केस्टेनबाम-एंडरसन सर्जरी

एक नज़र में मुख्य बिंदु

केस्टेनबाम-एंडरसन सर्जरी एक स्ट्रैबिस्मस सर्जरी है जो निस्टागमस रोगियों में असामान्य सिर की स्थिति (चेहरा घुमाना) को ठीक करती है।
निस्टैगमस को न्यूनतम करने वाली दृष्टि दिशा (स्थिर बिंदु) को प्राथमिक स्थिति में ले जाकर दृश्य कार्य में सुधार करना।
1953 में एंडरसन और केस्टेनबाम ने स्वतंत्र रूप से प्रस्तावित किया, और पार्क्स की ‘5-6-7-8’ विधि व्यापक रूप से प्रचलित हुई।
जापान में, एंडरसन विधि को पहली पसंद के रूप में अनुशंसित किया जाता है, और अपर्याप्त प्रभाव के मामले में केस्टेनबाम/पार्क्स विधि लागू करने का चरणबद्ध दृष्टिकोण अपनाया जाता है।
सर्जरी के बाद अधिकतम 43% रोगियों में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है।
सर्जरी की सफलता दर 50-100% तक भिन्न बताई गई है, और पुन: सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

1. केस्टेनबाम-एंडरसन सर्जरी क्या है

केस्टेनबाम-एंडरसन सर्जरी निस्टैगमस के रोगियों पर की जाने वाली स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का सामान्य नाम है। अधिकांश निस्टैगमस रोगियों में एक ‘स्थिर बिंदु’ होता है, अर्थात वह दृष्टि दिशा जहां निस्टैगमस का आयाम न्यूनतम होता है। रोगी इस स्थिर बिंदु पर स्थिर करने के लिए असामान्य सिर की स्थिति अपनाते हैं। सर्जरी का उद्देश्य स्थिर बिंदु को यांत्रिक रूप से प्राथमिक स्थिति (सीधे सामने देखना) में ले जाना और असामान्य सिर की स्थिति को समाप्त करना है।

1953 में एंडरसन और केस्टेनबाम ने स्वतंत्र रूप से इस शल्य चिकित्सा पद्धति का प्रस्ताव रखा। एंडरसन ने स्थिर बिंदु दिशा में योक मांसपेशियों के पश्च-स्थानांतरण का प्रस्ताव रखा, जबकि केस्टेनबाम ने सभी चार क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों को संचालित करते हुए पूर्व-पश्च स्थानांतरण का प्रस्ताव रखा। केस्टेनबाम की मूल विधि में प्रत्येक मांसपेशी का 5 मिमी संचालन था, लेकिन यह विशिष्ट असामान्य सिर की स्थिति के सुधार के लिए अपर्याप्त माना गया। 1973 में पार्क्स ने इसे ‘5, 6, 7, 8’ विधि में संशोधित किया, जो वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली मूल शल्य चिकित्सा पद्धति बन गई।

निस्टागमस सर्जरी दो सिद्धांतों पर आधारित है ¹⁾।

स्थिरीकरण (Immobilisation) : मांसपेशियों की दक्षता कम करके निस्टागमस को कम करना
पुनर्स्थापन (Relocalisation) : शून्य बिंदु को प्राथमिक स्थिति में ले जाना

AHP की घटना दर रिपोर्टों के अनुसार 19% से 94% तक भिन्न होती है। सबसे आम लक्षण क्षैतिज चेहरा घुमाव (face turn) है, लेकिन ऊर्ध्वाधर ठोड़ी ऊपर/नीचे या सिर झुकाव (head tilt) के मामले भी होते हैं।

Q केस्टेनबाम सर्जरी और एंडरसन सर्जरी में क्या अंतर है?

