กลุ่มอาการ 1.5

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

กลุ่มอาการ 1.5 เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาที่เกิดจากรอยโรคที่พอนส์ ทำให้เกิดอัมพาตของการมองในแนวราบไปทางด้านที่เป็นรอยโรคและอัมพาตระหว่างนิวเคลียสด้านเดียวกันพร้อมกัน
เหลือเพียงการกางออกของตาข้างปกติเท่านั้น ในท่ามองตรง ตาข้างปกติจะกลายเป็นตาเหล่ออก (ตาเหล่จากพอนส์แบบอัมพาต)
การมองในแนวตั้งมักจะคงอยู่
สาเหตุหลักคือความผิดปกติของหลอดเลือด (พอนส์ขาดเลือด, พอนส์เลือดออก) ในคนหนุ่มสาว โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งพบบ่อยกว่า
MRI (มีหรือไม่มี MRA) คือการตรวจแรกเพื่อระบุรอยโรค
การรักษามุ่งเน้นที่โรคต้นเหตุ หากยังมีภาพซ้อน สามารถใช้ปริซึมเฟรสเนลหรือการผ่าตัดตาเหล่เป็นทางเลือก
โรคหลอดเลือดสมองและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมีการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี ส่วนใหญ่หายโดยไม่มีผลตกค้าง

1. กลุ่มอาการ 1.5 คืออะไร?

กลุ่มอาการ 1.5 (One and a Half Syndrome) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาในแนวราบที่เกิดจากรอยโรคในเทกเมนตัมของพอนส์

องค์ประกอบ «1»: อัมพาตของการมองในแนวราบร่วมไปทางด้านที่เป็นรอยโรค (อัมพาตของการมองในแนวราบร่วม)
องค์ประกอบ «0.5»: อัมพาตระหว่างนิวเคลียสด้านเดียวกัน (อัมพาตระหว่างนิวเคลียสของเส้นประสาทตา)

เนื่องจากการรวมกันนี้ ตาข้างที่ได้รับผลกระทบแทบจะไม่เคลื่อนไหวในแนวนอน และการเคลื่อนไหวเดียวที่เป็นไปได้คือการกางตาข้างปกติ ในระหว่างการกางตาข้างปกติ จะพบอาตาแบบตาข้างเดียว และการหุบตาโดยการคอนเวอร์เจนซ์มักจะคงไว้ ในท่าตรง ตาข้างปกติจะอยู่ในภาวะตาเหล่แบบออกนอกเสมอ ซึ่งเรียกว่า ตาเหล่ออกนอกแบบพอนไทน์พาราลิติก (paralytic pontine exotropia)

กลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายและตั้งชื่อครั้งแรกในปี 1967 โดย Charles Miller Fisher ว่าเป็นรูปแบบของอัมพาตกล้ามเนื้อตาในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่พอนส์ ¹⁾

OHS แบบแยกเดี่ยวพบได้น้อย มักมีอัมพาตของเส้นประสาทสมองอื่น อัมพาตครึ่งซีก หรือเสียความรู้สึกครึ่งซีก ร่วมด้วย ในการศึกษาของ Wall & Wray (1983) ใน 20 ราย พบอัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม 30% และเสียความรู้สึกครึ่งซีก 35% ¹⁾

การจำแนกประเภทของ OHS

Foyaca-Sibat & Ibanez-Valdes (2004) จำแนก OHS ออกเป็น 3 ชนิดดังนี้ ¹⁾

การจำแนก	คำจำกัดความ
ชนิดที่ 1	CHGP + INO
ชนิดที่ 2	CHGP + การหุบตาข้างเดียวคงไว้ หรือความผิดปกติของรูม่านตา
ชนิดที่ 3	CHGP + อัมพาตแนวตั้งข้างเดียว หรือการรวมกันอื่นๆ

กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องรวมถึง OHS

เมื่อมีความผิดปกติของเส้นประสาทสมองอื่นเพิ่มเติมที่ตำแหน่งรอยโรค OHS จะถูกจัดระบบเป็นกลุ่มอาการที่มีหมายเลข ¹⁾

กลุ่มอาการ 8.5: OHS + อัมพาตเส้นประสาทเฟเชียลข้างเดียวกัน (รอยโรคร่วมของ PPRF, MLF และ fascicle ของเส้นประสาทเฟเชียล)
กลุ่มอาการ 9: OHS + อัมพาตเส้นประสาทเฟเชียล + อัมพาตครึ่งซีกตรงข้าม (pontine lacunar infarction)
กลุ่มอาการ 13.5: กลุ่มอาการ 8.5 + ความผิดปกติของเส้นประสาทไทรเจมินัลข้างเดียวกัน (เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง)
กลุ่มอาการ 15.5: OHS + อัมพาตเส้นประสาทเฟเชียลทั้งสองข้าง (รอยโรคของ pontine tegmentum ทั้งสองข้าง)
กลุ่มอาการ 16.5: OHS + อัมพาตเส้นประสาทเฟเชียลข้างเดียว + อัมพาตครึ่งซีก + การได้ยินลดลงข้างเดียว (pontine metastatic tumor)

Q ตัวเลข "1" และ "0.5" ในกลุ่มอาการ 1.5 หมายถึงอะไร?

