Operasi transposisi (transposition surgery) adalah prosedur yang mengubah jalur otot ekstraokular untuk memperbaiki deviasi posisi mata atau keterbatasan gerakan mata akibat kelumpuhan atau disfungsi.
Pada tahun 1908, Hummelsheim melaporkan operasi transposisi pertama untuk kelumpuhan saraf abdusen 1), dan sejak itu banyak teknik modifikasi telah dikembangkan. Ada berbagai variasi seperti metode Jensen, dan teknik invasif minimal seperti metode Nishida yang memberikan efek setara tanpa memotong pembuluh darah nutrisi juga telah dikembangkan.
Kontraindikasi pada pasien dengan aliran darah tidak lancar atau risiko vaskular berat, serta adanya keterbatasan otot antagonis.
Indikasi utama adalah strabismus paralitik (kelumpuhan saraf abdusen atau okulomotor), sindrom Duane (bila posisi kepala kompensasi atau deviasi horizontal signifikan), insufisiensi elevasi monokular, serta otot yang hilang atau tergelincir. Dipilih bila terdapat keterbatasan gerakan mata berat yang tidak dapat diatasi dengan operasi resesi-reseksi biasa.
Berikut adalah penyakit utama yang menjadi indikasi operasi transposisi.
Strabismus paralitik
Kelumpuhan saraf abdusen: Indikasi paling umum. Penyebab didapat meliputi trauma, kecelakaan serebrovaskular, tumor otak, neuropati perifer, infeksi virus, dan diabetes.
Kelumpuhan saraf okulomotor: Transfer tendon otot oblik superior (metode Scott) atau transfer nasal otot rektus lateralis diindikasikan.
Indikasi Lain
Sindrom Duane (DRS): Posisi kepala kompensasi, deviasi horizontal, dan kokontraksi berat merupakan indikasi operasi.
Defisiensi elevasi monokular (MED/kelumpuhan elevator ganda): Metode Nishida yang dimodifikasi digunakan.
Otot hilang atau tergelincir: Transfer dipilih ketika reattachment konvensional tidak memungkinkan.
Strabismus fiksus internus terkait miopia tinggi: Operasi pengikatan otot rektus superior dan lateral (metode Yokoyama) efektif.
Pada paresis tidak lengkap di mana bola mata masih bisa bergerak ke depan, operasi resesi-reseksi (pemendekan otot yang paresis + resesi otot antagonis) dapat dilakukan. Untuk paresis tidak lengkap yang tidak melewati garis tengah atau paresis lengkap, diperlukan transposisi otot.
Pada paresis tidak lengkap di mana mata bergerak melewati garis tengah, dapat ditangani dengan operasi resesi-reseksi (pemendekan otot yang paresis + resesi otot antagonis). Paresis tidak lengkap yang tidak melewati garis tengah atau paresis lengkap merupakan indikasi pertama untuk operasi transposisi. Selain itu, prinsipnya adalah observasi konservatif selama 6 bulan setelah onset untuk menunggu pemulihan alami.
| Pemeriksaan | Tujuan |
|---|---|
| Uji Tutup | Evaluasi jumlah dan arah deviasi |
| Bagan Hess | Visualisasi pola gangguan gerak setiap otot ekstraokular |
| Uji traksi | Ada tidaknya restriksi (jika ada restriksi, operasi transposisi tidak diindikasikan) |
| Uji kekuatan kontraksi aktif | Penilaian fungsi sisa otot yang terkena |
| Pengukuran prisma | Kuantifikasi deviasi (PD) |
| Pencitraan kepala (CT/MRI) | Pencarian lesi batang otak, dasar otak, sinus kavernosus, dan orbita |
| MRI T1 potongan koronal | Evaluasi atrofi otot oblik superior (diferensiasi dekompensasi) |
Tes traksi adalah pemeriksaan praoperasi wajib karena jika terdapat keterbatasan, operasi pergerakan tidak dapat dilakukan.