एंडरसन विधि में केवल शून्य बिंदु की दिशा में दो सहक्रिय मांसपेशियों का पश्च-स्थानांतरण (कमजोर करना) किया जाता है। केस्टेनबाम विधि में सभी चार क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों पर पश्च-स्थानांतरण और छोटा करना (आगे-पीछे स्थानांतरण) किया जाता है। एंडरसन की मूल विधि में सर्जरी की मात्रा कम होती है और सुधारात्मक शक्ति सीमित होती है, जबकि केस्टेनबाम की मूल विधि (और पार्क्स संशोधन) से अधिक सुधारात्मक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। जापान में पहले एंडरसन विधि करने और अपर्याप्त प्रभाव होने पर केस्टेनबाम विधि जोड़ने की चरणबद्ध दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

निस्टागमस रोगियों द्वारा प्रदर्शित AHP के मुख्य रूप इस प्रकार हैं।

चेहरा घुमाना (face turn) : सबसे आम। क्षैतिज दिशा में शून्य बिंदु को सामने लाने के लिए चेहरे को बाएँ या दाएँ घुमाया जाता है। यह कुल AHP का 47.5% होता है²⁾
ठोड़ी ऊपर उठाना (chin elevation) : नीचे की ओर देखने पर शून्य बिंदु होने पर देखा जाता है
ठोड़ी नीचे करना (chin depression) : ऊपर की ओर देखने पर शून्य बिंदु होने पर देखा जाता है
सिर झुकाना (head tilt) : घूर्णी निस्टागमस होने पर सिर को एक तरफ झुकाया जाता है
दृष्टि में कमी : शून्य बिंदु के अलावा अन्य नेत्र स्थितियों में निस्टागमस बढ़ जाता है और स्थिरीकरण अस्थिर हो जाता है, जिससे दृश्य कार्य कम हो जाता है

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

निस्टागमस की गति विशेषताओं के आधार पर, इसे पेंडुलर निस्टागमस और जर्क निस्टागमस में विभाजित किया जाता है। संवेदी निस्टागमस अक्सर पेंडुलर प्रकार का होता है, जबकि अन्य अधिकतर जर्क प्रकार के होते हैं।

स्थिर बिंदु (null point) : वह दृष्टि दिशा जहाँ निस्टागमस का आयाम न्यूनतम होता है। जन्मजात मोटर निस्टागमस में, निस्टागमस की तीव्रता अक्सर नेत्र स्थिति के अनुसार बदलती रहती है (पोजीशनल निस्टागमस)
AHP की दिशा और नेत्र स्थिति के बीच संबंध : यदि दाईं ओर देखने पर निस्टागमस तीव्र होता है, तो रोगी बाईं ओर देखना पसंद करता है और अपना चेहरा दाईं ओर घुमाता है
AHP का कोण : गोनियोमीटर (जॉइंट प्रोट्रैक्टर) से मापा जाता है। 20 डिग्री से अधिक AHP पर सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है
दृष्टि सुधार की संभावना : सर्जरी से 43% तक रोगियों में सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि में सुधार होता है और पहचानने का समय 60% तक कम हो जाता है

3. कारण और जोखिम कारक

AHP के साथ निस्टागमस को निम्नलिखित कारणों में वर्गीकृत किया जाता है²⁾।

जन्मजात निस्टागमस (कंजेनिटल/इन्फैंटाइल निस्टागमस सिंड्रोम) : केस्टेनबाम-एंडरसन सर्जरी का सबसे सामान्य संकेत। जन्म के 6 महीने के भीतर शुरू होता है
अर्जित निस्टागमस (एक्वायर्ड निस्टागमस) : तंत्रिका संबंधी रोग (ब्रेनस्टेम/सेरेबेलर घाव), नेत्र रोग, या अन्य अभिवाही मार्ग विकारों से संबंधित। अतिरिक्त जांच (जैसे हेड एमआरआई) आवश्यक है
आवर्ती वैकल्पिक निस्टागमस (periodic alternating nystagmus; PAN) : निस्टागमस की दिशा समय-समय पर बदलती है, और AHP की दिशा भी बदलती है। चूंकि स्थिर बिंदु स्थानांतरण सर्जरी की धारणा लागू नहीं होती, यह केस्टेनबाम विधि और पार्क्स विधि के लिए अनुपयुक्त है।

