المنعكس العيني القلبي (oculocardiac reflex; OCR) هو منعكس يحدث نتيجة الضغط أو الجر على العضلات الخارجية للعين أو مقلة العين أو الملتحمة، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب بنسبة 20% أو أكثر. يُعرف أيضًا باسم منعكس أشْنَر (Aschner reflex) أو المنعكس الثلاثي التوائم المبهمي (trigeminovagal reflex). تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1908 بواسطة Dagnini وAscher.
يُصنف OCR كنوع فرعي من المنعكس الثلاثي التوائم القلبي (trigeminocardiac reflex; TCR). مصطلح TCR صاغه Shelly & Church (1988)، ويُصنف OCR ضمن النوع المحيط بالحجاج. 3)
يختلف معدل الحدوث بشكل كبير حسب نوع الإجراء.
تاريخيًا، تم استخدامه كطريقة لإيقاف تسرع القلب فوق البطيني عن طريق تحفيز العصب المبهم، ولكن لا يتم إجراؤه حاليًا بسبب ارتفاع المخاطر.
يحدث بنسبة 56-68% أثناء جراحة الحول، وهي الأعلى، وبنسبة 17-27% في إصابات الحجاج. تم الإبلاغ عن نتائج مميتة في حوالي 1 من كل 3500 حالة. معدل الحدوث أعلى لدى الأطفال.
نتائج القلب الرئيسية هي كما يلي.
النتائج أثناء الجراحة
بطء القلب الجيبي: الأكثر شيوعًا. يحدث مباشرة بعد جر العضلات خارج العين.
اضطراب النظم: مثل الإحصار الأذيني البطيني، تسرع القلب البطيني، الرجفان البطيني.
توقف القلب: نادر ولكن تم الإبلاغ عنه. هناك حالة توقف قلب أثناء الجراحة لفتاة تبلغ من العمر 11 عامًا6).
انخفاض ضغط الدم: مرتبط بحالة غلبة العصب المبهم.
العلامات عند الإصابة
بطء القلب: قد يحدث مباشرة بعد الإصابة. تم الإبلاغ عن حدوثه خارج غرفة العمليات أيضًا4).
الغثيان والقيء والنعاس: في حالات انحباس العضلات الخارجية للعين، قد يُخلط بينها وبين إصابة داخل الجمجمة6).
تقييد حركة العين: حول تقييدي ناتج عن انحباس العضلة الخارجية للعين.
كسر الانفجار ذو العين البيضاء: كسر عند الأطفال لا يصاحبه نزيف تحت الجلد أو تحت الملتحمة ويبدو خفيفًا ظاهريًا، مما يجعله عرضة للتغاضي عنه6).
صنف Lubbers وآخرون الخطر إلى ثلاث درجات3).
| تصنيف الخطر | الجراحة/الحالة النموذجية |
|---|---|
| منخفض المخاطر | جراحة المفصل الفكي الصدغي، قطع عظم لي فورت I، رفع الوجنة |
| متوسط المخاطر | جراحة قاعدة الجمجمة |
| عالي المخاطر | جراحة العيون، استئصال محجر العين، كسر الوجنة عند الأطفال المصابين بأمراض القلب |
عوامل الخطر الأخرى المتعلقة بالمريض:
الأطفال، المرضى الذين يعانون من فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم أو نقص الأكسجة في الدم، المرضى الذين يستخدمون حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم، والمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب هم الأكثر عرضة للخطر. من حيث نوع الجراحة، تصنف جراحة العيون وإزالة محتويات الحجاج على أنها عالية الخطورة3).
يتم تشخيص منعكس العين القلبي أثناء الجراحة من خلال المراقبة المستمرة.
بطء النبض لدى مرضى الصدمات يتطلب التفريق بين الحالات التالية.
الخطوة 1: إزالة المحفز
إيقاف الإجراء الجراحي فورًا: أوقف جميع عمليات سحب العضلات خارج العين، وضغط العين، والتلاعب بالمحجر.
