एनिसोकोरिया (Anisocoria)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

पुतली असमानता (एनिसोकोरिया) एक ऐसी स्थिति है जिसमें बाएँ और दाएँ पुतली का व्यास भिन्न होता है; लगभग 20% सामान्य लोगों में शारीरिक पुतली असमानता पाई जाती है।
यदि अंधेरे में अंतर बढ़ता है, तो सहानुभूति तंत्रिका विकार (हॉर्नर सिंड्रोम) का संदेह करें; यदि प्रकाश में अंतर बढ़ता है, तो परासहानुभूति तंत्रिका विकार (एडी पुतली, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात) का संदेह करें।
तीव्र शुरुआत वाली पुतली फैलाव के साथ सिरदर्द, पलक गिरना या दोहरी दृष्टि होने पर, पश्च संचार धमनी धमनीविस्फार जैसी जीवन-घातक बीमारियों को तत्काल खारिज करना आवश्यक है।
दवा-प्रेरित पुतली फैलाव को अक्सर अनदेखा किया जाता है; अत्यधिक पसीने की दवाएँ, स्कोपोलामाइन पैच, नेबुलाइज़र के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाएँ आदि विभिन्न दवाएँ इसका कारण हो सकती हैं।
निदान के लिए, उजाले और अंधेरे दोनों स्थितियों में पुतली के व्यास का मापन और उद्देश्य के अनुसार दवा ड्रॉप परीक्षण (एप्राक्लोनिडाइन, पाइलोकार्पिन आदि) उपयोगी हैं।
शारीरिक पुतली असमानता, दवा-प्रेरित पुतली फैलाव और एडी पुतली आमतौर पर सौम्य होते हैं; कारण के अनुसार निगरानी या लक्षणात्मक उपचार मुख्य है।
यदि अंतर्निहित बीमारी गंभीर है (धमनीविस्फार, कैरोटिड विच्छेदन, ट्यूमर आदि), तो उसका उपचार प्राथमिकता है।

1. पुतली असमानता (एनिसोकोरिया) क्या है?

पुतली असमानता (एनिसोकोरिया) दोनों आँखों के पुतली व्यास में अंतर की स्थिति का सामान्य नाम है। इसे कभी-कभी 0.4 मिमी या उससे अधिक के अंतर के रूप में परिभाषित किया जाता है ⁵⁾।

लगभग 20% सामान्य लोगों में शारीरिक एनिसोकोरिया (पुतली का असमान आकार) पाया जाता है, और सामान्य आबादी में इसका प्रसार लगभग 19% बताया गया है ⁴⁾। शारीरिक एनिसोकोरिया में, दोनों आँखों के बीच का अंतर आमतौर पर 1 मिमी से कम होता है, यह अंतर उजाले और अंधेरे दोनों स्थितियों में लगभग स्थिर रहता है, और प्रकाश प्रतिवर्त (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स) तथा अभिसरण प्रतिवर्त (कन्वर्जेंस रिफ्लेक्स) सामान्य रहते हैं।

कारणों को दो मुख्य श्रेणियों में बांटा जा सकता है:

सहानुभूति तंत्रिका आपूर्ति का विकार: पुतली के फैलाने वाली मांसपेशी (डाइलेटर प्यूपिली) ठीक से काम नहीं करती, जिससे प्रभावित आँख में पुतली पर्याप्त रूप से फैल नहीं पाती और पुतली का सिकुड़ना (मियोसिस) स्पष्ट होता है (जैसे हॉर्नर सिंड्रोम)।
पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका आपूर्ति का विकार: पुतली के सिकुड़ने वाली मांसपेशी (स्फिंक्टर प्यूपिली) काम नहीं करती, जिससे प्रभावित आँख की पुतली फैली हुई रहती है (जैसे एडी पुतली, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, दवा-प्रेरित मायड्रायसिस)।

एनिसोकोरिया के कारण सौम्य शारीरिक कारणों से लेकर जीवन-घातक स्थितियों जैसे मस्तिष्क धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म), कैरोटिड धमनी विच्छेदन (डिसेक्शन) और स्ट्रोक तक हो सकते हैं, इसलिए उचित विभेदक निदान आवश्यक है।

Q क्या पुतलियों का आकार अलग-अलग होना कोई बीमारी है?

लगभग 20% सामान्य लोगों में शारीरिक एनिसोकोरिया होता है; यदि अंतर 1 मिमी से कम है और प्रकाश प्रतिवर्त सामान्य है, तो आमतौर पर कोई समस्या नहीं है। हालांकि, अचानक शुरुआत होने पर या सिरदर्द, पलक का गिरना (प्टोसिस), दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया), सुन्नता या कमजोरी के साथ होने पर तत्काल जांच आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Xiao-Ming Li et al. Neuro-ophthalmic observation and 16-month follow-up of horner syndrome after thyroidectomy: A case report. Medicine. 2026 Jan 16; 105(3):e47236. Figure 1. PMCID: PMC12826322. License: CC BY.