द्वितीयक स्ट्रैबिस्मस के जोखिम कारकों में गंभीर द्विनेत्रीय एम्ब्लियोपिया, बोटुलिनम टॉक्सिन उपचार का इतिहास, और चार क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों का बड़ा पश्च स्थानांतरण शामिल है, जिसकी घटना दर 11% बताई गई है।

Q आवर्ती वैकल्पिक निस्टागमस (PAN) होने पर सर्जरी से क्यों बचना चाहिए?

PAN में निस्टागमस की दिशा समय-समय पर बदलती है, और स्थिर बिंदु की स्थिति भी समय के साथ बदलती है। केस्टेनबाम विधि और पार्क्स विधि स्थिर बिंदु के स्थिर रहने की धारणा पर सर्जरी की मात्रा की योजना बनाती हैं, इसलिए PAN में उचित सुधार संभव नहीं है। PAN के लिए चार क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों का बड़ा पश्च स्थानांतरण प्रभावी माना जाता है।

4. निदान और जांच विधियाँ

पूर्व-शल्य मूल्यांकन में निम्नलिखित बिंदुओं की जाँच की जाती है:

साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन टेस्ट: चूंकि दृष्टिवैषम्य या एनिसोमेट्रोपिया सामान्य है, इसलिए इसे अनिवार्य रूप से किया जाना चाहिए
नल पॉइंट का मूल्यांकन: यह सुनिश्चित करने के लिए कि एक ही नल पॉइंट है और समय के साथ स्थिर रहता है, कई बार जांच करें
AHP कोण का मापन: गोनियोमीटर का उपयोग करके, डिवाइस की एक भुजा को दृश्य अक्ष पर और दूसरी को सिर अक्ष पर रखकर चेहरे के घूर्णन की डिग्री मापें। स्मार्टफोन ऐप (जैसे EyeTilt) से भी मापा जा सकता है ²⁾
प्रिज्म मूल्यांकन: प्रिज्म पहनने पर सिर की स्थिति में सुधार होने वाली डिग्री रिकॉर्ड करें
निस्टागमस रिकॉर्डिंग: इलेक्ट्रोकुलोग्राफी (EOG) या वीडियो इमेज रिकॉर्ड करें और आयाम, आवृत्ति और तरंगरूप का मूल्यांकन करें

विभेदक निदान के लिए निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
आवर्ती वैकल्पिक निस्टागमस (PAN)	1 मिनट से अधिक अवलोकन में निस्टागमस की दिशा बदलती है
निस्टागमस अवरोध सिंड्रोम	अभिसरण से निस्टागमस कम होता है, आंतरिक स्ट्रैबिस्मस से अंतर करना आवश्यक
जन्मजात मांसपेशीय टॉर्टिकोलिस	गैर-नेत्र संबंधी AHP, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का छोटा होना

सर्जरी के समय के लिए कोई स्थापित मानदंड नहीं है। जन्मजात निस्टागमस में स्कूल जाने की उम्र से पहले, और अधिग्रहित निस्टागमस में कम से कम 1 वर्ष के अनुवर्ती के बाद, कई परीक्षाओं में पुनरुत्पादनीय AHP कोण की पुष्टि करने के बाद सर्जरी करना उचित माना जाता है।

5. मानक उपचार विधियाँ

रूढ़िवादी उपचार

प्रिज्म चिकित्सा: एक समग्र प्रिज्म विधि है जो अभिसरण के कारण निस्टागमस दमन प्रभाव और चेहरे के मोड़ सुधार को जोड़ती है
दवा उपचार: एमोबार्बिटल के अंतःशिरा इंजेक्शन (बीमा कवरेज से बाहर) द्वारा निस्टागमस में सुधार की रिपोर्टें हैं। अधिग्रहीत PAN के लिए बैक्लोफेन (बीमा कवरेज से बाहर) की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है

