蝴蝶結法
原理：Jampolsky（1975）設計了首種可調整縫線技術。
操作：將肌肉固定在附著點的鞏膜上，打一個結以設定後徙量，再在上面打一個蝴蝶結的第二個結。
調整：解開蝴蝶結以改變手術量。
斜視手術中的可調整縫線
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 斜視手術中的可調節縫線
Section titled “1. 斜視手術中的可調節縫線”可調節縫線是一種在斜視手術後可以重新調整眼外肌位置以改變手術量的技術。其目的是減少術後矯正不足或過度，改善短期和長期預後。
最早的報告是1907年Bielschowsky提出的。他製作了一個從結膜暴露的手術環，可在術後2天內進行操作。多餘的縫線在術後第3天被移除。
1975年，Jampolsky發表了使用蝴蝶結的可調節縫線。適應症包括甲狀腺眼病和再次手術等目標手術量不明確的病例。此後，Jampolsky提出幾乎所有成人斜視手術都應考慮可調節縫線。此後，一些外科醫生推薦在所有成人病例中使用該技術。它也可用於兒童。
可調節縫線在再次手術和難以預測的病例中尤其有用1)。具體適應症如下：
- 再次手術：因沾黏或肌肉變性導致術後眼位難以預測的病例。
- 限制性斜視：甲狀腺眼病引起的眼外肌伸展性降低。
- 麻痺性斜視：肌肉恢復不確定、手術量難以設定的病例
- 眼眶骨折後斜視：因外眼肌偏移或嵌頓導致的非典型眼位異常
調整縫線的支持者認為，其優點在於有機會重新調整以獲得滿意的眼位，並能將術後複視的風險降至最低1)。
Q
所有斜視手術都需要調整縫線嗎？
A
並非所有病例都需要。在再次手術病例、限制性或麻痺性斜視等術後眼位難以預測的病例中尤其有用1)。在簡單的共同性斜視中，即使使用非調整縫線也常能獲得良好效果。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”調整縫線是一種手術技術，而非疾病本身。需要調整的術後症狀如下。
- 複視：在過矯的情況下尤其成問題。向下注視時的過矯耐受性差1)。
- 自覺眼位偏移：在欠矯的情況下，外觀改善可能被認為不充分。
臨床所見（術後評估）
Section titled “臨床所見（術後評估）”是否需要調整透過交替遮蓋試驗等眼位檢查來判斷。在點眼麻醉下，雙眼張開的同時確認眼位並進行調整。
術後評估中應確認的事項如下。
- 眼位對齊：透過稜鏡交替遮蓋試驗量化殘餘偏斜
- 眼球運動受限：檢查外眼肌的伸展性和活動範圍
- 複視的存在與範圍：透過雙眼單視野檢查確認複視的分佈。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”斜視手術中過矯或欠矯的原因多種多樣。
- 斜視角測量的誤差：有些病例每次測量斜視角都會波動。
- 術中測量的誤差：由於肌間膜的操作或縫線位置的差異。
- 肌肉變性或沾黏：在再次手術或甲狀腺眼病中，組織狀態不均勻。
- 術後肌肉位置變化：術後立即眼位與最終眼位可能不一致。
再手術率因疾病而異，但通常為20-30%。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”在斜視手術前，進行以下檢查。
- 眼位檢查：測量9個注視方向的斜視角度。這是最重要的術前檢查。使用調節視標測量遠距離（5公尺）和近距離（30公分）的斜視角度。
- 雙眼視功能檢查：評估抑制、立體視和網膜對應。在成人中，去除抑制可能導致無法耐受的複視。
- 影像學檢查：在甲狀腺眼病、外傷或高度近視中，使用CT或MRI評估眼眶和眼外肌的狀態。
術後調整評估
Section titled “術後調整評估”調整的時機因術者偏好而異。可能在術後立即在手術室進行，數小時後進行，或延遲至數日後進行1)。
在點眼麻醉下進行交替遮蓋試驗，同時調整滑動結的位置以檢查眼位。如果使用Tenon囊下麻醉，需等待約6小時直至麻醉對眼球運動的作用消失後再進行調整。術後第一天，肌腱與鞏膜粘連，調整變得困難。
Q
調整最晚可以到什麼時候？
A
取決於手術方式。通常術後第一天肌腱與鞏膜粘連，調整困難。使用短標籤結紮法時，結膜可覆蓋手術部位，因此可以稍延遲調整。如果使用Tenon囊下麻醉，需等待眼球運動恢復，約6小時後進行調整。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”手術技術概述
Section titled “手術技術概述”可調整縫線技術基於懸吊後退術。
