蝴蝶结法
原理：Jampolsky（1975）设计了首种可调整缝线技术。
操作：将肌肉固定在附着点的巩膜上，打一个结以设定后徙量，再在上面打一个蝴蝶结的第二个结。
调整：解开蝴蝶结以改变手术量。
斜视手术中的可调整缝线
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 斜视手术中的可调节缝线
Section titled “1. 斜视手术中的可调节缝线”可调节缝线是一种在斜视手术后可以重新调整眼外肌位置以改变手术量的技术。其目的是减少术后欠矫或过矫，改善短期和长期预后。
最早的报道是1907年Bielschowsky提出的。他制作了一个从结膜暴露的手术环，可在术后2天内进行操作。多余的缝线在术后第3天被移除。
1975年，Jampolsky发表了使用蝴蝶结的可调节缝线。适应症包括甲状腺眼病和再次手术等目标手术量不明确的病例。此后，Jampolsky提出几乎所有成人斜视手术都应考虑可调节缝线。此后，一些外科医生推荐在所有成人病例中使用该技术。它也可用于儿童。
可调节缝线在再次手术和难以预测的病例中尤其有用1)。具体适应症如下：
- 再次手术：因粘连或肌肉变性导致术后眼位难以预测的病例。
- 限制性斜视：甲状腺眼病引起的眼外肌伸展性降低。
- 麻痹性斜视：肌肉恢复不确定、手术量难以设定的病例
- 眼眶骨折后斜视：由于外眼肌偏移或嵌顿导致的非典型眼位异常
调整缝线的支持者认为，其优点在于有机会重新调整以获得满意的眼位，并能将术后复视的风险降至最低1)。
Q
所有斜视手术都需要调整缝线吗？
A
并非所有病例都需要。在再次手术病例、限制性或麻痹性斜视等术后眼位难以预测的病例中尤其有用1)。在简单的共同性斜视中，即使使用非调整缝线也常能获得良好效果。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”调整缝线是一种手术技术，而非疾病本身。需要调整的术后症状如下。
- 复视：在过矫的情况下尤其成问题。向下注视时的过矫耐受性差1)。
- 自觉眼位偏移：在欠矫的情况下，外观改善可能被认为不充分。
临床所见（术后评估）
Section titled “临床所见（术后评估）”是否需要调整通过交替遮盖试验等眼位检查来判断。在滴眼麻醉下，双眼睁开的同时确认眼位并进行调整。
术后评估中应确认的事项如下。
- 眼位对齐：通过棱镜交替遮盖试验量化残余偏斜
- 眼球运动受限：检查外眼肌的伸展性和活动范围
- 复视的存在与范围：通过双眼单视野检查确认复视的分布。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”斜视手术中过矫或欠矫的原因多种多样。
- 斜视角测量的误差：有些病例每次测量斜视角都会波动。
- 术中测量的误差：由于肌间膜的操作或缝线位置的差异。
- 肌肉变性或粘连：在再次手术或甲状腺眼病中，组织状态不均匀。
- 术后肌肉位置变化：术后即刻眼位与最终眼位可能不一致。
再手术率因疾病而异，但通常为20-30%。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”在斜视手术前，进行以下检查。
- 眼位检查：测量9个注视方向的斜视角度。这是最重要的术前检查。使用调节视标测量远距离（5米）和近距离（30厘米）的斜视角度。
- 双眼视功能检查：评估抑制、立体视和视网膜对应。在成人中，去除抑制可能导致无法耐受的复视。
- 影像学检查：在甲状腺眼病、外伤或高度近视中，使用CT或MRI评估眼眶和眼外肌的状态。
术后调整评估
Section titled “术后调整评估”调整的时机因术者偏好而异。可能在术后立即在手术室进行，数小时后进行，或延迟至数日后进行1)。
在表面麻醉下进行交替遮盖试验，同时调整滑动结的位置以检查眼位。如果使用Tenon囊下麻醉，需等待约6小时直至麻醉对眼球运动的作用消失后再进行调整。术后第一天，肌腱与巩膜粘连，调整变得困难。
Q
调整最晚可以到什么时候？
A
取决于手术方式。通常术后第一天肌腱与巩膜粘连，调整困难。使用短标签结扎法时，结膜可覆盖手术部位，因此可以稍延迟调整。如果使用Tenon囊下麻醉，需等待眼球运动恢复，约6小时后进行调整。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”手术技术概述
Section titled “手术技术概述”可调整缝线技术基于悬吊后退术。