शल्य चिकित्सा: मुख्य उद्देश्य सिर की असामान्य स्थिति का सुधार

निम्नलिखित चरणबद्ध दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है।

पहला चरण: एंडरसन विधि

स्थिर बिंदु की दिशा में संयुक्त पेशियों का पश्च प्रत्यारोपण (कमजोर करने की प्रक्रिया) किया जाता है। प्रति 6 मिमी पश्च प्रत्यारोपण से 10-15 डिग्री का सुधार प्रभाव होता है। यदि स्थिर स्थिति दाईं ओर है, तो दाहिनी आंख की बाहरी रेक्टस और बाईं आंख की आंतरिक रेक्टस पेशी का समान मात्रा में पश्च प्रत्यारोपण किया जाता है।

यदि एंडरसन विधि के बाद चेहरे का मोड़ ठीक नहीं होता है, तो अनुवर्ती अवलोकन किया जाता है। यदि दृष्टि या देखने की क्षमता में सुधार होता है, तो प्रिज्म चिकित्सा के साथ रूढ़िवादी रूप से निरीक्षण किया जा सकता है। स्थिर स्थिति के विस्तार और स्थिरीकरण की स्थिरता के साथ, चेहरे का मोड़ समय के साथ कम होने के उदाहरण हैं।

दूसरा चरण: गोटो विधि का जोड़

यदि एंडरसन विधि अपर्याप्त है, तो स्थिर स्थिति के विपरीत दिशा में सहक्रियाकारी पेशी का छोटा करना (मजबूतीकरण) जोड़ा जाता है। प्रत्येक छोटा करने की मात्रा 4 मिमी है, जिससे 10-15 डिग्री का सुधार प्रभाव होता है।

केस्टेनबाम विधि / पार्क्स विधि

यदि चेहरे का मोड़ गंभीर है, स्थिर स्थिति का कोण 20 डिग्री से अधिक है, और दृष्टि अपेक्षाकृत अच्छी है, तो इसे पहली पसंद के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

शल्यक्रिया विधि

शल्यक्रिया की मात्रा (आंतरिक रेक्टस पेशी का पीछे हटाना - बाहरी रेक्टस पेशी का पीछे हटाना - आंतरिक रेक्टस पेशी का छोटा करना - बाहरी रेक्टस पेशी का छोटा करना)

पार्क्स विधि (5-6-7-8)

5 मिमी - 6 मिमी - 7 मिमी - 8 मिमी

प्लस वन विधि (6-7-8-9)

प्रत्येक मांसपेशी में 1 मिमी की वृद्धि

पार्क्स विधि (स्ट्रेट फ्लश विधि) में, आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की सर्जरी बाहरी रेक्टस मांसपेशी की सर्जरी से अधिक प्रभावी होती है, और रिसेशन सर्जरी रिसेक्शन सर्जरी से अधिक प्रभावी होती है, इसे ध्यान में रखते हुए मात्रा निर्धारित की जाती है। जब स्थिर स्थिति दाईं ओर होती है, तो बाईं आंख के आंतरिक रेक्टस का 5 मिमी रिसेशन, दाईं आंख के बाहरी रेक्टस का 6 मिमी रिसेशन, दाईं आंख के आंतरिक रेक्टस का 7 मिमी रिसेक्शन, और बाईं आंख के बाहरी रेक्टस का 8 मिमी रिसेक्शन किया जाता है।

चूंकि इसमें रिसेक्शन शामिल है, इसलिए इसे स्कूली उम्र के बाद करना उचित है, जब पीएएन को पर्याप्त रूप से बाहर रखा गया हो।

एंडरसन विधि

सिद्धांत: स्थिर बिंदु की दिशा में सहक्रियात्मक मांसपेशियों का कमजोर करना (केवल रिसेशन)

