स्थानांतरण शल्यक्रिया (ट्रांसपोज़िशन सर्जरी) बाह्य नेत्र पेशियों के मार्ग को बदलकर पक्षाघात या क्रियात्मक विकार के कारण नेत्र स्थिति में विचलन और नेत्र गति प्रतिबंध को सुधारने की शल्यक्रिया है।
1908 में हुमेलशाइम ने अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात के लिए पहली स्थानांतरण शल्यक्रिया की रिपोर्ट दी थी 1), तब से कई संशोधित तकनीकें विकसित की गई हैं। जेन्सेन विधि सहित विभिन्न प्रकार हैं, और निशिदा विधि जैसी न्यूनतम आक्रामक तकनीकें भी विकसित की गई हैं जो पोषक वाहिकाओं को काटे बिना समान प्रभाव प्राप्त करती हैं।
रक्त प्रवाह की कमी या गंभीर संवहनी जोखिम वाले रोगियों में, या प्रतिपक्षी मांसपेशी में संकुचन होने पर यह वर्जित है।
मुख्य संकेत पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस (अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात/ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात), ड्यूएन सिंड्रोम (जब प्रतिपूरक सिर मुद्रा या क्षैतिज विचलन स्पष्ट हो), एककोशीय उन्नयन अपर्याप्तता, और खोई हुई या फिसली हुई मांसपेशी हैं। इसका चयन तब किया जाता है जब सामान्य पूर्वकाल-पश्च स्थानांतरण प्रक्रिया से संबोधित नहीं किए जा सकने वाले गंभीर नेत्र गति प्रतिबंध हों।
ट्रांसपोज़िशन सर्जरी के लिए संकेतित प्रमुख रोग नीचे दिए गए हैं।
पक्षाघाती स्ट्रैबिस्मस
अपहरण तंत्रिका पक्षाघात : सबसे सामान्य संकेत। अधिग्रहीत कारणों में आघात, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मस्तिष्क ट्यूमर, परिधीय तंत्रिका विकार, वायरल संक्रमण और मधुमेह शामिल हैं।
नेत्रगति तंत्रिका पक्षाघात : श्रेष्ठ तिर्यक पेशी कंडरा स्थानांतरण (स्कॉट विधि) या पार्श्व रेक्टस पेशी का नासिका की ओर स्थानांतरण संकेतित है।
अन्य संकेत
ड्यूएन सिंड्रोम (DRS) : क्षतिपूर्ति सिर मुद्रा, क्षैतिज विचलन और गंभीर सह-संकुचन शल्य चिकित्सा के संकेत हैं।
एकाक्ष उन्नयन अपर्याप्तता (MED/डबल एलिवेटर पाल्सी) : संशोधित निशिदा विधि का उपयोग किया जाता है।
खोई हुई या फिसली हुई पेशी : जब पारंपरिक पुनर्संयोजन संभव न हो तो स्थानांतरण का चयन किया जाता है।
उच्च निकट दृष्टि से जुड़ा स्थिर आंतरिक भेंगापन : ऊपरी बाहरी रेक्टस मांसपेशी संयोजन (योकोयामा विधि) प्रभावी है।
अपूर्ण पक्षाघात में जहां नेत्रगोलक सामने तक आ सकता है, आगे-पीछे स्थानांतरण (पक्षाघातग्रस्त मांसपेशी को छोटा करना + प्रतिपक्षी मांसपेशी को पीछे ले जाना) संभव है। मध्य रेखा को पार न करने वाले अपूर्ण पक्षाघात या पूर्ण पक्षाघात में मांसपेशी स्थानांतरण आवश्यक है।
अपूर्ण पक्षाघात में जब नेत्र मध्य रेखा को पार कर जाता है, तो रिसेक्शन-रिसेशन सर्जरी (पक्षाघातग्रस्त पेशी का छोटा करना + प्रतिपक्षी पेशी का पीछे हटाना) संभव है। मध्य रेखा को पार न करने वाले अपूर्ण पक्षाघात या पूर्ण पक्षाघात में ही ट्रांसपोज़िशन सर्जरी का संकेत मिलता है। साथ ही, शुरुआत के 6 महीनों तक स्वाभाविक सुधार की प्रतीक्षा करने के लिए रूढ़िवादी अनुवर्ती कार्रवाई का सिद्धांत है।
| परीक्षण | उद्देश्य |
|---|---|
| कवर टेस्ट | विस्थापन की मात्रा और दिशा का मूल्यांकन |
| हेस चार्ट | प्रत्येक बाह्य नेत्र पेशी के गति विकार पैटर्न का दृश्यीकरण |
| ट्रैक्शन परीक्षण | प्रतिबंध की उपस्थिति (यदि प्रतिबंध है, तो स्थानांतरण शल्यक्रिया अनुपयुक्त है) |
| सक्रिय संकुचन बल परीक्षण | प्रभावित पेशी के शेष कार्य का मूल्यांकन |
| प्रिज्म मापन | विचलन की मात्रा (PD) |
| सिर की इमेजिंग (CT/MRI) | ब्रेनस्टेम, मस्तिष्क आधार, कैवर्नस साइनस और कक्षा के घावों की खोज |
| MRI T1 कोरोनल खंड | सुपीरियर ऑब्लिक मांसपेशी शोष का मूल्यांकन (विघटन का विभेदक निदान) |
प्रतिबंध होने पर गतिशीलता सर्जरी अनुपयुक्त होती है, इसलिए ट्रैक्शन परीक्षण एक अनिवार्य प्रीऑपरेटिव जांच है।
सिद्धांत रूप में, 6 महीने के रूढ़िवादी अनुवर्ती के बाद सर्जरी के संकेत का निर्णय लिया जाता है।