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व्यक्तिपरक लक्षण

पृथक एनिसोकोरिया अक्सर लक्षणहीन होता है। रोगियों द्वारा बताए जाने वाले मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

फोटोफोबिया (प्रकाश से असुविधा) और चकाचौंध: फैली हुई पुतली वाली आँख में, परितारिका (आइरिस) पर्याप्त रूप से प्रकाश को रोक नहीं पाती, जिससे चमक और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता होती है। एडी पुतली में, फोटोफोबिया मुख्य शिकायत हो सकती है ⁵⁾।
समंजन (एकोमोडेशन) विकार: पैरासिम्पेथेटिक विकार में, सिलिअरी मांसपेशी का संकुचन बाधित होता है, जिससे निकट की वस्तुएं देखने में कठिनाई होती है।
आपातकालीन स्थिति के संकेत देने वाले लक्षण: सिरदर्द, आँख के आसपास दर्द, दोहरी दृष्टि, पलक का गिरना, दृष्टि में कमी, सुन्नता, कमजोरी या असंयम (एटैक्सिया) के साथ, धमनीविस्फार, विच्छेदन या स्ट्रोक जैसी जीवन-घातक बीमारियों की संभावना होती है, जिसके लिए तत्काल जांच आवश्यक है।

नैदानिक निष्कर्ष

प्रकाश और अंधेरे में पुतली के व्यास में परिवर्तन घाव के स्थान की पहचान के लिए आवश्यक है।

अंधेरे में स्पष्ट असमानता

सहानुभूति तंत्रिका विकार (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकेत देता है। प्रभावित आंख में पुतली का फैलाव अपर्याप्त होता है, और अंधेरे में स्वस्थ आंख से अंतर बढ़ जाता है।

विलंबित फैलाव (dilation lag) : अंधेरे कमरे में प्रवेश करने पर प्रभावित आंख की पुतली देरी से फैलती है।

त्रयी : मध्यम मिओसिस, हल्का पीटोसिस, स्पष्ट एनोफ्थाल्मोस (पैलिब्रल विदर का संकुचन)। प्रकाश प्रतिवर्त सामान्य है लेकिन मिओसिस के बाद फैलाव में देरी होती है।

चेहरे पर पसीना कम होना : पोस्टगैंग्लिओनिक घाव में प्रभावित पक्ष के चेहरे और माथे पर पसीना कम होता है।

प्रकाश में स्पष्ट असमानता

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका विकार का संकेत देता है। प्रभावित आंख की पुतली फैली रहती है, और प्रकाश में स्वस्थ आंख से अंतर बढ़ जाता है।

एडी पुतली : मध्यम मायड्रियासिस, अंडाकार आकार। खंडीय आइरिस पक्षाघात और वर्मीफॉर्म गति विशेषता है। प्रकाश प्रतिवर्त अनुपस्थित या कमजोर होता है, लेकिन निकट प्रतिवर्त धीरे-धीरे संरक्षित रहता है (प्रकाश-निकट प्रतिवर्त पृथक्करण)।

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात : अक्सर पीटोसिस, बाहर-नीचे की ओर विचलन और समायोजन विकारों के साथ होता है। पुतली के फैलाव के साथ ओकुलोमोटर पक्षाघात में धमनीविस्फार की संभावना अधिक होती है।

औषधीय मायड्रियासिस : फैली हुई और स्थिर पुतली जो उच्च सांद्रता पाइलोकार्पिन (1-2%) पर प्रतिक्रिया नहीं करती।

3. कारण और जोखिम कारक

शारीरिक और जन्मजात

शारीरिक एनिसोकोरिया : सबसे सामान्य कारण। 20% तक जनसंख्या में पाया जाता है, अंतर 1 मिमी या उससे कम होता है। एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक के अस्थायी असममित सुप्रान्यूक्लियर अवरोध का अनुमान है।
जन्मजात एनिरिडिया : 50,000 से 1,00,000 में 1 व्यक्ति। PAX6 जीन उत्परिवर्तन के कारण होता है; छिटपुट मामलों में से 30% में 5 वर्ष की आयु तक विल्म्स ट्यूमर विकसित होता है, जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
अन्य जन्मजात असामान्यताएं : आइरिस कोलोबोमा, जन्मजात माइक्रोप्यूपिल (पुतली का व्यास 2 मिमी या उससे कम), प्यूपिलरी झिल्ली का अवशेष।