सुधार बल: प्रत्येक 6 मिमी पर 10-15 डिग्री

लाभ: सर्जिकल आक्रमण कम होता है और अतिरिक्त सर्जरी की गुंजाइश रहती है

Kestenbaum/Parks विधि

सिद्धांत: चार क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों का आगे-पीछे स्थानांतरण (कमजोर करना + मजबूत करना)

सुधार बल: 5-6-7-8 मिमी पर लगभग 20-25 डिग्री

लाभ: बड़े चेहरे के घुमाव के लिए पर्याप्त सुधार प्रभाव

शल्य चिकित्सा उपचार: निस्टागमस में कमी लाने के उद्देश्य से

जिन मामलों में स्पष्ट स्थिर स्थिति नहीं है या सामने की ओर स्थिर स्थिति है, उनमें निस्टागमस को कम करने के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

क्षैतिज चार रेक्टस मांसपेशियों का बड़े पैमाने पर पश्च स्थानांतरण: दोनों आँखों की आंतरिक और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को भूमध्य रेखा के पीछे ले जाया जाता है। आंतरिक और बाहरी रेक्टस को समान मात्रा में पीछे ले जाने पर बाहरी भेंगापन होने की संभावना होती है, इसलिए आंतरिक रेक्टस के पीछे ले जाने की मात्रा 1-2 मिमी कम की जाती है। प्रत्येक में 8-12 मिमी का पश्च स्थानांतरण किया जाता है। दृष्टि में 1-3 स्तरों तक सुधार की रिपोर्टें हैं। यह निस्टागमस के आयाम को कम करता है, लेकिन आवृत्ति को प्रभावित नहीं करता
फार्डन विधि (पश्च संयोजन शल्य चिकित्सा): मुख्य रूप से निस्टागमस अवरोध सिंड्रोम में उपयोग किया जाता है। अक्सर पश्च स्थानांतरण के साथ संयोजन में किया जाता है

ऊर्ध्वाधर AHP के लिए सर्जरी

ठुड्डी ऊपर उठाने के सुधार के लिए, दोनों निचली रेक्टस मांसपेशियों को 7-8 मिमी पीछे हटाया जाता है और दोनों ऊपरी रेक्टस मांसपेशियों को 7-8 मिमी छोटा किया जाता है। ठुड्डी नीचे करने के लिए, निचली तिरछी मांसपेशी को आगे ले जाने और ऊपरी रेक्टस मांसपेशी को पीछे हटाने के संयोजन की रिपोर्ट है। सिर झुकाने के लिए, तिरछी मांसपेशी सर्जरी या ऊर्ध्वाधर रेक्टस मांसपेशी स्थानांतरण किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस के साथ संयुक्त मामले

यदि निस्टैगमस और स्ट्रैबिस्मस एक साथ हों, तो फिक्सिंग आंख के संरेखण को प्राथमिकता दी जाती है, और गैर-फिक्सिंग आंख पर सर्जरी की मात्रा से स्ट्रैबिस्मस की मात्रा को समायोजित किया जाता है।

कुछ मामलों में सर्जरी के बाद फेस टर्न की वापसी देखी जाती है, और अतिरिक्त सर्जरी की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक निश्चित अवधि तक अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है। सफलता दर 50-100% तक भिन्न होती है। अनुक्रमिक स्ट्रैबिस्मस की घटना दर 11% बताई गई है, और गंभीर द्विपक्षीय एम्ब्लियोपिया, बोटुलिनम टॉक्सिन उपचार का इतिहास, और बड़ी मात्रा में रिसेशन जोखिम कारक हैं। पुन: सर्जरी सुरक्षित और प्रभावी मानी जाती है, जिसमें पहले से छोटी की गई मांसपेशी को और 5 मिमी छोटा करना या रिसेस की गई मांसपेशी पर पोस्टीरियर फिक्सेशन सिवनी (फेडेन विधि) जोड़ना शामिल है।

Q क्या सर्जरी के बाद चेहरा घुमाने की समस्या दोबारा हो सकती है?

