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Lumic Lumic：眼科百科
儿童眼科与斜视

眼心反射（眼球心脏反射）

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是眼心反射？

Section titled “1. 什么是眼心反射？”

眼心反射（oculocardiac reflex; OCR）是指对外眼肌、眼球或结膜的压迫或牵拉引发心率下降20%以上的反射。又称阿施内反射（Aschner reflex）或三叉神经迷走神经反射（trigeminovagal reflex）。1908年由Dagnini和Ascher首次报道。

OCR被认为是三叉心脏反射（trigeminocardiac reflex; TCR）的一个亚型。TCR这一术语由Shelly & Church（1988）提出，OCR被归类为其眶周型。3)

发生率

Section titled “发生率”

发生率因手术类型而异。

  • 斜视手术中: 56～68%（心脏骤停0.11%）
  • 面部手术（如眶颧入路）: 31.7%
  • 中面部外伤: 27.3%3)
  • 下面部外伤: 17.9%3)
  • 眼眶爆裂性骨折: 17%1)
  • 致命发生率: 约每3500例中1例

历史上曾用于通过迷走神经刺激终止室上性心动过速，但由于风险高，目前已不再使用。

Q 眼心反射发生的频率是多少？
A

斜视手术中发生率最高，为56–68%，眼眶外伤中为17–27%。致命结局报告约为每3500例中1例。儿童中发生率更高。

2. 主要症状和临床发现

Section titled “2. 主要症状和临床发现”

自觉症状

Section titled “自觉症状”
  • 恶心/呕吐: 术中及术后均常见。眼眶骨折伴肌肉嵌顿时也可发生2)6)。
  • 眩晕: 因心动过缓导致脑血流减少所致5)。
  • 晕厥: 见于重症病例。
  • 复视: 当同时存在眼眶骨折引起的外眼肌嵌顿时2)。

临床所见

Section titled “临床所见”

主要心脏表现如下。

术中表现

窦性心动过缓：最常见。发生在牵拉眼外肌后立即出现。

心律失常：房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。

心脏停搏：罕见但有报道。有一例11岁女孩术中发生心脏停搏6)。

低血压：与迷走神经占优势的状态相关。

外伤时所见

心动过缓：可能在外伤后立即发生。也有在手术室外发生的报道4)。

恶心、呕吐、嗜睡：在外眼肌嵌顿病例中，可能被误认为颅内损伤6)。

眼球运动受限：由嵌顿的外眼肌引起的限制性斜视。

白眼爆裂性骨折：一种儿童骨折，无皮下或结膜下出血，外观轻微，容易被忽视6)。

3. 原因与风险因素

Section titled “3. 原因与风险因素”

直接诱因

Section titled “直接诱因”
  • 外眼肌牵拉：尤其是内直肌和下直肌诱发眼心反射的频率较高1)。
  • 眼球压迫：即使在闭眼状态下也可能发生。
  • 结膜和Tenon囊粘连：翼状胬肉术后瘢痕性粘连也有报道5)。
  • 眼眶骨折导致的肌肉嵌顿: 典型表现为下直肌嵌顿2)6)。
  • 眶内异物: 异物压迫造成持续刺激1)。
  • 刺激的持续时间和强度: 刺激时间越长、强度越大，OCR发生率越高1)。

风险因素

Section titled “风险因素”

Lubbers等人将风险分为三个等级3)。

风险分类代表性手术/情况
低风险颞下颌关节手术、LeFort I截骨术、颧骨提升术
中风险颅底手术
高风险眼科手术、眼眶内容物剜除术、患有心脏病的儿童的眶骨骨折

其他患者相关风险因素：

  • 儿童：静息时迷走神经张力高于成人，且心输出量依赖心率，因此风险较大。眶缘骨骼弹性较好，易发生trapdoor骨折1)。
  • 高碳酸血症和低氧血症：增加迷走神经张力。
  • 麻醉类型：麻醉药物的选择影响OCR的发生率。
  • β受体阻滞剂、钙拮抗剂、心脏病史：可能增强OCR1)。
Q 哪些患者容易发生眼心反射？
A

儿童、高碳酸血症或低氧血症患者、使用β受体阻滞剂或钙拮抗剂的患者、有心脏病史的患者风险较高。手术类型中，眼科手术和眼眶内容物剜除术被归类为高风险3)。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

术中诊断

Section titled “术中诊断”

术中OCR通过连续监测进行诊断。

  • 心电图（ECG）：检测持续性窦性心动过缓和心律失常。最重要的监测手段。
  • 脉搏血氧仪：实时监测心率变化3)。
  • 二氧化碳描记图：用于检测高碳酸血症3)。
  • 有创血压监测和经食管超声心动图（TEE）：用于高风险病例3)。

非术中诊断（创伤/急诊）

Section titled “非术中诊断（创伤/急诊）”
  • 心电图：检查心动过缓或心律失常模式。
  • CT（眼眶/头部）：评估眼外肌嵌顿、眶内异物和颅内损伤1)2)。

鉴别诊断

Section titled “鉴别诊断”