दवा-प्रेरित एनिसोकोरिया

दवाएं प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से आंख पर कार्य करके पुतली के फैलाव या संकुचन का कारण बन सकती हैं। यह प्रशासन के मार्ग (सामयिक, मौखिक, ट्रांसडर्मल आदि) की परवाह किए बिना हो सकता है।

नीचे मुख्य दवाएं और उनकी विशेषताएं दी गई हैं।

दवा	मार्ग	विशेष टिप्पणी
ग्लाइकोपायरोलेट गोलियां	मौखिक (कॉन्टैक्ट लेंस के माध्यम से)	कण कॉन्टैक्ट लेंस से चिपक जाते हैं और एक आंख में स्थानांतरित हो जाते हैं¹⁾। पुतली का फैलाव अधिकतम 1 सप्ताह तक रह सकता है।
Qbrexza (ग्लाइकोपायरोनियम) वाइप्स	सामयिक	अनुचित हाथ स्वच्छता के कारण आंखों के संपर्क में आने पर पुतली का व्यास 8 मिमी हो जाता है²⁾
स्कोपोलामाइन ट्रांसडर्मल पैच	त्वचीय	उंगलियों के माध्यम से आँख से संपर्क। पुतली फैलाने का प्रभाव अधिकतम 2 सप्ताह तक रहता है⁴⁾
एज़ेलास्टिन 0.5% आई ड्रॉप	स्थानीय	H1 एंटीहिस्टामाइन होने के बावजूद पुतली फैलना। बंद करने के 72 घंटे में ठीक होना³⁾
इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड नेब्युलाइज़र	साँस द्वारा	मास्क के अनुचित उपयोग से आँख में संपर्क। बंद करने के 12 घंटे में ठीक होना⁷⁾
स्कोपोलामाइन पाउडर (प्रयोगशाला)	साँस/संपर्क	पुतली फैलना + तेज़ दिल की धड़कन, चक्कर। पाइलोकार्पिन अप्रभावी, 5 दिन में ठीक होना⁴⁾

इसके अलावा, एट्रोपिन, ट्रोपिकामाइड, साइक्लोपेंटोलेट, फिनाइलफ्रिन और एड्रेनालाईन जैसी आई ड्रॉप भी पुतली फैलाती हैं। एंजेल ट्रम्पेट (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन और हायोसायमाइन युक्त) घास काटते समय साँस द्वारा संपर्क में आने पर भी पुतली फैला सकता है⁷⁾। पुतली सिकोड़ने वाली दवाओं में पाइलोकार्पिन, ब्रिमोनिडाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन तैयारी, ओपिओइड और ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक शामिल हैं।

तंत्रिका संबंधी रोग

हॉर्नर सिंड्रोम : सहानुभूति तंत्रिका मार्ग (पहले से तीसरे न्यूरॉन) का विकार। केंद्रीय (स्ट्रोक, वॉलनबर्ग सिंड्रोम), प्रीगैंग्लिओनिक (पैनकोस्ट ट्यूमर, मीडियास्टिनल द्रव्यमान) और पोस्टगैंग्लिओनिक (कैरोटिड विच्छेदन, कैवर्नस साइनस घाव) में वर्गीकृत। रेडर सिंड्रोम (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया + पोस्टगैंग्लिओनिक हॉर्नर सिंड्रोम) में आंतरिक कैरोटिड धमनी धमनीविस्फार या मध्य कपाल फोसा ट्यूमर की जांच आवश्यक है।
एडी टॉनिक पुतली : सिलिअरी गैंग्लियन या छोटी सिलिअरी नसों को क्षति। 90% 20-40 वर्ष की महिलाओं में, 80% एकतरफा, 70% में गहरी कंडरा प्रतिवर्त में कमी (एडी सिंड्रोम)। फिशर सिंड्रोम, हर्पीज ज़ोस्टर, न्यूरोसिफिलिस, स्पिनोसेरेबेलर डीजनरेशन और मधुमेह में भी हो सकता है। रॉस सिंड्रोम में एडी पुतली के साथ कंडरा प्रतिवर्त असामान्यता, पसीना असामान्यता और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन जुड़ जाता है।
ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात : संपीड़नकारी घाव (पश्च संचारी धमनी धमनीविस्फार, टेंटोरियल हर्नियेशन, ट्यूमर) आमतौर पर पुतली की असामान्यता के साथ होते हैं। इस्केमिक और मधुमेह संबंधी कारणों में पुतली सामान्य रह सकती है (प्यूपिल स्पेयरिंग)। मधुमेह संबंधी ओकुलोमोटर पक्षाघात कैवर्नस साइनस में पोषक वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक अवरोध के कारण होता है और दर्दनाक हो सकता है।
ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (CCF) : पश्च जल निकासी प्रकार का ड्यूरल कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला, आंखों की लाली और स्पंदनशील एक्सोफ्थाल्मोस जैसे विशिष्ट पूर्ववर्ती लक्षणों के बिना, एक पृथक दर्दनाक ओकुलोमोटर पक्षाघात के रूप में प्रकट हो सकता है (“व्हाइट-आइड कैरोटिड-कैवर्नस साइनस फिस्टुला”) ⁶⁾।
पोंटाइन मियोसिस : पोंटाइन रक्तस्राव के कारण द्विपक्षीय गंभीर मियोसिस (पिनपॉइंट पुतली, लगभग 1 मिमी) खराब पूर्वानुमान का संकेत है।
ट्राइजेमिनल ऑटोनोमिक सेफाल्जिया और ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक गैंग्लियोपैथी भी पुतली की असामान्यता का कारण बन सकते हैं।