पुनरावृत्ति की संभावना है। सफलता दर रिपोर्ट के अनुसार 50-100% तक भिन्न होती है। पुनरावृत्ति के मामले में, पहले से छोटी की गई मांसपेशी को और छोटा करना या रिसेस की गई मांसपेशी पर पोस्टीरियर फिक्सेशन सिवनी (फेडेन विधि) जोड़कर पुन: सर्जरी सुरक्षित और प्रभावी मानी जाती है। सर्जरी के बाद एक निश्चित अवधि तक अनुवर्ती कार्रवाई महत्वपूर्ण है।

Q क्या निस्टागमस को रोकने के लिए कोई सर्जरी है?

वर्तमान में निस्टागमस को पूरी तरह से रोकने का कोई उपचार नहीं है। चार क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर पीछे हटाने से निस्टागमस के आयाम को कम किया जा सकता है और दृष्टि में सुधार किया जा सकता है, लेकिन इसका आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। विवरण के लिए “सर्जिकल उपचार: निस्टागमस कम करना मुख्य उद्देश्य” अनुभाग देखें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

निस्टागमस सर्जरी निम्नलिखित दो सिद्धांतों पर आधारित है¹⁾।

स्थिरीकरण

मांसपेशी दक्षता में कमी: बाह्य नेत्र मांसपेशियों के पीछे हटने से मांसपेशी की कार्यक्षमता कम हो जाती है।

निस्टागमस में कमी: नेत्रगोलक के झूलने का आयाम कम हो जाता है और स्थिर दृष्टि स्थिर हो जाती है।

नल ज़ोन का विस्तार: सर्जरी के बाद वह क्षेत्र जहां निस्टागमस न्यूनतम होता है, बढ़ जाता है और दृश्य कार्य में सुधार होता है।

पुनःस्थानीकरण

स्थिर बिंदु का स्थानांतरण: बाह्य नेत्र पेशियों के पीछे हटाने और छोटा करने के संयोजन से, स्थिर बिंदु को प्रथम नेत्र स्थिति में ले जाया जाता है।

AHP का समाधान: सामने देखने पर निस्टागमस न्यूनतम हो जाता है, इसलिए असामान्य सिर की स्थिति लेने की आवश्यकता नहीं रहती।

एंडरसन विधि मुख्यतः स्थिरीकरण के सिद्धांत का उपयोग करती है। स्थिर बिंदु की दिशा में सहक्रिय पेशी को पीछे हटाकर, नेत्र गति को सीमित किया जाता है और स्थिर बिंदु की स्थिति को स्थानांतरित किया जाता है।

केस्टेनबाम विधि और पार्क्स विधि स्थिरीकरण और पुनःस्थानीकरण दोनों का उपयोग करती हैं। चार क्षैतिज रेक्टस पेशियों पर पीछे हटाने और छोटा करने के संयोजन से, नेत्र को स्थिर बिंदु से दूर ले जाकर प्रथम नेत्र स्थिति की ओर पुनः स्थापित किया जाता है¹⁾।

सर्जरी की मात्रा निर्धारण में, आंतरिक रेक्टस पेशी सर्जरी बाहरी रेक्टस पेशी सर्जरी से अधिक प्रभावी होती है, और पीछे हटाने की सर्जरी छोटा करने की सर्जरी से अधिक प्रभावी होती है। पार्क्स विधि की सर्जरी मात्रा (5-6-7-8 मिमी) पेशी प्रभाव में इस अंतर को ध्यान में रखकर डिज़ाइन की गई है।

क्षैतिज चार रेक्टस पेशियों की बड़े पैमाने पर पीछे हटाने की सर्जरी में, दोनों नेत्रों की बाह्य नेत्र पेशियों के तनाव को यथासंभव कम करके निस्टागमस के आयाम को कम किया जाता है। हालांकि, यह आवृत्ति को प्रभावित नहीं करता माना जाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