将肌腱从附着点离断，使用悬吊法在附着点穿线。不打结，而是用另一根缝线（6/0 Vicryl®）制作一个滑动结。术后在表面麻醉下进行交替遮盖试验，同时调整结的位置以微调眼位。达到所需的矫正效果后，结扎悬吊线并剪除多余的缝线。
滑动套索法
原理：用与肌肉缝线不同的结来固定肌肉的方法。
操作：在肌肉缝线周围穿过一个手术用套索，并用平结收紧。结扣沿缝线滑动。
调整：将套索向肌肉侧推进可减少后徙量，远离则增加后徙量。
短尾套索法
原理：滑动套索的改良法，将缝线剪短。
优点：结膜可完全覆盖手术部位，无需调整时无需额外操作。也可进行延迟调整。
可移除套索法
原理：Guyton设计。将丁香结与三个滑结结合。
优点：调整后可完全移除套索缝线材料，结膜下不留异物。
其他还有半调整法、小切口法、激光辅助技术等报道。可调整缝线不仅用于直肌后徙术，也应用于直肌移位术、原田-伊藤法、上斜肌腱手术等特殊术式1)。
下直肌后徙术中，半调整缝合法可减少意外的肌肉漂移1)。由于下视过矫的耐受性差，建议以轻度欠矫为目标并联合使用可调整缝线1)。
Q
调整过程中会痛吗？
A
通常滴眼麻醉即可应对。针对儿童的研究显示，89%的病例仅用滴眼麻醉就足够。成人也在局部麻醉下进行，因此不易产生剧烈疼痛，但可能伴有不适感。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”斜视手术的原理
Section titled “斜视手术的原理”斜视手术通过改变眼外肌的附着位置来改变肌肉的张力和作用方向，从而矫正眼位。减弱方法包括后徙术、肌腱切断术和后部固定术；增强方法包括缩短术和前徙术。
后徙术与调整缝线的关系
Section titled “后徙术与调整缝线的关系”后徙术是将肌腱从附着点切断，按预定手术量向后缝合固定在巩膜上。在后徙肌的作用方向上可获得最大矫正效果。调整缝线则是将固定位置术后可变更，结扎暂时固定。
术后组织变化
Section titled “术后组织变化”肌肉缝合部位稳定需要3至4个月。在此期间，肌肉与巩膜的粘连逐渐进展，最终眼位确定。术后即刻的眼位与长期眼位不一定一致，这种不可预测性也是调整缝线的局限性。
不使用可调整缝线的外科医生指出，术后即刻的对位可能在术后数天至数周内发生变化，并认为术后即刻调整并不能保证长期效果1)。
儿童的特殊性
Section titled “儿童的特殊性”儿童的Tenon囊较厚，需要充分处理。儿童斜视手术原则上在全身麻醉下进行，因此使用可调整缝线时可能需要第二次麻醉暴露以进行调整。短标签套索法在无需调整时可避免第二次麻醉，适合儿童。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”关于可调整缝线有效性的当前证据尚不明确。
一项随机对照试验分析了40名间歇性外斜视成人使用可调整缝线的效果。调整组成功率为90%，非调整组为85%，但差异无统计学意义（p = 0.3）。
在11项研究的综述中，7项研究中仅有3项显示调整组与非调整组之间存在统计学显著差异。显示显著差异的3项研究均为100人以上的大规模研究。以再手术率为指标时，5项研究中有4项显示显著差异。然而，由于“成功”的定义在不同研究间存在差异，直接比较较为困难。
一项针对60名水平斜视儿童的随机对照试验显示，调整组与非调整组在术后6个月时的成功率无统计学显著差异（成功定义为残余偏斜≤8棱镜度）。
在儿童中，最近的研究报告称，89%的病例仅通过滴眼麻醉即可实现术中缝线调整。
甲状腺眼病中的争议
Section titled “甲状腺眼病中的争议”可调节缝线在甲状腺眼病（TED）中的作用仍存在争议1)。一些术者主张其效果更好，而另一些术者则因担心晚期过度矫正和肌肉滑脱而避免使用1)。替代技术如永久缝线（聚酯）和松弛肌肉定位技术也在探索中。
Q
可调节缝线是否优于不可调节缝线？
A
目前的证据尚未确认明确的优势。大型研究提示再手术率降低，但小型研究未显示显著差异。在再次手术病例或难以预测的情况下，可能有益处。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2019.
- Elkamshoushy A, Kassem A. Stepped Strabismus Surgery. Clin Ophthalmol. 2021;15:1783-1789. PMID: 33953537.
- Murray T. Eye muscles surgery. Curr Opin Ophthalmol. 1999;10(5):327-32. PMID: 10621546.