यांत्रिक और स्थानीय नेत्र रोग

अभिघातजन्य मायड्रायसिस (आइरिस रूट एवल्शन), तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद के दौरे के बाद पक्षाघाती मायड्रायसिस, यूवाइटिस के कारण पश्च सिनेशिया आदि।

Q क्या ओवर-द-काउंटर आई ड्रॉप या पैच से पुतली का आकार बदल सकता है?

एंटीहिस्टामाइन आई ड्रॉप (एज़ेलास्टिन आदि) ³⁾, मोशन सिकनेस के लिए स्कोपोलामाइन ट्रांसडर्मल पैच ⁴⁾, और हाइपरहाइड्रोसिस के लिए ग्लाइकोपाइरोनियम वाइप्स ²⁾ से दवा-प्रेरित मायड्रायसिस की सूचना मिली है। सभी मामलों में, कारण दवा बंद करने पर स्वतः ठीक हो जाता है, लेकिन डॉक्टर को सूचित करना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

पूछताछ और चिकित्सा इतिहास

शुरुआत का तरीका : तीव्र शुरुआत या दीर्घकालिक कोर्स। पुरानी तस्वीरें क्रोनिक एनिसोकोरिया के मूल्यांकन में उपयोगी होती हैं।
सहवर्ती लक्षण : सिरदर्द, डिप्लोपिया, पीटोसिस, सुन्नता, कमजोरी की उपस्थिति।
दवा इतिहास : हाइपरहाइड्रोसिस उपचार (ग्लाइकोपाइरोलेट टैबलेट, क्यूब्रेक्सा वाइप्स) ^{1, 2)}, एंटीहिस्टामाइन आई ड्रॉप ³⁾, स्कोपोलामाइन पैच ⁴⁾, नेबुलाइज़र एंटीकोलिनर्जिक्स ⁷⁾, और पौधों (धतूरा आदि) के संपर्क की जाँच करें।
आघात का इतिहास और कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग का इतिहास।

पुतली परीक्षण

उजाले और अंधेरे दोनों स्थितियों में पुतली के व्यास का मापन सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण है। सामान्य पुतली का व्यास कमरे में औसतन लगभग 4 मिमी (2-6 मिमी, व्यक्तिगत भिन्नता) होता है। शिशुओं में यह 2-2.5 मिमी छोटा होता है, और वृद्धों में पुतली सिकुड़ी हुई (मियोसिस) होती है।

उजाले और अंधेरे में पुतली के व्यास का मापन: अंधेरे में स्पष्ट अंतर → सहानुभूति तंत्रिका विकार, उजाले में स्पष्ट अंतर → परासहानुभूति तंत्रिका विकार के भेद से सीधा संबंध।
प्रकाश प्रतिवर्त: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (सहानुभूति) प्रतिक्रिया की गति और सीमा की जाँच करें। प्रकाश स्रोत का कोण दोनों आँखों के लिए समान होना चाहिए।
निकट प्रतिवर्त: प्रकाश-निकट प्रतिवर्त पृथक्करण एडी पुतली या आर्गिल रॉबर्टसन पुतली का संकेत देता है।
स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट: RAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) का पता लगाने में उपयोगी। ऑप्टिक तंत्रिका विकारों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन ध्यान दें कि यदि शुद्ध एनिसोकोरिया का कारण अभिवाही मार्ग का विकार है, तो एनिसोकोरिया उत्पन्न नहीं होता।

