O reflexo oculocardíaco (oculocardiac reflex; OCR) é um reflexo desencadeado por compressão ou tração dos músculos extraoculares, globo ocular ou conjuntiva, resultando em uma redução de 20% ou mais na frequência cardíaca. Também é conhecido como reflexo de Aschner ou reflexo trigeminovagal. Foi relatado pela primeira vez em 1908 por Dagnini e Ascher.
O OCR é classificado como um subtipo do reflexo trigeminocardíaco (trigeminocardiac reflex; TCR). O termo TCR foi proposto por Shelly & Church (1988), e o OCR é classificado como o tipo periorbital. 3)
A frequência de ocorrência varia significativamente conforme o tipo de procedimento.
Historicamente, foi usado como método para interromper taquicardia supraventricular por estimulação do nervo vago, mas atualmente não é realizado devido ao alto risco.
Ocorre em 56-68% durante cirurgia de estrabismo, a maior incidência, e em 17-27% em trauma orbitário. Desfecho fatal é relatado em aproximadamente 1 em 3500 casos. A incidência é maior em crianças.
Os principais achados cardíacos são os seguintes.
Achados Intraoperatórios
Bradicardia sinusal: A mais frequente. Ocorre imediatamente após a tração dos músculos extraoculares.
Arritmias: Bloqueio AV, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, etc.
Parada cardíaca: Rara, mas relatada. Há um caso de parada cardíaca intraoperatória em uma menina de 11 anos6).
Hipotensão: Associada a um estado de predominância vagal.
Achados no momento do trauma
Bradicardia: pode ocorrer imediatamente após o trauma. Há relatos de ocorrência também fora da sala de cirurgia4).
Náuseas, vômitos, sonolência: em casos de encarceramento de músculo extraocular, pode ser confundido com lesão intracraniana6).
Limitação dos movimentos oculares: estrabismo restritivo devido ao encarceramento do músculo extraocular.
Fratura blowout de olho branco: fratura em crianças sem hemorragia subcutânea ou subconjuntival, com aparência externa leve, facilmente negligenciada6).
Lubbers et al. classificam o risco em três níveis3).
| Classificação de Risco | Cirurgia/Situação Típica |
|---|---|
| Baixo risco | Cirurgia da articulação temporomandibular, osteotomia LeFort I, elevação do osso zigomático |
| Risco moderado | Cirurgia da base do crânio |
| Alto risco | Cirurgia oftalmológica, exenteração orbitária, fratura orbitária em crianças com doença cardíaca |
Outros fatores de risco do paciente:
Crianças, pacientes com hipercapnia ou hipoxemia, pacientes em uso de betabloqueadores ou antagonistas de cálcio e pacientes com histórico de doença cardíaca apresentam alto risco. Quanto ao tipo de cirurgia, cirurgias oftalmológicas e evisceração orbitária são classificadas como de alto risco3).
O OCR intraoperatório é diagnosticado por monitoramento contínuo.
A bradicardia em pacientes traumatizados requer diferenciação das seguintes condições.
Passo 1: Remoção do Estímulo
Interrupção imediata da cirurgia: Pare toda tração dos músculos extraoculares, compressão do globo ocular e manipulação orbitária.
Aguardar 10-20 segundos: Em muitos casos, a frequência cardíaca se recupera apenas com isso.
Passo 2: Intervenção Medicamentosa
Administração intravenosa de atropina: 0,02 mg/kg (algoritmo de bradicardia do JRC). Há relatos de administração repetida de 0,25 mg em intervalos de 2 minutos em adultos3).
Se persistir: Preparação para RCP e contato com o anestesiologista.
A prevenção antes ou durante a cirurgia é eficaz da seguinte forma.
Primeiro, interrompa imediatamente qualquer procedimento que cause estímulo, como tração do músculo extraocular ou compressão do globo ocular. A frequência cardíaca geralmente se recupera em 10 a 20 segundos. Se não recuperar, administre atropina 0,02 mg/kg por via intravenosa e inicie RCP se ocorrer parada cardíaca.
O arco reflexo do OCR envolve o nervo trigêmeo (NC V) e o nervo vago (NC X).
Kharia et al. classificaram o TCR mais amplo nos três tipos seguintes3).
Duas razões para o maior risco em crianças:
Existe também um subtipo chamado OCR induzido pelo olhar. Foi relatado um caso em que aderências entre conjuntiva, cápsula de Tenon e esclera se formaram com cola de fibrina após cirurgia de pterígio, causando bradicardia reproduzível com movimentos oculares em uma direção específica5). Isso indica que a estimulação mecânica da conjuntiva sozinha pode desencadear OCR sem tração direta dos músculos extraoculares.
O reflexo oculocardíaco (ROC) é um reflexo por estímulo mecânico através de um arco reflexo claro do nervo trigêmeo ao nervo vago, com recuperação rápida após remoção do estímulo. A síncope vasovagal (SVV) é uma resposta sistêmica vasovagal, com via, gatilhos e evolução diferentes 5). Ambos cursam com bradicardia, mas as circunstâncias de ocorrência são a chave para o diagnóstico diferencial.
Eldweik & Aljneibi (2022) relataram o caso de um homem de 21 anos após cirurgia de pterígio, no qual uma queda na frequência cardíaca de 80-90 bpm para 55-60 bpm foi observada de forma reproduzível após olhar para a direita por 10 segundos 5). Eles levantaram a hipótese de que a cola de fibrina promove adesão entre a cápsula de Tenon, conjuntiva e esclera, desencadeando o reflexo oculocardíaco induzido pelo olhar. Este caso demonstrou que a estimulação mecânica apenas da conjuntiva pode desencadear o reflexo oculocardíaco, mesmo sem tração direta dos músculos extraoculares.
Geller et al. (2025) relataram casos de OCR em ambiente não cirúrgico (pacientes traumatizados) e citaram o estudo de Espahbodi (2015) que sugeriu que a cetamina pode ser superior à atropina para neutralizar a estimulação vagal4).
Toyohara et al. (2022) relataram um caso de parada cardíaca intraoperatória em uma menina de 11 anos e apontaram que a administração pré-operatória de esteroides para fratura orbital pode reduzir o edema, mas pode aumentar a incidência de reflexo oculocardíaco intraoperatório6). Os benefícios e riscos dos esteroides devem ser avaliados individualmente.
Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.
Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.
Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.
Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.
Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.
Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.