पूर्ण चौड़ाई कंडरा स्थानांतरण (FTT)
ऊपरी और निचली रेक्टस मांसपेशियों को पूरी चौड़ाई में पार्श्व रेक्टस की ओर स्थानांतरित किया जाता है। पूर्वकाल खंड इस्किमिया को रोकने के लिए क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों पर एक साथ सर्जरी से बचा जाता है।
प्रवर्धन तकनीक : स्थानांतरण से पहले ऊपरी और निचली रेक्टस मांसपेशियों को छोटा करना, समायोज्य टांके, पश्च निर्धारण टांके (पार्श्व रेक्टस के जुड़ाव से 6-8 मिमी पीछे) जोड़े जाते हैं।
हम्मेलशाइम विधि
ऊपरी और निचली रेक्टस मांसपेशियों के टेंडन का आधा भाग स्थानांतरित किया जाता है। सिलिअरी वाहिकाओं का आधा भाग संरक्षित किया जा सकता है, जिससे पूर्वकाल खंड इस्किमिया का जोखिम कम होता है।
संशोधित प्रकार : आंतरिक रेक्टस पश्च-स्थानांतरण, स्थानांतरित मांसपेशी टेंडन का छोटा करना, और पश्च निर्धारण सिवनी जोड़ा जाता है। प्रीऑपरेटिव 43PD±5PD से पोस्टऑपरेटिव 6PD±7PD की रिपोर्ट है।
प्रबलित प्रकार : पक्षाघाती एसोट्रोपिया में प्रभावी। X-प्रकार स्थानांतरण एक्सोट्रोपिया में प्रभावी है1)।
पूर्वकाल खंड इस्कीमिया सबसे महत्वपूर्ण जटिलता है, और तीन या अधिक रेक्टस मांसपेशियों की सर्जरी में इसका खतरा बढ़ जाता है। हम्मेलशाइम विधि या जेन्सेन विधि जैसी आंशिक ट्रांसपोजीशन सर्जरी, सिलिअरी वाहिकाओं के एक हिस्से को संरक्षित करके इस जोखिम को कम करती है। निशिदा विधि में टेनोटॉमी की आवश्यकता नहीं होती है और पोषक वाहिकाओं को और अधिक संरक्षित किया जा सकता है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद पूर्ण नेत्र गति सुधार की उम्मीद नहीं की जा सकती है, और प्राथमिक स्थिति के अलावा अन्य स्थितियों में दोहरी दृष्टि बनी रह सकती है।
ट्रांसपोजीशन सर्जरी की क्रियाविधि कई कारकों से बनी होती है।
संभवतः ये कई तंत्र एक साथ योगदान करते हैं।
स्थानांतरण सर्जरी का मुख्य उद्देश्य प्राथमिक स्थिति में आंखों की स्थिति को ठीक करना है। लकवाग्रस्त मांसपेशी की दिशा में एककोशिकीय गति में अधिक सुधार नहीं हो सकता है।
स्थानांतरण सर्जरी का मुख्य उद्देश्य प्राथमिक स्थिति (सीधे सामने देखना) में आंखों की स्थिति को ठीक करना और क्षतिपूरक सिर की स्थिति को समाप्त करना है। लकवाग्रस्त मांसपेशी की दिशा में एककोशिकीय गति में सुधार सीमित हो सकता है, और प्राथमिक स्थिति के अलावा अन्य दिशाओं में दोहरी दृष्टि बनी रह सकती है। हालांकि, यदि प्राथमिक स्थिति और नीचे देखने पर दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है, तो दैनिक जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।
Sheng et al. (2024) ने बताया कि ब्रेनस्टेम कैवर्नस हेमांगीओमा के कारण 8 वर्षों तक बनी रहने वाली सुप्रान्यूक्लियर नेत्र पेशी पक्षाघात के लिए दो-चरणीय सर्जरी (पहला चरण: दाएं मीडियल और लेटरल रेक्टस मांसपेशियों का 10 मिमी पीछे हटाना; दूसरा चरण: दाएं लेटरल रेक्टस का 10 मिमी छोटा करना + बाएं मीडियल रेक्टस का 8 मिमी छोटा करना + दाएं सुपीरियर और इन्फीरियर रेक्टस का आधा-चौड़ाई स्थानांतरण) से अच्छा प्राथमिक नेत्र स्थिति सुधार और क्षतिपूर्ति सिर मुद्रा का गायब होना प्राप्त हुआ1)। पोस्टऑपरेटिव 6 महीने में पूर्वकाल खंड इस्किमिया नहीं देखा गया।
जेठानी के 22 मामलों के दीर्घकालिक अनुवर्तन में, 85 PD से अधिक बड़े कोण एसोट्रोपिया के लिए मांसपेशी स्थानांतरण और आंतरिक एवं बाह्य रेक्टस मांसपेशियों के छोटा करने और पीछे ले जाने के संयोजन से, औसतन 2 वर्षों के अनुवर्तन में अच्छा सुधार बना रहा1).
अरफीन एट अल. की रिपोर्ट में, क्रोनिक एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात के लिए हम्मेलशाइम विधि और जेन्सेन विधि की सफलता दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया1).
गोकोफ्स्की एट अल. की रिपोर्ट में, संवर्धित हम्मेलशाइम विधि पक्षाघाती एसोट्रोपिक विचलन के लिए प्रभावी थी, जबकि एक्स-प्रकार स्थानांतरण एक्सोट्रोपिक विचलन के लिए प्रभावी था1).