औषधि आँख में डालने का परीक्षण

नीचे मुख्य औषधि परीक्षणों के उद्देश्य और निर्णय दिए गए हैं।

औषधि	उद्देश्य	निर्णय के बिंदु
एप्राक्लोनिडाइन (0.5-1%)	हॉर्नर सिंड्रोम की पुष्टि	स्वस्थ आँख में मियोसिस, रोगग्रस्त आँख में मायड्रायसिस → एनिसोकोरिया का उलटना। संवेदनशीलता 88-100%। छोटे बच्चों में वर्जित।
कोकेन (4-10%)	हॉर्नर सिंड्रोम की पुष्टि	सामान्य आँख फैलती है, हॉर्नर आँख नहीं फैलती → असमानता बढ़ जाती है।
हाइड्रॉक्सीएम्फेटामाइन (1%)	पोस्टगैंग्लियोनिक बनाम केंद्रीय/प्रीगैंग्लियोनिक का अंतर	कोकेन/एप्राक्लोनिडाइन के 48 घंटे बाद किया जाता है
कम सांद्रता वाला पाइलोकार्पिन (0.1–0.125%)	एडी पुतली की पुष्टि	डिनर्वेशन हाइपरसेंसिटिविटी के कारण मिओसिस। सामान्य पुतली अचल
उच्च सांद्रता वाला पाइलोकार्पिन (1–2%)	औषधीय माइड्रियासिस बनाम ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का अंतर	मिओसिस → ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, कोई प्रतिक्रिया नहीं → औषधीय माइड्रियासिस^{1, 4)}
फिनाइलफ्राइन (1%)	हॉर्नर सिंड्रोम (पोस्टगैंग्लियोनिक) की पुष्टि	डिनर्वेशन हाइपरसेंसिटिविटी के कारण केवल प्रभावित आंख में माइड्रियासिस

स्कोपोलामाइन के कारण औषधीय माइड्रियासिस में, पाइलोकार्पिन (1–2%) के टपकाने के बाद अस्थायी मिओसिस और फिर पुनः माइड्रियासिस की असामान्य प्रतिक्रिया रिपोर्ट की गई है⁴⁾। औषधीय माइड्रियासिस को बाहर करने के लिए पाइलोकार्पिन परीक्षण हमेशा विश्वसनीय नहीं होता; विस्तृत दवा इतिहास लेना आवश्यक है।

स्लिट लैंप परीक्षा

आइरिस स्फिंक्टर टियर, आइरिस शोष, यूवाइटिस के लक्षण, एडी पुतली में खंडीय आइरिस पक्षाघात और कृमि-जैसी गति का निरीक्षण करें।

इमेजिंग परीक्षण

यदि दवा परीक्षण अस्पष्ट हो या एन्यूरिज्म, डिसेक्शन या ट्यूमर का नैदानिक संदेह हो तो किया जाता है। तीव्र हॉर्नर सिंड्रोम में दवा परीक्षण छोड़कर सीधे इमेजिंग पर जाना उचित है। एमआरआई/एमआरए कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला का पता लगाने में सीटी/सीटीए से अधिक उपयोगी है, और 3डी टाइम-ऑफ-फ्लाइट एमआरए शिरापरक साइनस में प्रवाह संकेत का पता लगाने में बेहतर है⁶⁾।

Q यदि प्यूपिलरी असमानता पाई जाए, तो कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

पहले उजाले और अंधेरे दोनों स्थितियों में पुतली के व्यास का मापन सबसे महत्वपूर्ण है। फिर प्रकाश प्रतिवर्त और निकट प्रतिक्रिया की जाँच करें, और कारण को सीमित करने के लिए उद्देश्यानुसार दवा परीक्षण (एप्राक्लोनिडाइन, पाइलोकार्पिन आदि) करें। यदि एन्यूरिज्म या डिसेक्शन जैसी आपातकालीन बीमारी का संदेह हो, तो दवा परीक्षण की प्रतीक्षा किए बिना हेड एमआरआई/एमआरए करें।

5. मानक उपचार

उपचार की सर्वोच्च प्राथमिकता पश्च संचारी धमनी एन्यूरिज्म, कैरोटिड डिसेक्शन, तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद जैसी उच्च आपातकालीन अंतर्निहित बीमारियों का बहिष्कार और उचित उपचार है।

सौम्य/शारीरिक

शारीरिक प्यूपिलरी असमानता: उपचार की आवश्यकता नहीं। केवल अनुवर्ती निगरानी।

एडी पुतली: सौम्य और स्वतः ठीक होने की प्रवृत्ति (समय के साथ पुतली सिकुड़ने की प्रवृत्ति)। यदि तेज रोशनी से परेशानी हो, तो कम सांद्रता वाला पाइलोकार्पिन (0.125-0.25%) आई ड्रॉप, धूप का चश्मा या आइरिस कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करें। समायोजन विकारों के लिए निकट दृष्टि चश्मा उपयोगी है।

