Phản xạ tim-mắt (oculocardiac reflex; OCR) là một phản xạ do ép hoặc kéo cơ ngoài nhãn cầu, nhãn cầu hoặc kết mạc, gây giảm nhịp tim từ 20% trở lên. Còn được gọi là phản xạ Aschner hoặc phản xạ dây thần kinh sinh ba-dây thần kinh phế vị. Lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1908 bởi Dagnini và Ascher.
OCR được phân loại là một phân nhóm của phản xạ tim-dây thần kinh sinh ba (trigeminocardiac reflex; TCR). Thuật ngữ TCR được Shelly & Church (1988) đề xuất, và OCR được phân loại là loại quanh ổ mắt. 3)
Tần suất xuất hiện thay đổi đáng kể tùy theo loại thủ thuật.
Trong lịch sử, nó được sử dụng như một phương pháp để ngừng nhịp nhanh trên thất bằng cách kích thích dây thần kinh phế vị, nhưng hiện nay không được thực hiện do nguy cơ cao.
Xảy ra cao nhất trong phẫu thuật lác (56-68%) và trong chấn thương ổ mắt (17-27%). Kết quả tử vong được báo cáo khoảng 1 trên 3500 ca. Tỷ lệ cao hơn ở trẻ em.
Các phát hiện tim chính như sau.
Phát hiện trong phẫu thuật
Nhịp chậm xoang: Thường gặp nhất. Xảy ra ngay sau khi kéo cơ ngoài nhãn cầu.
Rối loạn nhịp tim: Block nhĩ thất, nhịp nhanh thất, rung thất, v.v.
Ngừng tim: Hiếm gặp nhưng đã được báo cáo. Có một trường hợp ngừng tim trong phẫu thuật ở bé gái 11 tuổi6).
Hạ huyết áp: Liên quan đến trạng thái ưu thế phó giao cảm.
Dấu hiệu lúc chấn thương
Nhịp tim chậm: có thể xảy ra ngay sau chấn thương. Cũng có báo cáo xảy ra ngoài phòng mổ4).
Buồn nôn, nôn, ngủ gà: trong trường hợp kẹt cơ ngoài nhãn cầu, có thể bị nhầm với tổn thương nội sọ6).
Hạn chế vận nhãn: lác do hạn chế vì kẹt cơ ngoài nhãn cầu.
Gãy blowout mắt trắng: gãy xương ở trẻ em không có xuất huyết dưới da hoặc dưới kết mạc, nhìn bên ngoài nhẹ, dễ bị bỏ sót6).
Lubbers và cộng sự phân loại nguy cơ thành ba mức độ3).
| Phân loại nguy cơ | Phẫu thuật/Tình huống điển hình |
|---|---|
| Nguy cơ thấp | Phẫu thuật khớp thái dương hàm, cắt xương LeFort I, nâng xương gò má |
| Nguy cơ trung bình | Phẫu thuật nền sọ |
| Nguy cơ cao | Phẫu thuật mắt, nội soi hốc mắt, gãy xương hốc mắt ở trẻ em mắc bệnh tim |
Các yếu tố nguy cơ khác từ phía bệnh nhân:
Trẻ em, bệnh nhân tăng CO2 máu hoặc giảm oxy máu, bệnh nhân đang dùng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi, và bệnh nhân có tiền sử bệnh tim có nguy cơ cao. Về loại phẫu thuật, phẫu thuật mắt và nội nhãn được phân loại là nguy cơ cao3).
OCR trong phẫu thuật được chẩn đoán bằng theo dõi liên tục.
Nhịp tim chậm ở bệnh nhân chấn thương cần phân biệt với các tình trạng sau.
Bước 1: Loại bỏ kích thích
Ngay lập tức dừng thao tác phẫu thuật: Dừng tất cả các thao tác kéo cơ ngoài nhãn cầu, ép nhãn cầu và thao tác hốc mắt.
