Der okulokardiale Reflex (oculocardiac reflex; OCR) ist ein Reflex, bei dem Druck oder Zug auf die äußeren Augenmuskeln, den Augapfel oder die Bindehaut zu einer Abnahme der Herzfrequenz um mindestens 20 % führt. Er wird auch als Aschner-Reflex oder trigeminovagaler Reflex bezeichnet. Erstmals beschrieben wurde er 1908 von Dagnini und Ascher.
Der OCR wird als Subtyp des trigeminokardialen Reflexes (trigeminocardiac reflex; TCR) betrachtet. Der Begriff TCR wurde von Shelly & Church (1988) eingeführt, und der OCR wird der periorbitalen Form zugeordnet. 3)
Die Inzidenz variiert stark je nach Art des Eingriffs.
Historisch wurde der okulokardiale Reflex zur Beendigung supraventrikulärer Tachykardien durch Vagusstimulation genutzt, wird aber heute aufgrund des hohen Risikos nicht mehr angewendet.
Während einer Schieloperation tritt sie mit 56–68 % am häufigsten auf, bei Orbitatraumata in 17–27 %. Ein tödlicher Ausgang wird bei etwa 1 von 3500 Fällen berichtet. Bei Kindern ist die Inzidenz noch höher.
Die wichtigsten kardialen Befunde sind wie folgt.
Intraoperativer Befund
Sinusbradykardie: Am häufigsten. Tritt unmittelbar nach Zug an den äußeren Augenmuskeln auf.
Arrhythmien: AV-Block, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern usw.
Herzstillstand: Selten, aber berichtet. Es gibt einen Fall einer intraoperativen Herzstillstands bei einem 11-jährigen Mädchen6).
Hypotonie: Begleitend zu einem Zustand mit vagalem Überwiegen.
Traumabefunde
Bradykardie: Kann unmittelbar nach einem Trauma auftreten. Auch ein Auftreten außerhalb des Operationssaals wurde berichtet4).
Übelkeit, Erbrechen, Somnolenz: Kann bei Einklemmung der äußeren Augenmuskeln fälschlicherweise als intrakranielle Verletzung angesehen werden6).
Eingeschränkte Augenbeweglichkeit: Restriktiver Strabismus aufgrund der eingeklemmten äußeren Augenmuskeln.
White-eyed blowout fracture: Bei Kindern mit subkutanen und subkonjunktivalen Blutungen, die äußerlich mild erscheinen, leicht übersehen6).
Lubbers et al. unterteilen das Risiko in drei Stufen3).
| Risikoklassifikation | Typische Operationen/Situationen |
|---|---|
| Niedriges Risiko | Kiefergelenkoperation, LeFort-I-Osteotomie, Jochbeinanhebung |
| Mittleres Risiko | Schädelbasischirurgie |
| Hohes Risiko | Augenoperation, Orbitainhaltentfernung, Orbitafraktur bei Kindern mit Herzerkrankung |
Weitere patientenseitige Risikofaktoren:
Kinder, Patienten mit Hyperkapnie oder Hypoxämie, Patienten unter Betablockern oder Kalziumkanalblockern sowie Patienten mit Herzerkrankungen in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko. Zu den chirurgischen Eingriffen mit hohem Risiko zählen Augenoperationen und Exenteration der Orbita 3).
Die intraoperative OCR wird durch kontinuierliches Monitoring diagnostiziert.
Bei Traumapatienten muss eine Bradykardie von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden.
Schritt 1: Reizentfernung
Sofortiger Abbruch des chirurgischen Eingriffs: Alle Traktionen an den äußeren Augenmuskeln, Augenkompressionen und Orbita-Manipulationen werden gestoppt.
10–20 Sekunden warten: In vielen Fällen erholt sich die Herzfrequenz allein dadurch.
Schritt 2: Medikamentöse Intervention
Intravenöse Atropin-Gabe: 0,02 mg/kg (JRC-Bradykardie-Algorithmus). Es gibt Berichte über die wiederholte Gabe von 0,25 mg im Abstand von 2 Minuten bei Erwachsenen3).
Bei anhaltender Bradykardie: Vorbereitung auf CPR und Kontaktaufnahme mit dem Anästhesisten.
Folgende Maßnahmen sind als Prophylaxe vor oder während der Operation wirksam.
