटल फ्रैक्चर |
अन्य रोगी-संबंधी जोखिम कारक:
बच्चे, हाइपरकैप्निया या हाइपोक्सिमिया वाले रोगी, बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लेने वाले रोगी, और हृदय रोग के इतिहास वाले रोगी उच्च जोखिम में हैं। सर्जरी के प्रकारों में, नेत्र शल्य चिकित्सा और ऑर्बिटल एक्सेंटरेशन को उच्च जोखिम वाली श्रेणी में रखा गया है3)।
अंतःक्रियात्मक OCR का निदान निरंतर निगरानी द्वारा किया जाता है।
आघात रोगियों में मंदनाड़ी का निम्नलिखित से विभेदक निदान आवश्यक है।
चरण 1: उत्तेजना हटाना
सर्जिकल प्रक्रिया तुरंत रोकें: बाह्य नेत्र पेशी में खिंचाव, नेत्र संपीड़न और कक्षीय हेरफेर सभी बंद कर दें।
10-20 सेकंड प्रतीक्षा करें: कई मामलों में केवल इससे हृदय गति ठीक हो जाती है।
चरण 2: दवा हस्तक्षेप
एट्रोपिन अंतःशिरा प्रशासन: 0.02 mg/kg (JRC ब्रैडीकार्डिया एल्गोरिदम)। वयस्कों में 0.25 mg को 2 मिनट के अंतराल पर दोहराकर देने की रिपोर्ट है3)।
यदि बनी रहे: CPR की तैयारी और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से संपर्क करें।
सर्जरी से पहले या सर्जरी के दौरान निवारक उपाय के रूप में निम्नलिखित प्रभावी हैं।
सबसे पहले, बाह्य नेत्र पेशियों के कर्षण या नेत्रगोलक पर दबाव जैसी उत्तेजना पैदा करने वाली क्रिया को तुरंत रोकें। 10-20 सेकंड के भीतर हृदय गति अक्सर सामान्य हो जाती है। यदि सामान्य नहीं होती है, तो एट्रोपिन 0.02 mg/kg अंतःशिरा दें, और यदि हृदय गति रुक जाए, तो CPR शुरू करें।
OCR का प्रतिवर्ती चाप ट्राइजेमिनल तंत्रिका (कपाल तंत्रिका V) और वेगस तंत्रिका (कपाल तंत्रिका X) के माध्यम से होता है।
खारिया और अन्य ने व्यापक TCR को निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया है3)।
बच्चों में उच्च जोखिम के दो मुख्य कारण हैं।
गेज़-प्रेरित ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स (OCR) नामक एक उपप्रकार भी मौजूद है। पेट्रीजियम सर्जरी के बाद फाइब्रिन गोंद द्वारा कंजंक्टिवा, टेनन कैप्सूल और स्क्लेरा के बीच आसंजन बनने के कारण, एक विशेष दिशा में नेत्र गति से बार-बार ब्रैडीकार्डिया उत्पन्न होने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं5)। यह दर्शाता है कि बाहरी नेत्र पेशियों के सीधे खिंचाव के बिना भी केवल कंजंक्टिवा के यांत्रिक उत्तेजना से OCR हो सकता है।
नेत्र हृदय प्रतिवर्त (OCR) ट्राइजेमिनल तंत्रिका से वेगस तंत्रिका तक एक स्पष्ट प्रतिवर्त चाप के माध्यम से यांत्रिक उत्तेजना के कारण होने वाला एक प्रतिवर्त है, जो उत्तेजना हटाने पर शीघ्र ठीक हो जाता है। वेगस मूर्च्छा (VVS) एक वासोवेगल प्रणालीगत प्रतिक्रिया है, जिसका मार्ग, कारण और पाठ्यक्रम भिन्न होता है5)। दोनों में मंदनाड़ी होती है, लेकिन घटना की स्थिति विभेदन की कुंजी है।
Eldweik & Aljneibi (2022) ने 21 वर्षीय पुरुष में पर्टिजियम सर्जरी के बाद एक मामला रिपोर्ट किया, जिसमें दाईं ओर देखने पर 10 सेकंड में हृदय गति 80-90 bpm से घटकर 55-60 bpm हो जाती थी, और यह पुनरुत्पादनीय था 5)। उन्होंने अनुमान लगाया कि फाइब्रिन गोंद टेनन कैप्सूल, कंजंक्टिवा और स्क्लेरा के बीच आसंजन को बढ़ावा देता है, जिससे गेज़-प्रेरित ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स (OCR) उत्पन्न होता है। इसने दिखाया कि बाह्य नेत्र पेशियों के सीधे खिंचाव के बिना भी केवल कंजंक्टिवा के यांत्रिक उत्तेजना से OCR हो सकता है।
गेलर एट अल. (2025) ने गैर-सर्जिकल वातावरण (आघात रोगियों) में OCR के मामलों की रिपोर्ट की और एस्पाहबोदी (2015) के अध्ययन का हवाला देते हुए बताया कि केटामाइन एट्रोपिन की तुलना में वेगस तंत्रिका उत्तेजना को बेहतर ढंग से रोक सकता है4)।
टोयोहारा एट अल. (2022) ने 11 वर्षीय बालिका में अंतःक्रियात्मक हृदय गति रुकने के मामले की रिपोर्ट की और बताया कि कक्षीय फ्रैक्चर के लिए पूर्व-शल्यक स्टेरॉयड प्रशासन सूजन को कम कर सकता है, लेकिन अंतःक्रियात्मक OCR की घटना दर बढ़ा सकता है6)। स्टेरॉयड के लाभ और जोखिम का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है।
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