Chờ 10-20 giây: Trong nhiều trường hợp, chỉ cần như vậy nhịp tim sẽ hồi phục.
Bước 2: Can thiệp thuốc
Tiêm tĩnh mạch Atropine: 0,02 mg/kg (thuật toán nhịp chậm của JRC). Có báo cáo về việc tiêm nhắc lại 0,25 mg mỗi 2 phút ở người lớn3).
Nếu kéo dài: Chuẩn bị CPR và liên hệ bác sĩ gây mê.
Phòng ngừa trước hoặc trong phẫu thuật có hiệu quả như sau.
Đầu tiên, ngay lập tức dừng bất kỳ thao tác nào gây kích thích như kéo cơ ngoại nhãn hoặc ấn vào nhãn cầu. Nhịp tim thường hồi phục trong vòng 10-20 giây. Nếu không hồi phục, tiêm tĩnh mạch atropine 0,02 mg/kg, và bắt đầu CPR nếu xảy ra ngừng tim.
Cung phản xạ của OCR đi qua dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh sọ V) và dây thần kinh phế vị (dây thần kinh sọ X).
Kharia và cộng sự đã phân loại TCR rộng hơn thành ba loại sau3).
Hai lý do trẻ em có nguy cơ cao hơn:
Cũng có một phân nhóm gọi là OCR do nhìn chằm chằm. Một trường hợp đã được báo cáo trong đó dính giữa kết mạc, bao Tenon và củng mạc hình thành bằng keo fibrin sau phẫu thuật mộng thịt, gây ra nhịp tim chậm tái diễn khi cử động mắt theo một hướng cụ thể5). Điều này cho thấy chỉ kích thích cơ học kết mạc cũng có thể gây ra OCR mà không cần kéo trực tiếp cơ ngoại nhãn.
Phản xạ nhãn tâm (OCR) là phản xạ do kích thích cơ học thông qua cung phản xạ rõ ràng từ dây thần kinh sinh ba đến dây thần kinh phế vị, và phục hồi nhanh chóng khi loại bỏ kích thích. Ngất do thần kinh phế vị (VVS) là phản ứng toàn thân do thần kinh phế vị, khác về đường dẫn, yếu tố kích hoạt và diễn biến 5). Cả hai đều gây nhịp tim chậm, nhưng hoàn cảnh xảy ra là chìa khóa để chẩn đoán phân biệt.
Eldweik & Aljneibi (2022) báo cáo trường hợp một nam giới 21 tuổi sau phẫu thuật mộng thịt, nhịp tim giảm từ 80-90 nhịp/phút xuống 55-60 nhịp/phút một cách lặp lại sau khi nhìn sang phải trong 10 giây 5). Họ cho rằng keo fibrin thúc đẩy sự kết dính giữa bao Tenon, kết mạc và củng mạc, gây ra phản xạ tim-mắt do nhìn. Trường hợp này cho thấy kích thích cơ học đơn thuần lên kết mạc có thể gây ra phản xạ tim-mắt ngay cả khi không có lực kéo trực tiếp lên cơ ngoại nhãn.
Geller và cộng sự (2025) đã báo cáo các trường hợp OCR trong môi trường không phẫu thuật (bệnh nhân chấn thương) và trích dẫn nghiên cứu của Espahbodi (2015) cho thấy ketamine có thể ưu thế hơn atropine trong việc triệt tiêu kích thích dây thần kinh phế vị4).
Toyohara và cộng sự (2022) đã báo cáo một trường hợp ngừng tim trong phẫu thuật ở một bé gái 11 tuổi và chỉ ra rằng việc dùng steroid trước phẫu thuật cho gãy xương ổ mắt có thể làm giảm sưng, nhưng có thể làm tăng tỷ lệ phản xạ tim-mắt trong phẫu thuật6). Cần đánh giá riêng lợi ích và nguy cơ của steroid.
Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.
Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.
Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.
Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.
Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.
Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.