Zuerst die Manipulation, die die Reizung verursacht (z. B. Zug an den äußeren Augenmuskeln oder Druck auf den Augapfel), sofort abbrechen. Die Herzfrequenz erholt sich oft innerhalb von 10–20 Sekunden. Falls keine Erholung eintritt, Atropin 0,02 mg/kg intravenös verabreichen; bei Herzstillstand mit CPR beginnen.
Der Reflexbogen des okulokardialen Reflexes (OCR) verläuft über den Nervus trigeminus (Hirnnerv V) und den Nervus vagus (Hirnnerv X).
Kharia et al. klassifizieren die breiteren TCR in die folgenden drei Typen 3).
Die Gründe für das höhere Risiko bei Kindern sind die folgenden zwei Punkte.
Es gibt auch eine Unterform, den blickinduzierten okulokardialen Reflex (OCR). Es wurde über einen Fall berichtet, bei dem nach einer Pterygium-Operation durch Fibrinkleber Verklebungen zwischen Bindehaut, Tenon-Kapsel und Sklera entstanden, die bei Augenbewegungen in eine bestimmte Richtung reproduzierbare Bradykardie auslösten5). Dies zeigt, dass der OCR allein durch mechanische Reizung der Bindehaut ausgelöst werden kann, ohne direkten Zug an den äußeren Augenmuskeln.
Der okulokardiale Reflex (OCR) ist ein Reflex auf mechanische Reize über einen klaren Reflexbogen vom Nervus trigeminus zum Nervus vagus und erholt sich schnell nach Entfernung des Reizes. Die vasovagale Synkope (VVS) ist eine systemische vasovagale Reaktion mit unterschiedlichem Verlauf, Auslösern und Ablauf5). Beide führen zu Bradykardie, aber die Umstände des Auftretens sind der Schlüssel zur Unterscheidung.
Eldweik & Aljneibi (2022) berichteten über einen 21-jährigen Mann nach Pterygium-Operation, bei dem reproduzierbar ein Abfall der Herzfrequenz von 80–90 bpm auf 55–60 bpm nach 10 Sekunden Blick nach rechts auftrat 5). Sie vermuten, dass Fibrinkleber die Adhäsion zwischen Tenon-Kapsel, Bindehaut und Sklera fördert und so den blickinduzierten okulokardialen Reflex auslöst. Dies zeigt, dass ein okulokardialer Reflex allein durch mechanische Reizung der Bindehaut ohne direkten Zug an den äußeren Augenmuskeln ausgelöst werden kann.
Geller et al. (2025) berichteten über OCR-Fälle in nicht-chirurgischen Umgebungen (Traumapatienten) und verwiesen auf die Studie von Espahbodi (2015), die darauf hindeutet, dass Ketamin die vagale Stimulation besser unterdrücken kann als Atropin4).
Toyohara et al. (2022) berichteten über einen Fall von Herzstillstand während einer Operation bei einem 11-jährigen Mädchen und wiesen darauf hin, dass die präoperative Gabe von Steroiden bei Orbitafrakturen zwar die Schwellung reduzieren, aber auch die Inzidenz von intraoperativem OCR erhöhen kann6). Nutzen und Risiken von Steroiden müssen individuell abgewogen werden.
Asaari SAH, Balasubramaniam D, Ramli N, et al. When brakes fail you: Oculocardiac reflex elicited by a retained foreign body in a penetrating orbital injury. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102029.
Basnet A, Chug A, Simre S, et al. Comprehensive Management of Pediatric Orbital Fractures: A Case Series and Review of Literature. Cureus. 2024;16(4):e57915.
Kharia A, Janardhana Rao S, Dubey V, et al. Oculocardiac Reflex in a Patient With Maxillofacial Trauma: A Case Study and Literature Review. Cureus. 2024;16(5):e59528.
Geller JE, Daneshpooy S, Block S, et al. Oculocardiac reflex causing bradycardia in a trauma patient following firearm injury. Trauma Case Reports. 2025;60:101282.
Eldweik LT, Aljneibi S. Restrictive strabismus and gaze-evoked oculocardiac reflex following pterygium repair with fibrin glue. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221122459.
Toyohara Y, Mito N, Nakagawa S, et al. Asystole Due to Oculocardiac Reflex during Surgical Repair of an Orbital Blowout Fracture. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10:e4544.