दवा-प्रेरित प्यूपिलरी असमानता: कारण दवा बंद करने पर स्वतः गायब हो जाती है। कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ताओं को एंटीकोलिनर्जिक दवा देते समय हाथ की स्वच्छता पर जोर दें^{1, 2)}।

तंत्रिका संबंधी रोग

हॉर्नर सिंड्रोम: अंतर्निहित बीमारी (कैरोटिड डिसेक्शन, पैनकोस्ट ट्यूमर आदि) का उपचार प्राथमिकता। सौम्य कारणों में अनुवर्ती निगरानी।

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात: पश्च संचारी धमनी एन्यूरिज्म के कारण संपीड़न घावों में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। मधुमेह संबंधी में मधुमेह का उपचार प्राथमिकता है। सौम्य कारणों में अनुवर्ती निगरानी।

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला (ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला): ट्रांसवेनस कॉइल एम्बोलाइजेशन। पश्च जल निकासी प्रकार के कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला के कारण ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात की स्वतः वसूली 10-73% बताई गई है⁶⁾।

नेत्र स्थानीय / संरचना

जन्मजात अनिरिडिया : आइरिस युक्त रंगीन कॉन्टैक्ट लेंस या धूप के चश्मे से फोटोफोबिया कम करना। दुर्लभ मामलों में कृत्रिम आइरिस प्रत्यारोपण का संकेत।

यांत्रिक एनिसोकोरिया : आइरिस रूट डायलिसिस, यूवाइटिस के बाद सिनेशिया आदि। संरचनात्मक दोषों के सुधार के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

Q क्या एडी पुतली का उपचार आवश्यक है?

एडी पुतली एक सौम्य रोग है जिसमें स्वतः ठीक होने की प्रवृत्ति होती है; यदि लक्षण न हों तो केवल निगरानी पर्याप्त है। गंभीर फोटोफोबिया में कम सांद्रता वाली पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप या धूप के चश्मे/फिल्टरिंग चश्मे से लक्षण कम किए जा सकते हैं। हालांकि, यह जांचना आवश्यक है कि एडी पुतली के पीछे फिशर सिंड्रोम या न्यूरोसिफिलिस जैसी कोई प्रणालीगत बीमारी तो नहीं है।

6. पैथोफिजियोलॉजी / विस्तृत तंत्र

सहानुभूति मार्ग (पुतली के फैलाव को नियंत्रित करता है)

सहानुभूति मार्ग 3 न्यूरॉन्स से बना होता है।

पहला न्यूरॉन : पोस्टेरोलेटरल हाइपोथैलेमस → ब्रेनस्टेम में उतरता है → बज सिलियोस्पाइनल सेंटर (C8–T2)।
दूसरा न्यूरॉन : रीढ़ की हड्डी से निकलकर फेफड़े के शीर्ष के ऊपर जाता है → कैरोटिड द्विभाजन पर सुपीरियर सर्वाइकल गैंग्लियन में सिनैप्स।
तीसरा न्यूरॉन : आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार के एडवेंटिटिया में ऊपर चढ़ता है → कैवर्नस साइनस → पुतली के फैलाने वाली मांसपेशी, ऊपरी पलक के मुलर मांसपेशी और निचली पलक के अवर टार्सल मांसपेशी को संक्रमित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक मार्ग (पुतली के संकुचन और समायोजन को नियंत्रित करता है)

पैरासिम्पेथेटिक मार्ग में प्रकाश प्रतिवर्त के लिए अभिवाही और अपवाही मार्ग शामिल हैं।

अभिवाही मार्ग : रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं → ऑप्टिक तंत्रिका → ऑप्टिक काइआज्म → ऑप्टिक ट्रैक्ट → मिडब्रेन के पृष्ठीय प्रीटेक्टल नाभिक।
प्रीटेक्टल नाभिक → दोनों तरफ के एडिंगर-वेस्टफाल (EW) नाभिक (सहानुभूति प्रकाश प्रतिवर्त का शारीरिक आधार)।
EW नाभिक → ओकुलोमोटर तंत्रिका में पैरासिम्पेथेटिक तंतु → कैवर्नस साइनस → सुपीरियर ऑर्बिटल विदर → सिलिअरी गैंग्लियन में सिनैप्स।
लघु सिलिअरी तंत्रिकाएँ → प्यूपिलरी स्फिंक्टर (5%) और सिलिअरी मांसपेशी (95%) को संक्रमित करती हैं।