Pada prinsipnya, indikasi operasi ditentukan setelah observasi konservatif selama 6 bulan.
Transposisi tendon otot lebar penuh (FTT)
Otot rektus superior dan inferior dipindahkan secara penuh ke sisi otot rektus lateral. Untuk mencegah iskemia segmen anterior, hindari operasi simultan pada otot rektus horizontal.
Teknik augmentasi: Penambahan pemendekan otot rektus superior dan inferior sebelum transposisi, jahitan yang dapat disesuaikan, dan jahitan fiksasi posterior (6-8 mm di belakang insersi otot rektus lateral).
Metode Hummelsheim
Setengah lebar tendon otot rektus superior dan inferior dipindahkan. Setengah dari pembuluh darah siliaris dapat dipertahankan, mengurangi risiko iskemia segmen anterior.
Tipe modifikasi: Penambahan resesi rektus medial, pemendekan tendon otot yang dipindahkan, atau jahitan fiksasi posterior. Dilaporkan dari 43PD±5PD preoperatif menjadi 6PD±7PD pascaoperatif.
Tipe augmentasi: Efektif untuk esotropia paralitik. Transfer bentuk-X efektif untuk eksotropia1).
Iskemia segmen anterior merupakan komplikasi yang paling penting, risikonya meningkat pada operasi tiga atau lebih otot rektus. Operasi transposisi setengah lebar seperti metode Hummelsheim dan Jensen mengurangi risiko ini dengan mempertahankan sebagian pembuluh darah siliaris. Metode Nishida tidak memerlukan pemotongan tendon dan lebih mempertahankan pembuluh darah nutrisi. Selain itu, perbaikan gerakan mata yang sempurna tidak dapat diharapkan setelah operasi, dan diplopia dapat menetap di luar posisi primer.
Mekanisme kerja operasi transposisi terdiri dari beberapa faktor.
Kemungkinan beberapa mekanisme ini berkontribusi secara bersamaan.
Tujuan utama operasi transposisi adalah untuk memperbaiki posisi mata pada posisi primer. Gerakan mata monokuler ke arah otot yang lumpuh mungkin tidak banyak membaik.
Tujuan utama operasi transposisi adalah untuk memperbaiki posisi mata pada posisi primer (melihat lurus ke depan) dan menghilangkan posisi kepala kompensasi. Perbaikan gerakan mata monokuler ke arah otot yang lumpuh mungkin terbatas, dan penglihatan ganda mungkin masih ada di arah selain posisi primer. Namun, jika penglihatan ganda hilang pada posisi primer dan melihat ke bawah, kualitas hidup sehari-hari akan meningkat secara signifikan.
Sheng dkk. (2024) melaporkan bahwa operasi dua tahap (tahap 1: resesi otot rektus medialis dan lateralis kanan 10 mm, tahap 2: pemendekan otot rektus lateralis kanan 10 mm + pemendekan otot rektus medialis kiri 8 mm + pemindahan setengah lebar otot rektus superior dan inferior kanan) untuk oftalmoplegia supranuklear yang berlangsung selama 8 tahun akibat kavernoma batang otak menghasilkan koreksi posisi primer mata yang baik dan hilangnya posisi kepala kompensasi1). Tidak ditemukan iskemia segmen anterior pada 6 bulan pascaoperasi.
Dalam follow-up jangka panjang 22 kasus oleh Jethani, koreksi yang baik dipertahankan selama rata-rata 2 tahun follow-up menggunakan transposisi otot dengan reseksi dan resesi otot rektus medial dan lateral untuk esotropia sudut besar >85PD1).
Dalam laporan Arfeen dkk., tidak ditemukan perbedaan signifikan secara statistik dalam tingkat keberhasilan antara metode Hummelsheim dan Jensen untuk paralisis saraf abdusen kronis1).
Dalam laporan Gokoffski dkk., metode Hummelsheim yang diperkuat efektif untuk deviasi esotropia paralitik, sedangkan transposisi otot rektus lateral efektif untuk deviasi eksotropia1).
