Anderson法
原理：減弱靜止點方向的協同肌（僅後徙）
矯正力：每6mm矯正10～15度
優點：手術創傷小，有再次手術的空間
凱斯滕鮑姆-安德森手術
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是Kestenbaum-Anderson手術？
Section titled “1. 什麼是Kestenbaum-Anderson手術？”Kestenbaum-Anderson手術是對眼球震顫患者進行的斜視手術的總稱。許多眼球震顫患者存在一個「靜止點」，即眼球震顫幅度最小的注視方向。患者為了在該靜止點固視而採取異常頭位（AHP）。手術的目的是將靜止點機械性地移至第一眼位（正前方），從而消除異常頭位。
1953年，Anderson和Kestenbaum分別獨立提出了這一術式。Anderson提出了向靜止點方向的協同肌後徙術，而Kestenbaum提出了對所有四條水平直肌進行前徙和後徙術。Kestenbaum的原始方法是對每條肌肉操作5mm，但被認為不足以矯正典型的異常頭位。1973年，Parks將其修改為「5,6,7,8」法（直衝法），現已成為最廣泛使用的基本術式。
眼球震顫手術基於兩個原理1)。
- 固定化：降低肌肉效率，減弱眼球震顫。
- 重新定位：將靜止點移至第一眼位
AHP的發生率因報告而異，從19%到94%不等。最常見的症狀是水平方向的臉部轉動，但也有表現為垂直方向的抬頭、低頭或頭部傾斜的病例。
Q
Kestenbaum手術和Anderson手術有何不同？
A
Anderson法僅對靜止點方向的兩條協同肌進行後徙（減弱術）。Kestenbaum法對全部四條水平直肌進行後徙和縮短（前後徙術）。Anderson原法手術量小，矯正力有限，而Kestenbaum原法（以及Parks改良法）可期待更大的矯正效果。在日本，推薦採用逐步方法：先進行Anderson手術，效果不足時再追加Kestenbaum手術。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”眼震患者呈現的AHP主要型態如下。
- 臉部轉向（face turn）：最常見。為了將水平方向的靜止點對準正面，臉部向左或向右轉動。佔所有AHP的47.5%2)
- 下巴上抬（chin elevation）：當下方注視有靜止點時出現
- 下巴下收（chin depression）：當上方注視有靜止點時出現
- 頭部傾斜（head tilt）：存在旋轉性眼震時頭部傾斜
- 視力下降：在靜止點以外的眼位，眼震加重，固視不穩定，導致視功能下降
臨床所見（醫師透過檢查確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師透過檢查確認的發現）”根據眼震的運動特徵，可分為擺動性眼震和衝動性眼震。感覺性眼震多為擺動性，其他類型多為衝動性。
- 靜止點（null point）：眼震振幅最小的注視方向。先天性運動性眼震中，眼震強度常隨眼位變化（眼位性眼震）。
- AHP方向與眼位的關係：當右向眼位時眼震增強，患者偏好左向眼位，並將臉部轉向右側。
- AHP角度：用關節式量角器測量。當AHP超過20度時考慮手術介入。
- 視力改善的可能性：手術可使高達43%的患者最佳矯正視力改善，辨識時間縮短60%。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”伴有AHP的眼震大致可分為以下原因2)。
- 先天性/嬰兒型眼震症候群：Kestenbaum-Anderson手術最常見的適應症。出生後6個月內發病。
- 後天性眼震：與神經系統疾病（腦幹/小腦病變）、眼部疾病及其他傳入路徑障礙相關。需進一步檢查（如頭部MRI）。
- 週期性交替性眼震（PAN）：眼震方向週期性變化，AHP方向也隨之改變。由於靜止點移位手術的前提不成立，不適用Kestenbaum法和Parks法。
續發性斜視的風險因素包括重度雙眼弱視、肉毒桿菌毒素治療史以及四條水平直肌的大幅度後徙，發生率為11%。
Q
為什麼週期性交替性眼震（PAN）要避免手術？