समंजन तंतुओं का प्यूपिलरी स्फिंक्टर तंतुओं से 95 गुना अधिक होने की संरचनात्मक विषमता, सिलिअरी गैंग्लियन क्षति के बाद असामान्य पुनर्संक्रमण और प्रकाश-निकट प्रतिक्रिया पृथक्करण के रोगजनन का आधार है।

EW नाभिक में निकट प्रतिक्रिया के सुप्रान्यूक्लियर तंतु, मध्यमस्तिष्क के प्रीटेक्टल क्षेत्र से उदर की ओर चलते हैं, जहाँ से प्रकाश प्रतिवर्त के अभिवाही तंतु गुजरते हैं। इसलिए, प्रीटेक्टल क्षेत्र की क्षति में प्रकाश प्रतिवर्त और निकट प्रतिक्रिया का पृथक्करण (आर्गिल रॉबर्टसन प्यूपिल) होता है।

प्यूपिल का दोहरा संक्रमण

प्यूपिलरी स्फिंक्टर : पैरासिम्पेथेटिक (उत्तेजक) और सिम्पेथेटिक (निरोधक) दोहरा संक्रमण प्राप्त करता है।
प्यूपिलरी फैलाव मांसपेशी : सिम्पेथेटिक (उत्तेजक) और पैरासिम्पेथेटिक (निरोधक) दोहरा संक्रमण प्राप्त करती है।

औषधीय मायड्रायसिस का तंत्र

एंटीकोलिनर्जिक दवाएँ : मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स (M3) को अवरुद्ध करती हैं → प्यूपिलरी स्फिंक्टर का शिथिलन → मायड्रायसिस और समंजन पक्षाघात। ग्लाइकोपायरोलेट आसानी से कॉर्निया को पार करता है और कम सांद्रता पर भी एट्रोपिन से अधिक शक्तिशाली मायड्रायटिक प्रभाव डालता है¹⁾।
सिम्पेथोमिमेटिक दवाएँ : α1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं → प्यूपिलरी फैलाव मांसपेशी का संकुचन → मायड्रायसिस।

एडी प्यूपिल का तंत्र

सिलिअरी गैंग्लियन या लघु सिलिअरी तंत्रिकाओं की क्षति → असामान्य पुनर्जनन → कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स का अप-रेगुलेशन (डिनर्वेशन हाइपरसेंसिटिविटी)। चूँकि समंजन तंतु (95%) प्यूपिलरी स्फिंक्टर को असामान्य रूप से पुनर्संक्रमित करते हैं, निकट उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है, लेकिन प्रकाश प्रतिवर्त कमजोर होता है (प्रकाश-निकट प्रतिक्रिया पृथक्करण)। साथ ही, डिनर्वेशन हाइपरसेंसिटिविटी के कारण, सामान्य प्यूपिल कम सांद्रता वाले पाइलोकार्पिन (0.1-0.125%) पर प्रतिक्रिया नहीं करता, जबकि एडी प्यूपिल सिकुड़ता है।

पश्च ड्रेनेज प्रकार के कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला के कारण ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का तंत्र

शिरापरक दबाव वृद्धि के कारण कैवर्नस साइनस की पार्श्व दीवार पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का संपीड़न, शिरापरक ठहराव और संवहनी चोरी संयुक्त रूप से इसमें शामिल होते हैं⁶⁾। ओकुलोमोटर तंत्रिका कैवर्नस साइनस की पार्श्व दीवार के साथ चलती है, इसलिए यह शिरापरक फैलाव के कारण संपीड़न के प्रति संवेदनशील होती है, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा ओकुलोमोटर तंत्रिका के एपिन्यूरियम के साथ चलने से दर्द होता है⁶⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध चरण की रिपोर्टें)

नई एंटीकोलिनर्जिक दवा तैयारियाँ और दवा-प्रेरित एनिसोकोरिया का जोखिम

हाइपरहाइड्रोसिस की दवा ग्लाइकोपायरोलेट अब पारंपरिक टैबलेट के अलावा माउथ डिसइंटीग्रेटिंग टैबलेट (Dartisla ODT) के रूप में भी उपलब्ध है।

Adamkiewicz एट अल. (2024) ने बताया कि माउथ डिसइंटीग्रेटिंग टैबलेट पारंपरिक टैबलेट की तुलना में तेजी से घुलती है, जिससे दवा के कणों के आँखों के सीधे संपर्क में आने का जोखिम अधिक हो सकता है ¹⁾। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों को मौखिक एंटीकोलिनर्जिक दवाएँ देते समय हाथ की स्वच्छता पर सख्ती से ध्यान देने की सलाह दी गई है ताकि दवा-प्रेरित एनिसोकोरिया को रोका जा सके।

