औषधीय पुतली फैलाव (pharmacologic dilation of the pupil) बाहरी दवाओं के कारण एक या दोनों आँखों में पुतली के फैलाव (mydriasis) की स्थिति है। प्रकाश और निकट प्रतिक्रिया में संकुचन कम या समाप्त हो जाता है।
सबसे सामान्य तंत्र एंटीकोलिनर्जिक फैलाव है, जो आइरिस स्फिंक्टर के पैरासिम्पेथेटिक मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स के अवरोध से होता है। सहानुभूति उत्तेजना (एड्रीनर्जिक फैलाव) भी फैलाव का कारण बन सकती है, लेकिन इस मामले में प्रकाश और निकट प्रतिक्रिया अपेक्षाकृत बनी रहती है, जो एंटीकोलिनर्जिक फैलाव से महत्वपूर्ण अंतर है।
सामान्य पुतली का व्यास घर के अंदर औसतन लगभग 4 मिमी होता है, लेकिन 2-6 मिमी तक व्यक्तिगत भिन्नता होती है। लगभग 20% सामान्य लोगों में शारीरिक एनिसोकोरिया (0.5-1.0 मिमी या उससे कम का अंतर) होता है, इसलिए हल्के पुतली अंतर को रोगात्मक नहीं मानना चाहिए।
लगभग 20% सामान्य व्यक्तियों में शारीरिक एनिसोकोरिया (1.0 मिमी या उससे कम का अंतर) पाया जाता है, और यदि कोई अन्य असामान्यता न हो तो इसका रोग संबंधी महत्व कम होता है। हालांकि, यदि यह पीटोसिस, नेत्र गति विकार या सिरदर्द के साथ हो, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का संदेह होता है और तत्काल उपचार आवश्यक है। विवरण के लिए « निदान और जांच विधियाँ » अनुभाग देखें।
एंटीकोलिनर्जिक मायड्रायसिस में निष्कर्ष :
एड्रीनर्जिक मायड्रायसिस में निष्कर्ष :
प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक विषाक्तता के लक्षण :
पुतली के फैलाव के कारक पदार्थों को उनकी क्रियाविधि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।
एंटीकोलिनर्जिक पुतली फैलाव
नेत्र संबंधी पुतली फैलाने वाली और सिलिअरी पेशी को शिथिल करने वाली दवाएं : एट्रोपिन, साइक्लोपेंटोलेट, ट्रोपिकामाइड (± फिनाइलफ्रिन)
स्कोपोलामाइन पैच : मोशन सिकनेस पैच को संभालने के बाद उंगली से आंख का संपर्क।
प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक दवाएं : एंटीहिस्टामाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक (फेनोथियाज़िन), एंटीस्पास्मोडिक।
पादप स्रोत : जिमसन वीड (धतूरा), बेलाडोना एल्कलॉइड।
एड्रीनर्जिक पुतली फैलाव
नेत्र संबंधी दवाएं : फिनाइलफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड (5%, नियोसिनेफ्रिन)
नशीली दवाएं : कोकीन (नॉरएपिनेफ्रिन पुनर्ग्रहण अवरोध), एम्फ़ेटामाइन (नॉरएपिनेफ्रिन रिलीज को बढ़ावा)।
राइनाइटिस के लिए नेज़ल स्प्रे का दुरुपयोग : एड्रीनर्जिक घटकों के कारण लगातार पुतली का फैलाव
बोटुलिनम विष
प्रणालीगत बोटुलिज़्म विषाक्तता : लगभग 50% मामलों में द्विपक्षीय पुतली फैलाव
तंत्र : छोटी सिलिअरी तंत्रिका अंत से एसिटाइलकोलाइन रिलीज का प्रीसिनैप्टिक अवरोध
विभेदक निदान में सावधानी : 1% पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप से पुतली सिकुड़ती है (क्योंकि रिसेप्टर पक्ष सामान्य है)