外伤患者的缓脉需要与以下情况进行鉴别。

  • 库欣反射: 颅内压增高引起的血压升高伴缓脉。与OCR的鉴别需要神经学评估和CT 4)。
  • 血管迷走性晕厥（VVS）: OCR通过三叉神经介导的反射弧，与VVS的路径不同 5)。
  • 药物性缓脉: 确认β受体阻滞剂、钙拮抗剂等用药史。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

急性期管理

Section titled “急性期管理”

步骤1：去除刺激

立即停止手术操作：停止所有外眼肌牵引、眼球压迫和眼眶操作。

等待10-20秒：许多病例仅此即可恢复心率。

步骤2：药物干预

静脉注射阿托品：0.02 mg/kg（JRC心动过缓算法）。成人可每2分钟重复给予0.25 mg3)。

若持续存在：准备心肺复苏并联系麻醉科医生。

预防性干预

Section titled “预防性干预”

以下措施在手术前或手术中作为预防有效。

  • 静脉注射格隆溴铵：一种抗胆碱能药物，效力约为阿托品的两倍。Karhunen等人（1984）对99例斜视手术的研究显示了其有效性4)。
  • 氯胺酮麻醉：据报道，比阿托品更能有效抵消迷走神经刺激4)。

外伤和眼眶骨折的管理

Section titled “外伤和眼眶骨折的管理”
  • 手术干预时机: 分为即刻（24小时内）、早期（1-14天）和择期（14天后）三个阶段2)。对于眼外肌嵌顿的病例，建议在48小时内进行手术。
  • 术后结果: 据报道，96%的病例术后无复视2)。
  • 眶内异物: 有病例报告在异物取出后OCR迅速消失。取出后仍可能发生迟发性OCR1)。
Q 发生眼心反射时应首先做什么？
A

首先，立即停止引起刺激的操作，如牵拉眼外肌或压迫眼球。心率通常在10-20秒内恢复。如果未恢复，静脉注射阿托品0.02 mg/kg，如果发生心脏骤停，开始心肺复苏。

6. 病理生理学与详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”

OCR反射弧涉及三叉神经（脑神经V）和迷走神经（脑神经X）。

  • 传入通路: 外眼肌、眼球和结膜的感觉受体 → 睫状神经节 → 三叉神经眼支（V1）→ 半月神经节 → 三叉神经感觉主核
  • 传出通路: 迷走神经背核 → 迷走神经心支 → 窦房结（心率下降）

Kharia等人将更广泛的TCR分为以下三种类型3)。

  • 中枢型: 刺激半月神经节 → 心动过缓 + 呼吸暂停 + 低血压
  • 外周型（包括OCR）：刺激眼眶、上颌、下颌 → 心动过缓 + 呼吸暂停 + 正常血压
  • 第3型（潜水反射）：刺激前筛神经 → 心动过缓 + 呼吸暂停 + 高血压

儿童风险较高的原因有以下两点。

  • 静息时迷走神经张力高于成人，且心输出量依赖于心率。
  • 眶缘骨骼弹性较大，容易发生trapdoor骨折（无结膜下出血的闭合性骨折）1)。

还有一种亚型称为注视诱发性OCR。有报道称，翼状胬肉术后，纤维蛋白胶导致结膜、Tenon囊和巩膜之间形成粘连，在特定方向的眼球运动时可诱发可重复的心动过缓5)。这表明即使没有直接牵拉外眼肌，仅结膜的机械刺激也可引发OCR。

Q 眼心反射和血管迷走神经性晕厥有什么区别？
A

眼心反射（OCR）是通过三叉神经→迷走神经这一明确的反射弧介导的机械刺激反射，去除刺激后可迅速恢复。血管迷走神经性晕厥（VVS）是一种全身性血管迷走神经反应，其路径、诱因和过程不同5)。两者均表现为心动过缓，但发生情况是鉴别的关键。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

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注视诱发性OCR与纤维蛋白胶的关联

Section titled “注视诱发性OCR与纤维蛋白胶的关联”

Eldweik & Aljneibi（2022）报告了一例21岁男性翼状胬肉术后患者，向右注视10秒后心率从80-90 bpm可重复地降至55-60 bpm5)。他们认为纤维蛋白胶促进了Tenon囊、结膜和巩膜之间的粘连，从而引起注视诱发性OCR。这表明即使没有直接牵拉眼外肌，仅结膜的机械刺激也可引发OCR。

氯胺酮与阿托品的比较

Section titled “氯胺酮与阿托品的比较”

Geller等人（2025）报告了非手术环境（创伤患者）中的OCR病例，并引用Espahbodi（2015）的研究，提示氯胺酮可能比阿托品更有效地抵消迷走神经刺激4)。

类固醇对术中OCR风险的影响

Section titled “类固醇对术中OCR风险的影响”

Toyohara等人（2022）报告了一例11岁女孩术中心脏骤停的病例，并指出眼眶骨折术前使用类固醇虽可减轻肿胀，但可能增加术中OCR的发生率6)。需要个体化评估类固醇的获益与风险。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”

  1. Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.

  2. Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.

  3. Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.

  4. Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.

  5. Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.

  6. Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.

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