انتظر 10-20 ثانية: في العديد من الحالات، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته بمجرد ذلك.
الخطوة 2: التدخل الدوائي
إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد: 0.02 ملغم/كغم (خوارزمية بطء القلب لجمعية الإنعاش اليابانية). هناك تقارير عن استخدام 0.25 ملغم للبالغين بجرعات متكررة كل دقيقتين3).
إذا استمرت الحالة: التحضير للإنعاش القلبي الرئوي والاتصال بطبيب التخدير.
الوقاية قبل أو أثناء الجراحة تكون فعالة كما يلي.
أولاً، أوقف فورًا أي إجراء يسبب التحفيز مثل شد العضلات خارج العين أو الضغط على العين. غالبًا ما يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته خلال 10-20 ثانية. إذا لم يعد، أعطِ أتروبين بجرعة 0.02 ملغ/كغ عن طريق الوريد، وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف القلب.
يمر القوس الانعكاسي لـOCR عبر العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي V) والعصب المبهم (العصب القحفي X).
صنف خاريا وآخرون TCR الأوسع إلى الأنواع الثلاثة التالية3).
سببان لارتفاع الخطر لدى الأطفال:
يوجد أيضًا نوع فرعي يسمى OCR الناجم عن التحديق. تم الإبلاغ عن حالة تشكل فيها التصاقات بين الملتحمة ومحفظة تينون والصلبة باستخدام غراء الفيبرين بعد جراحة الظفرة، مما أدى إلى بطء قلب متكرر مع حركات العين في اتجاه معين5). يشير هذا إلى أن التحفيز الميكانيكي للملتحمة وحده يمكن أن يسبب OCR حتى بدون شد مباشر للعضلات الخارجية للعين.
منعكس العين القلبي (OCR) هو منعكس ناتج عن تحفيز ميكانيكي عبر قوس منعكس واضح من العصب ثلاثي التوائم إلى العصب المبهم، ويتعافى بسرعة عند إزالة المحفز. الإغماء المبهمي (VVS) هو استجابة جهازية وعائية مبهمية، تختلف في المسار والمحفزات والمسار الزمني 5). كلاهما يسبب بطء القلب، لكن ظروف الحدوث هي مفتاح التشخيص التفريقي.
أبلغ Eldweik & Aljneibi (2022) عن حالة رجل يبلغ من العمر 21 عامًا بعد جراحة الظفرة، حيث لوحظ انخفاض متكرر في معدل ضربات القلب من 80-90 نبضة/دقيقة إلى 55-60 نبضة/دقيقة بعد النظر إلى اليمين لمدة 10 ثوانٍ 5). وافترض الباحثان أن غراء الفيبرين يعزز الالتصاق بين محفظة تينون والملتحمة والصلبة، مما يسبب منعكس العين القلبي الناجم عن التحديق. وأظهرت الحالة أن التحفيز الميكانيكي للملتحمة وحده يمكن أن يسبب منعكس العين القلبي حتى بدون سحب مباشر للعضلات خارج العين.
ذكر جيلر وآخرون (2025) حالات OCR في بيئة غير جراحية (مرضى الصدمات)، وأشاروا إلى دراسة إسباهبودي (2015) التي أظهرت أن الكيتامين قد يكون أكثر فعالية من الأتروبين في إلغاء التحفيز المبهمي4).
أشار Toyohara وآخرون (2022) إلى حالة توقف قلبي أثناء الجراحة لفتاة تبلغ من العمر 11 عامًا، وأشاروا إلى أن إعطاء الستيرويد قبل الجراحة لكسر في محجر العين قد يقلل التورم، ولكنه قد يزيد من خطر حدوث منعكس العين القلبي أثناء الجراحة6). يجب تقييم فوائد ومخاطر الستيرويد بشكل فردي.
Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.
Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.
Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.
Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.
Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.
Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.