प्रत्येक मायड्रायटिक दवा के अधिकतम फैलाव तक पहुंचने का समय और प्रभाव की अवधि जानना, रोगी को यह समझाने से सीधे जुड़ा है कि पुतली कब सामान्य होगी।
| दवा का नाम (व्यापारिक नाम) | अधिकतम फैलाव तक पहुंचने का समय | प्रभाव समाप्त होने तक |
|---|---|---|
| एट्रोपिन (0.5–2%) | लगभग 1 घंटा | लगभग 10 दिन |
| साइक्लोपेंटोलेट 1% (साइप्लेजिन) | लगभग 1 घंटा | 48–72 घंटे |
| ट्रोपिकामाइड (मिड्रिन M/P 0.5%) | 20-30 मिनट बाद | 5-8 घंटे |
| फिनाइलफ्रिन 5% (नियोसिनेफ्रिन) | 40-60 मिनट बाद | लगभग 5 घंटे |
एट्रोपिन से रक्तचाप बढ़ना, धड़कन बढ़ना, मुँह सूखना, चेहरा लाल होना, मतिभ्रम और उत्तेजना हो सकती है। विशेष रूप से शिशुओं में, शरीर में अवशोषण से चेहरा लाल होना, मुँह सूखना और तेज़ दिल की धड़कन जैसे एट्रोपिन विषाक्तता के लक्षण आसानी से हो सकते हैं, इसलिए सावधानी आवश्यक है। साइक्लोपेंटोलेट से चक्कर आना, असंयम, भटकाव, उनींदापन और मतिभ्रम जैसे अस्थायी मानसिक-तंत्रिका संबंधी लक्षण बताए गए हैं।
पुतली फैलाने वाली आंखों की बूंदों, नाक के स्प्रे, स्कोपोलामाइन पैच और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग के इतिहास के बारे में विस्तार से पूछें। दवा विषाक्तता पर विचार करते समय, रक्त-जलीय बाधा की उपस्थिति और मेलेनिन वर्णक के साथ बंधन के कारण अंतःनेत्र प्रवेश की विशिष्टता को भी ध्यान में रखें।
पाइलोकार्पिन एक दवा है जो पुतली के स्फिंक्टर पेशी के कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को सीधे उत्तेजित करके पुतली संकुचन उत्पन्न करती है। इसे निम्नलिखित क्रम में चरणबद्ध तरीके से किया जाता है।
चरण 1: 0.1% (या 0.0625%) पाइलोकार्पिन आँख की बूंद → 45 मिनट बाद निरीक्षण
यदि पुतली संकुचन देखा जाता है, तो टॉनिक पुतली (एडी पुतली) का संदेह करें। विक्षिप्त अतिसंवेदनशीलता के कारण सामान्य पुतली में प्रतिक्रिया न करने वाली कम सांद्रता पर भी पुतली संकुचन होता है।
चरण 2: यदि कम सांद्रता पर पुतली संकुचन नहीं होता है, तो 1% पाइलोकार्पिन आँख की बूंद डालें
अपवाद: बोटुलिनम विष विषाक्तता के कारण पुतली का फैलाव चरण 2 के 1% पाइलोकार्पिन से संकुचित होता है। प्रीसिनैप्टिक अवरोध के कारण रिसेप्टर पक्ष सामान्य होता है; औषधीय पुतली से भ्रमित न होने का ध्यान रखें।
पुतली के फैलाव (मायड्रायसिस) वाले प्रमुख रोगों के विभेदन के बिंदु नीचे दिए गए हैं।
| रोग | पुतली के लक्षण | विभेदन की कुंजी |
|---|---|---|
| औषधीय मायड्रायसिस | पुतली का फैलाव, प्रकाश प्रतिवर्त का अभाव | 1% पाइलोकार्पिन से संकुचन नहीं होता |
| ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात | पुतली का फैलाव, प्रकाश प्रतिवर्त का अभाव | पलक का गिरना और नेत्र गति में प्रतिबंध मौजूद |
| टॉनिक पुतली (एडी) | पुतली का फैलाव, निकट अभिक्रिया संरक्षित | कम सांद्रता वाले पाइलोकार्पिन से संकुचन |