將肌腱從附著點離斷，使用懸吊法在附著點穿線。不打結，而是用另一根縫線（6/0 Vicryl®）製作一個滑動結。術後在點眼麻醉下進行交替遮蓋試驗，同時調整結的位置以微調眼位。達到所需的矯正效果後，結紮懸吊線並剪除多餘的縫線。
滑動套索法
原理：用與肌肉縫線不同的結來固定肌肉的方法。
操作：在肌肉縫線周圍穿過一個手術用套索，並用平結收緊。結扣沿縫線滑動。
調整：將套索向肌肉側推進可減少後徙量，遠離則增加後徙量。
短尾套索法
原理：滑動套索的改良法，將縫線剪短。
優點：結膜可完全覆蓋手術部位，無需調整時無需額外操作。也可進行延遲調整。
可移除套索法
原理：Guyton設計。將丁香結與三個滑結結合。
優點：調整後可完全移除套索縫線材料，結膜下不留異物。
其他還有半調整法、小切口法、雷射輔助技術等報導。可調整縫線不僅用於直肌後徙術，也應用於直肌移位術、原田-伊藤法、上斜肌腱手術等特殊術式1)。
下直肌後徙術中，半調整縫合法可減少意外的肌肉漂移1)。由於下視過矯的耐受性差，建議以輕度欠矯為目標並聯合使用可調整縫線1)。
Q
調整過程中會痛嗎？
A
通常點眼麻醉即可應對。針對兒童的研究顯示，89%的病例僅用點眼麻醉就足夠。成人也在局部麻醉下進行，因此不易產生劇烈疼痛，但可能伴隨不適感。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”斜視手術的原理
Section titled “斜視手術的原理”斜視手術透過改變眼外肌的附著位置來改變肌肉的張力和作用方向，從而矯正眼位。減弱方法包括後徙術、肌腱切斷術和後部固定術；增強方法包括縮短術和前徙術。
後徙術與調整縫線的關係
Section titled “後徙術與調整縫線的關係”後徙術是將肌腱從附著點切斷，按預定手術量向後縫合固定在鞏膜上。在後徙肌的作用方向上可獲得最大矯正效果。調整縫線則是將固定位置術後可變更，結紮暫時固定。
術後組織變化
Section titled “術後組織變化”肌肉縫合部位穩定需要3至4個月。在此期間，肌肉與鞏膜的沾黏逐漸進展，最終眼位確定。術後即刻的眼位與長期眼位不一定一致，這種不可預測性也是調整縫線的局限性。
不使用可調整縫線的外科醫師指出，術後立即的對位可能在術後數天至數週內發生變化，並認為術後立即調整並不能保證長期效果1)。
兒童的特殊性
Section titled “兒童的特殊性”兒童的Tenon囊較厚，需要充分處理。兒童斜視手術原則上在全身麻醉下進行，因此使用可調整縫線時可能需要第二次麻醉暴露以進行調整。短標籤套索法在無需調整時可避免第二次麻醉，適合兒童。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”關於可調整縫線有效性的當前證據尚不明確。
一項隨機對照試驗分析了40名間歇性外斜視成人使用可調整縫線的效果。調整組成功率為90%，非調整組為85%，但差異無統計學意義（p = 0.3）。
在11項研究的綜述中，7項研究中僅有3項顯示調整組與非調整組之間存在統計學顯著差異。顯示顯著差異的3項研究均為100人以上的大規模研究。以再手術率為指標時，5項研究中有4項顯示顯著差異。然而，由於「成功」的定義在不同研究間存在差異，直接比較較為困難。
一項針對60名水平斜視兒童的隨機對照試驗顯示，調整組與非調整組在術後6個月時的成功率無統計學顯著差異（成功定義為殘餘偏斜≤8稜鏡度）。
在兒童中，最近的研究報告稱，89%的病例僅透過點眼麻醉即可實現術中縫線調整。
甲狀腺眼病變中的爭議
Section titled “甲狀腺眼病變中的爭議”可調節縫線在甲狀腺眼病變（TED）中的作用仍具爭議1)。一些術者主張其效果較佳，而另一些術者則因擔心晚期過度矯正和肌肉滑脫而避免使用1)。替代技術如永久縫線（聚酯）和放鬆肌肉定位技術也在研究中。
Q
可調節縫線是否優於不可調節縫線？
A
目前的證據尚未確認明確的優勢。大型研究提示再手術率降低，但小型研究未顯示顯著差異。在再次手術病例或難以預測的情況下，可能有益處。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2019.
- Elkamshoushy A, Kassem A. Stepped Strabismus Surgery. Clin Ophthalmol. 2021;15:1783-1789. PMID: 33953537.
- Murray T. Eye muscles surgery. Curr Opin Ophthalmol. 1999;10(5):327-32. PMID: 10621546.