Глазосердечный рефлекс (oculocardiac reflex; OCR) — это рефлекс, при котором сдавление или тракция экстраокулярных мышц, глазного яблока или конъюнктивы вызывают снижение частоты сердечных сокращений на 20% и более. Также известен как рефлекс Ашнера (Aschner reflex) или тригемино-вагальный рефлекс (trigeminovagal reflex). Впервые описан Данини и Ашером в 1908 году.
OCR рассматривается как подтип тригемино-кардиального рефлекса (trigeminocardiac reflex; TCR). Термин TCR был предложен Шелли и Чёрчем (1988), а OCR классифицируется как его периорбитальный тип. 3)
Частота возникновения значительно варьируется в зависимости от типа процедуры.
Исторически глазосердечный рефлекс использовался для купирования наджелудочковой тахикардии путем стимуляции блуждающего нерва, но в настоящее время этот метод не применяется из-за высокого риска.
При операциях по поводу косоглазия частота составляет 56–68%, что является самым высоким показателем, а при травмах глазницы — 17–27%. Летальный исход сообщается примерно в 1 случае на 3500. У детей частота еще выше.
Основные сердечные находки следующие.
Интраоперационные находки
Синусовая брадикардия: наиболее часто. Возникает сразу после тракции наружных глазных мышц.
Аритмии: атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и др.
Остановка сердца: редко, но сообщается. Зарегистрирован случай интраоперационной остановки сердца у 11-летней девочки6).
Гипотония: связана с преобладанием тонуса блуждающего нерва.
Травматические находки
Брадикардия: может возникнуть сразу после травмы. Сообщается о случаях вне операционной4).
Тошнота, рвота, сонливость: при ущемлении наружных глазных мышц может ошибочно приниматься за внутричерепную травму 6).
Ограничение подвижности глаз: рестриктивное косоглазие, обусловленное ущемлением наружных глазных мышц.
Перелом глазницы с белым глазом: детский перелом без подкожного и субконъюнктивального кровоизлияния, внешне выглядящий легким, часто пропускается 6).
Lubbers и соавт. классифицируют риск по трем уровням3).
| Классификация риска | Типичные операции/ситуации |
|---|---|
| Низкий риск | Операции на височно-нижнечелюстном суставе, остеотомия LeFort I, подъем скуловой кости |
| Средний риск | Операции на основании черепа |
| Высокий риск | Офтальмологические операции, эвисцерация орбиты, переломы орбиты у детей с сердечными заболеваниями |
Другие факторы риска со стороны пациента:
Дети, пациенты с гиперкапнией и гипоксемией, пациенты, принимающие бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, а также пациенты с заболеваниями сердца в анамнезе имеют высокий риск. Среди типов операций офтальмологические операции и энуклеация глазницы классифицируются как высокорисковые 3).
Интраоперационная ОКР диагностируется с помощью непрерывного мониторинга.
У пациентов с травмой брадикардию необходимо дифференцировать со следующими состояниями.
Шаг 1: Устранение раздражителя
Немедленное прекращение хирургических манипуляций: прекратить все тракции наружных глазных мышц, давление на глазное яблоко и орбитальные манипуляции.
Ожидание 10–20 секунд: во многих случаях этого достаточно для восстановления частоты сердечных сокращений.
Шаг 2: Медикаментозное вмешательство
アトロピン静脈内投与：0.02 mg/kg（JRC徐脈アルゴリズム）。成人での使用例として0.25 mgを2分間隔で反復投与した報告がある3)。
持続する場合：CPRの準備と麻酔科医への連絡。
手術前または手術中の予防として以下が有効である。
まず外眼筋の牽引や眼球への圧迫など、刺激の原因となる操作を即時中止する。10〜20秒以内に心拍数が回復することが多い。回復しない場合はアトロピン0.02 mg/kgを静脈内投与し、心停止に至った場合はCPRを開始する。
OCRの反射弓は三叉神経（脳神経V）と迷走神経（脳神経X）を介する。
Kharia и соавторы классифицируют более широкий TCR на следующие три типа 3).
小児でリスクが高い理由は以下の2点である。
注視誘発性OCRという亜型も存在する。翼状片術後にフィブリン糊による結膜・Tenon嚢・強膜間の癒着が形成され、特定方向の眼球運動で再現性のある徐脈が誘発された症例が報告されている5)。これは外眼筋の直接牽引がなくても結膜の機械的刺激だけでOCRが発生しうることを示す。
眼心反射（OCR）は三叉神経→迷走神経という明確な反射弓を介した機械的刺激による反射であり、刺激除去により速やかに回復する。迷走神経失神（VVS）は血管迷走神経性の全身反応で、経路・誘因・経過が異なる5)。両者とも徐脈を呈するが、発生状況が鑑別の鍵となる。
Eldweik & Aljneibi（2022）は翼状片術後の21歳男性で、右方視10秒で心拍80〜90 bpmから55〜60 bpmへの低下が再現性をもって認められた症例を報告した5)。フィブリン糊がTenon嚢・結膜・強膜間の癒着を促進し、注視誘発性OCRを引き起こしたと考察している。外眼筋の直接牽引がなくても結膜の機械的刺激のみでOCRが発生しうることを示した。
Geller ら（2025）は非手術的環境（外傷患者）でのOCR症例を報告し、Espahbodi（2015）の研究を引用してケタミンがアトロピンよりも優位に迷走神経刺激を打ち消す可能性を示した4)。
Toyohara ら（2022）は11歳女児での術中心停止例を報告し、眼窩骨折に対する術前ステロイド投与が腫脹を軽減しうる一方、術中OCR発生率を上げる可能性があることを指摘した6)。ステロイドの利益とリスクを個別に評価する必要がある。
Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.
Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.
Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.
Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.
Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.
Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.