A
PAN的眼震方向週期性變化，靜止點位置隨時間移動。Kestenbaum法和Parks法基於靜止點固定來計畫手術量，因此不適用於PAN。對於PAN，水平四條直肌大量後徙術被認為有效。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”術前評估包括以下項目。
- 睫狀肌麻痺下屈光檢查：由於常伴有散光或屈光參差，必須進行此項檢查。
- 靜止點評估：透過多次檢查確認存在一個靜止點，且隨時間保持穩定。
- AHP角度測量：使用測角儀，將一側臂對準視軸，另一側臂對準頭軸，測量面部旋轉的角度。也可使用智慧型手機應用程式（如EyeTilt）進行測量2)。
- 稜鏡評估：記錄佩戴稜鏡後改善頭位的度數。
- 眼震記錄：記錄眼震電圖（EOG）或影片影像，評估振幅、頻率和波形。
以下鑑別診斷很重要。
| 鑑別診斷 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 週期性交替性眼震（PAN） | 觀察1分鐘以上眼震方向改變 |
| 眼震阻斷症候群 | 輻輳時眼震減輕，需與內斜視區別 |
| 先天性肌性斜頸 | 非眼性AHP、胸鎖乳突肌縮短 |
手術時機沒有既定標準。對於先天性眼震，建議在學齡前進行手術；對於後天性眼震，建議在至少一年的追蹤後，透過多次檢查確認可重複的AHP角度後再進行手術。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”手術治療：以矯正頭位異常為主要目的時
Section titled “手術治療：以矯正頭位異常為主要目的時”建議採用以下分步方法。
第一步：Anderson法
對靜止點方向的協同肌進行後徙（減弱術）。每後徙6mm可產生10～15度的矯正效果。當靜止位在右側時，進行右眼外直肌和左眼內直肌等量後徙術。
Anderson法後面轉未改善時，可進行觀察。如果視力或視覺有改善，可合併稜鏡治療進行保守觀察。隨著靜止點擴大和固視穩定，面轉可能隨時間逐漸減輕。
第二階段：加入後藤法
若Anderson法效果不足，則加入與靜止位相反方向的協同肌縮短（強化術）。每次縮短4mm可產生10～15度的矯正效果。
Kestenbaum法 / Parks法
對於面部偏斜嚴重、靜止位角度超過20度且視力相對良好的病例，也可作為首選。
| 術式 | 手術量（內直肌後徙-外直肌後徙-內直肌縮短-外直肌縮短） |
|---|---|
| Parks法（5-6-7-8） | 5mm - 6mm - 7mm - 8mm |
| Plus one法（6-7-8-9） | 每條肌肉增加1mm |
Parks法（straight flush法）的定量考慮到內直肌手術效果大於外直肌手術，後徙術效果大於縮短術。當靜止位在右側時，手術方案為：左眼內直肌後徙5mm、右眼外直肌後徙6mm、右眼內直肌縮短7mm、左眼外直肌縮短8mm。
由於涉及縮短術，建議在學齡期以後、充分排除PAN後進行。
Kestenbaum/Parks法
原理：四條水平直肌的後徙和切除（減弱+加強）
矯正力：5-6-7-8mm時約20～25度
優點：對大幅度頭部轉動有足夠的矯正效果
手術治療：以減輕眼震為主要目的
Section titled “手術治療：以減輕眼震為主要目的”對於沒有明確靜止位或正面有靜止位的病例，考慮以減輕眼震本身為目的的手術。
- 水平四條直肌大量後徙術：將雙眼內直肌和外直肌移至赤道部後方。若內直肌和外直肌等量後徙，容易導致外斜視，因此內直肌後徙量減少1～2mm。每條肌肉後徙8～12mm。有報告稱視力改善1～3行。可減少眼震振幅，但不影響頻率。
- Faden術（後部固定縫線術）：主要用於眼震阻滯症候群。常與後徙術合併使用。
垂直方向AHP的手術
Section titled “垂直方向AHP的手術”矯正仰頭時，雙側下直肌各後徙7-8mm，雙側上直肌各縮短7-8mm。對於低頭，已有報導採用下斜肌前徙術聯合上直肌後徙術。對於頭傾斜，進行斜肌手術或垂直直肌移位術。
合併斜視的病例
Section titled “合併斜視的病例”當合併眼球震顫和斜視時，優先考慮固視眼的對齊，並根據斜視量調整非固視眼的手術量。