सर्जिकल तकनीक और मात्रा का अनुकूलन

Kestenbaum विधि में मांसपेशी छोटा करने और टैकिंग के संयोजन वाली शल्य प्रक्रिया में, 42 रोगियों (4-57 वर्ष) में क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों का सममित पश्च प्रत्यारोपण और 5.5-10 मिमी टैकिंग किया गया। प्री-ऑपरेटिव हेड टर्न माध्य 30 डिग्री तुरंत पश्चात 0 डिग्री पर ठीक हो गया, और दीर्घकालिक अनुवर्तन में यह 10 डिग्री था ²⁾।

केस्टेनबॉम सर्जरी के दो प्रोटोकॉल की तुलना 92 शिशु निस्टागमस रोगियों में की गई। औसतन 33 महीने के अनुवर्तन में, पार्क्स संशोधन समूह के 88.2% और दूसरे प्रोटोकॉल समूह के 87.8% ने 10 डिग्री से कम का फेस टर्न प्राप्त किया²⁾।

विस्तारित संशोधित केस्टेनबाम सर्जरी 50 जन्मजात निस्टागमस रोगियों पर की गई। सर्जरी के बाद 80% रोगियों में AHP गायब हो गया। दूसरी ओर, सर्जरी के बाद कुछ रोगियों में बाहरी विचलन या एक्सोट्रोपिया देखा गया ²⁾।

विस्तारित एंडरसन विधि का मूल्यांकन

इडियोपैथिक शिशु निस्टागमस के लिए विस्तारित एंडरसन विधि का संभावित मूल्यांकन किया गया। प्रीऑपरेटिव हेड टर्न औसत 32.5±5.8 डिग्री वाले मामलों में, पोस्टऑपरेटिव रूप से निस्टागमस आयाम और आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी आई, और नेत्र स्थिरता में सुधार हुआ ²⁾।

उच्च खुराक एंडरसन सर्जरी 29 ऑर्थोटोपिक शिशु निस्टागमस रोगियों (सर्जरी के समय औसत आयु 7 वर्ष, सीमा 4-44 वर्ष) पर की गई। प्रीऑपरेटिव हेड टर्न 5 मीटर पर औसत 35 डिग्री और 0.3 मीटर पर 20 डिग्री था, और सहक्रियाकारी मांसपेशियों पर 9-16 मिमी का रिसेशन किया गया ¹⁾।

अन्य शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण

32 जन्मजात निस्टागमस मामलों के शल्य चिकित्सा परिणाम रिपोर्ट किए गए। कुल मिलाकर, 72% में हेड टर्न 15 डिग्री या उससे कम हो गया, और 35% में 5 डिग्री या उससे कम में सुधार हुआ। दूसरी ओर, 9% में 10 डिग्री या उससे अधिक का अतिसुधार देखा गया ²⁾।

रेक्टस मांसपेशी प्लिकेशन निस्टागमस-संबंधित AHP के 4 मामलों पर किया गया। 6-18 महीने के अनुवर्तन में AHP औसत 22.5 डिग्री से घटकर 2.5 डिग्री हो गया ²⁾।

टेनोटॉमी और रीअटैचमेंट में नल ज़ोन के विस्तार का प्रभाव बताया गया है, लेकिन इसका नुकसान यह है कि यह बाह्य नेत्र पेशी प्रोप्रियोसेप्टर के फीडबैक सिग्नल को बाधित करता है, और परिणाम मिश्रित हैं ¹⁾। बोटुलिनम टॉक्सिन का रेट्रोबुलबार इंजेक्शन बाह्य नेत्र पेशियों को कमजोर करता है और निस्टागमस को कम करता है, लेकिन प्रभाव अस्थायी है, और इसमें शारीरिक नेत्र गति की हानि, डिप्लोपिया और पीटोसिस जैसे दुष्प्रभाव हैं ¹⁾।

8. संदर्भ

Gurnani B, et al. Nystagmus: a comprehensive review. Clinical Ophthalmology. 2025;19:1617-1647.
Al-Dabet S, et al. Anomalous head posture (AHP): a comprehensive review. Survey of Ophthalmology. 2025;70:771-816.