| आर्गिल रॉबर्टसन पुतली | द्विपक्षीय गंभीर संकुचन | निकट अभिक्रिया संरक्षित, न्यूरोसिफिलिस आदि। |
| हॉर्नर सिंड्रोम | पुतली का सिकुड़ना (मायोसिस) | पलक का गिरना (प्टोसिस), चेहरे पर पसीने की असामान्यता |
| शारीरिक एनिसोकोरिया | 1 मिमी या उससे कम का अंतर | रिफ्लेक्स सामान्य, कोई अन्य लक्षण नहीं |
इसके अलावा, दर्दनाक मायड्रायसिस, जन्मजात मायड्रायसिस, कोण-बंद ग्लूकोमा के बाद पक्षाघाती मायड्रायसिस, उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम (पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद आयट्रोजेनिक मायड्रायसिस) आदि पर भी विचार किया जाना चाहिए।
यह मायड्रायसिस के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात है, और विशेष रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनी और पश्च संचार धमनी के विभाजन पर उत्पन्न होने वाला एन्यूरिज्म एक तत्काल कारण के रूप में उल्लेखनीय है। यदि पलक गिरना या नेत्र गति प्रतिबंध हो, तो यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है और उच्च-रिज़ॉल्यूशन CTA और MRI/MRA द्वारा तत्काल जांच आवश्यक है।
यदि एंटीकोलिनर्जिक या एड्रीनर्जिक मायड्रायसिस का निदान होता है, तो कारण पदार्थ का प्रभाव समाप्त होने पर पुतली और दृष्टि (समायोजन क्षमता) स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाती है। रोगी को यह समझाकर आश्वस्त करना उपचार का प्रारंभिक बिंदु है। प्रभाव समाप्ति की विशिष्ट अवधि के लिए, « मायड्रायटिक दवाओं की विशेषताएँ » अनुभाग में तालिका देखें।
पुतली फैलाव प्रभाव के गायब होने का समय दवा के अनुसार काफी भिन्न होता है। ट्रोपिकामाइड के लिए लगभग 5-8 घंटे, फिनाइलफ्रिन के लिए लगभग 5 घंटे का अनुमान है, लेकिन एट्रोपिन के लिए पुतली फैलाव 10 दिनों तक रह सकता है, इसलिए प्रभाव पूरी तरह से गायब होने तक गाड़ी चलाने से बचना चाहिए।
परितारिका की मांसपेशियाँ दो प्रकार की चिकनी मांसपेशियों से बनी होती हैं।
पैरासिम्पेथेटिक पक्षाघातकारी दवाएँ (एंटीकोलिनर्जिक) पुतली संकोचक मांसपेशी को शिथिल कर पुतली फैलाव उत्पन्न करती हैं। सहानुभूति उत्तेजक दवाएँ पुतली फैलाने वाली मांसपेशी को संकुचित करती हैं, लेकिन प्रभाव पैरासिम्पेथोलिटिक दवाओं की तुलना में कमजोर होता है।
रेटिना फोटोरिसेप्टर → रेटिना गैंग्लियन कोशिकाएं → ऑप्टिक तंत्रिका → ऑप्टिक काइआज्म → पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी से पहले दृश्य पथ से अलग होना → प्रीटेक्टल क्षेत्र → एडिंगर-वेस्टफाल (EW) नाभिक → ओकुलोमोटर तंत्रिका → कैवर्नस साइनस → कक्षा → सिलिअरी गैंग्लियन → लघु सिलिअरी तंत्रिकाएं → नेत्रगोलक (आइरिस स्फिंक्टर मांसपेशी)।
EW नाभिक से 95% पैरासिम्पेथेटिक फाइबर सिलिअरी मांसपेशी (समायोजन) तक जाते हैं, और केवल 5% प्यूपिलरी स्फिंक्टर (प्रकाश प्रतिवर्त) तक जाते हैं। यह अनुपात एडी पुतली में प्रकाश-निकट पृथक्करण के रोगजनन में भी शामिल है।
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