Q
手術後頭部轉向會復發嗎？
A
有復發的可能性。成功率因報告而異，範圍為50%～100%。復發時，進一步縮短之前縮短的肌肉，或在後退的肌肉上增加後部固定縫合（Faden法）進行再次手術被認為是安全有效的。術後一定期間的追蹤很重要。
Q
有沒有手術可以完全停止眼震？
A
目前尚無完全停止眼震的治療方法。水平四條直肌大量後退術可以減輕眼震幅度並改善視力，但不會影響頻率。詳見「手術治療：以減輕眼震為主要目的」一節。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”眼震手術基於以下兩個原理1)。
固定
重新定位
靜止點移動：透過外眼肌後徙和縮短的組合，將靜止點移至第一眼位。
AHP的消除：由於正前方注視時眼震最小，因此不再需要採取異常頭位。
Anderson法主要利用固定原理。透過後徙靜止點方向的協同肌，限制眼球運動並移動靜止點的位置。
Kestenbaum法和Parks法同時利用固定和重新定位。透過對四條水平直肌進行後徙和縮短的組合，使眼球遠離靜止點並重新定位到第一眼位方向1)。
在手術量設定中，內直肌手術的效果大於外直肌手術，後徙術的效果大於縮短術。Parks法的手術量（5-6-7-8 mm）考慮了這種肌肉效果的差異而設計。
在水平四條直肌大量後徙術中，透過盡可能減弱雙眼外眼肌的張力，減少眼震振幅。但據認為不影響頻率。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”手術方式與手術量的優化
Section titled “手術方式與手術量的優化”在Kestenbaum法合併肌肉縮短術和摺疊術的手術方式中，42例（4～57歲）患者接受了水平直肌對稱性後徙和摺疊術，範圍5.5～10mm。術前頭部扭轉中位數為30度，術後即刻矯正至0度，長期追蹤時為10度2)。
對92例嬰兒眼球震顫患者比較了兩種改良Kestenbaum手術方案。平均追蹤33個月，Parks改良組88.2%的患者和另一方案組87.8%的患者實現了面部扭轉小於10度2)。
對50例先天性眼震患者施行擴大變式Kestenbaum手術。術後80%的患者AHP消失。另一方面，部分病例術後出現外斜位或外斜視2)。
擴大Anderson法的評估
Section titled “擴大Anderson法的評估”對特發性嬰兒眼震的擴大Anderson法進行前瞻性評估。術前平均頭位偏轉32.5±5.8度的病例，術後眼震振幅和頻率顯著減少，眼球穩定性改善2)。
對29例正位嬰兒眼震患者（手術時中位年齡7歲，範圍4～44歲）實施高劑量Anderson手術。術前5米處平均頭位偏轉35度，0.3米處20度，對協同肌進行9～16毫米的後徙1)。
其他手術方法
Section titled “其他手術方法”報告了32例先天性眼震的手術結果。總體72%的患者頭位偏轉減少至15度以下，35%改善至5度以下。另一方面，9%出現10度以上的過度矯正2)。
直肌摺疊術（plication）對4例與眼震相關的代償性頭位（AHP）進行了手術。追蹤6～18個月，AHP從平均22.5度降至2.5度2)。
肌腱切斷再附著術（tenotomy and reattachment）據報導可擴大null zone，但其缺點是會干擾外眼肌本體感受器的反饋信號，結果好壞參半1)。球後注射肉毒桿菌毒素可減弱外眼肌並減輕眼震，但效果是暫時的，且有喪失生理性眼球運動、複視、眼瞼下垂等副作用1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Gurnani B, et al. Nystagmus: a comprehensive review. Clinical Ophthalmology. 2025;19:1617-1647.
- Al-Dabet S, et al. Anomalous head posture (AHP): a comprehensive review. Survey of Ophthalmology. 2025;70:771-816.