हाइपरहाइड्रोसिस उपचारों के बारे में जागरूकता और अनावश्यक जाँचों से बचना

Qbrexza (ग्लाइकोपायरोनियम टॉसिलेट वाइप्स) 2018 में FDA द्वारा अनुमोदित एक अपेक्षाकृत नई दवा है, और डॉक्टरों के बीच इसकी जानकारी की कमी से अनावश्यक न्यूरोइमेजिंग परीक्षण हो सकते हैं।

Sasher एट अल. (2024) ने दो मामलों के माध्यम से बताया कि दवा के इतिहास के विस्तृत पूछताछ के बिना एनिसोकोरिया के रोगियों में न्यूरोइमेजिंग करने से रोगी पर बोझ, लागत और चिकित्सा संसाधनों की अनावश्यक खपत होती है ²⁾। उन्होंने सुझाव दिया कि हाइपरहाइड्रोसिस उपचार लेने वाले रोगियों में अचानक एनिसोकोरिया होने पर पहले दवा-प्रेरित कारण पर संदेह करना चाहिए।

पाइलोकार्पिन परीक्षण की सीमाएँ और दवा-प्रेरित मायड्रियासिस का निदान

दवा-प्रेरित मायड्रियासिस के मानक निदान प्रवाह में, उच्च सांद्रता वाले पाइलोकार्पिन (1-2%) पर कोई प्रतिक्रिया न होने पर दवा-प्रेरित मायड्रियासिस का संकेत माना जाता है। हालांकि, स्कोपोलामाइन-प्रेरित मायड्रियासिस में असामान्य प्रतिक्रियाएँ बताई गई हैं।

Li एट अल. (2025) ने स्कोपोलामाइन ट्रांसडर्मल पैच के कारण दवा-प्रेरित मायड्रियासिस के एक मामले की रिपोर्ट की, जिसमें पाइलोकार्पिन (1-2%) के टपकाने के बाद अस्थायी मियोसिस और फिर पुनः मायड्रियासिस हुआ ⁴⁾। यह निष्कर्ष बताता है कि दवा-प्रेरित मायड्रियासिस के निदान में पाइलोकार्पिन परीक्षण हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है, और विस्तृत दवा इतिहास लेना आवश्यक है।

प्रीऑपरेटिव प्यूपिलरी परीक्षण प्रोटोकॉल का मानकीकरण

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, नारकोटिक्स और मांसपेशी रिलैक्सेंट्स के प्रभावों के कारण प्यूपिलरी संकेतों की व्याख्या कठिन हो जाती है।

Harada एट अल. (2023) ने एक मामले की रिपोर्ट की जिसमें सर्जरी से पहले अज्ञात एडी प्यूपिल सामान्य एनेस्थीसिया के प्रेरण के बाद संयोगवश पाया गया, जिससे सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संदेह में सर्जरी रद्द कर दी गई ⁵⁾। उन्होंने सुझाव दिया कि प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में मानक प्यूपिलरी परीक्षण को शामिल करने से एनेस्थीसिया के तहत अनावश्यक सर्जरी रद्द होने से रोका जा सकता है।

8. संदर्भ

Adamkiewicz D, Magazin M, Thomas D. A case of pharmacologic anisocoria in systemic glycopyrrolate use from presumed local ocular inoculation. Neuro-Ophthalmology. 2024;48(1):41–45.
Sasher T, Bomar P, Feuer D, McDonald L. Anisocoria in patients with hyperhidrosis: a case series for the primary care physician. J Family Med Prim Care. 2024;13(2):797–799.
Ribeiro M, Teixeira-Martins R, Meira J. Pharmacologic anisocoria with azelastine: the importance of a good anamnesis. Cureus. 2024;16(3):e56649.
Li L, Lian L, Zhou R. Transdermal and powdered scopolamine-induced anisocoria: a report of two cases. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:341–345.
Harada E, Sato-Boku A, Kanazawa M, Tachi N, Okuda M. A case of surgery cancellation following the discovery of anisocoria after induction of general anesthesia. Cureus. 2023;15(1):e33803.
Mosleh R, Aung A, Saindane AM, Newman NJ, Biousse V. Carotid-cavernous fistula presenting as isolated painful anisocoria. Neuro-Ophthalmology. 2023;47(2):100–105.
Ekici A, Caglar B, Kara O, Oto A, Kilic N. Rare causes of anisocoria: ipratropium bromide and Angel’s trumpet. North Clin Istanb. 2021;8(6):623–625.