“1” หมายถึง อัมพาตของการมองในแนวราบร่วมไปทางด้านที่เป็นรอยโรค (สูญเสียการเคลื่อนไหวของตาทั้งสองข้างไปทางด้านที่เป็นรอยโรคโดยสิ้นเชิง) และ “0.5” หมายถึง internuclear ophthalmoplegia (INO) ข้างเดียวกัน เมื่อรวมกันแล้วจะสูญเสียการเคลื่อนไหวของตาในแนวราบไป “1.5” จึงเป็นที่มาของชื่อ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ภาพซ้อนในแนวราบ: รุนแรงขึ้นเมื่อมองไปทางด้านปกติ
ตามัว: ความรู้สึกว่ามองเห็นไม่ชัด
ภาพสั่น (oscillopsia): ความรู้สึกว่าภาพที่เห็นสั่นไหว
เวียนศีรษะและเสียการทรงตัว: ปรากฏเป็นอาการทางระบบประสาทร่วมกับรอยโรคของก้านสมอง
ภาพซ้อนในแนวตั้งพบได้น้อย: แม้จะมี skew deviation ผู้ป่วยแทบไม่เคยบ่นว่าภาพซ้อนในแนวตั้ง

อาการแสดงทางคลินิก

จำกัดการมองในแนวราบไปทางด้านที่เสียหายโดยสมบูรณ์: ไม่สามารถกลอกตาเข้าและออกไปทางด้านที่เสียหายได้
จำกัดการกลอกตาเข้าของตาข้างที่เสียหายเมื่อมองไปทางด้านปกติ: เนื่องจากองค์ประกอบของ INO
สามารถกลอกตาออกของตาข้างปกติเท่านั้น: ขณะกลอกตาออกอาจมีอาตาร่วมด้วยข้างเดียว
ตาเหล่แบบ paralytic pontine exotropia: ในท่ามองตรง ตาข้างปกติจะอยู่ในตำแหน่งตาเหล่ออก
การกลอกตาเข้าเมื่อมองใกล้ยังคงอยู่: ในกรณีส่วนใหญ่
การมองในแนวตั้งยังคงอยู่
อาจมี skew deviation ร่วมด้วย
รูปแบบอาตาอื่นๆ: อาตาเมื่อจ้องมอง, อาตาขึ้น, อาตาหมุนไปทางด้านเดียวกัน เป็นต้น

Q กลุ่มอาการหนึ่งครึ่งมีปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวตาตามแนวตั้งหรือไม่?

โดยปกติแล้วการมองในแนวตั้งยังคงอยู่ เนื่องจากเส้นทางควบคุมการเคลื่อนไหวตาตามแนวตั้งอยู่ที่ระดับสมองส่วนกลาง ซึ่งแตกต่างจาก MLF และ PPRF ในพอนส์ อย่างไรก็ตาม หากรอยโรคขยายไปถึงสมองส่วนกลาง การเคลื่อนไหวในแนวตั้งอาจได้รับผลกระทบด้วย

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักในผู้ใหญ่

พอนส์ขาดเลือด: ส่วนใหญ่เกิดจากขาดเลือดในแขนง tegmental pontine inferior ที่แยกจากหลอดเลือดแดง basilar
พอนส์เลือดออก: ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก
โป่งพองของหลอดเลือดแดง basilar และความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ: เนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างหลอดเลือด
เนื้องอกพอนส์ เช่น cavernous hemangioma.
การบาดเจ็บที่ศีรษะ.
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis): พบได้บ่อยโดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว

สาเหตุหลักจำแนกตามช่วงอายุ

คนหนุ่มสาว: โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, รอยโรคอักเสบ (สมองส่วนก้านอักเสบ, โรคเบห์เซ็ตทางระบบประสาท ฯลฯ)
ผู้สูงอายุ: ความผิดปกติของหลอดเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน/เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงเวอร์ทีโบรบาซิลาร์, เลือดออกในก้านสมอง)
เด็ก: เนื้องอกก้านสมอง

สาเหตุอื่นๆ (พบได้น้อย)

เนื้องอกร้ายของก้านสมอง: ไกลโอมา, มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจาย, อีเพนไดโมมา, แอสโตรไซโตมา
การติดเชื้อ: โรคพยาธิตัวตืดในระบบประสาท, วัณโรคก้านสมอง, สมองส่วนก้านอักเสบ
โรคสมองจากเวอร์นิเก (Wernicke encephalopathy): การขาดไทอามีน (วิตามินบี 1) ควรระวังในผู้ติดสุรา ผู้รับประทานอาหารไม่เพียงพอ หรือหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
ยังมีรายงานว่าเป็นอาการเริ่มแรกของโรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย (SLE) ¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ประเด็นสำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิก

ยืนยันการจำกัดการเคลื่อนไหวของตาในแนวราบ ยกเว้นการกางตาข้างปกติ
ความเร็วของตาทั้งสองข้างลดลงเมื่อมองไปทางด้านที่เป็นโรค และความเร็วในการหุบตาข้างที่ป่วยลดลงก็ช่วยในการวินิจฉัย
ตาเหล่แบบแยกออกจากกันเนื่องจากอัมพาตในท่ามองตรงเป็นสิ่งสำคัญ
ยืนยันว่าสามารถหุบตาโดยการหยีตาได้ (จำเป็นต้องประเมินการเคลื่อนไหวตาอย่างสมบูรณ์รวมถึงการหยีตา)
การตรวจทางระบบประสาทโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเส้นประสาทสมองช่วยให้ระบุตำแหน่งรอยโรคได้

การวินิจฉัยด้วยภาพ

MRI (±MRA): ทางเลือกแรกในการตรวจหาและระบุตำแหน่งรอยโรคของก้านสมอง เพื่อให้เห็นภาพเทกเมนตัมของก้านสมอง ให้ขอภาพตัดแนวโคโรนาลเพิ่มเติมจากแนวแกน
ข้อควรระวังเกี่ยวกับ DWI: ภาวะสมองขาดเลือดอาจไม่แสดงสัญญาณสูงใน DWI ทันทีหลังเกิดอาการ และอาจต้องถ่ายภาพซ้ำ
CT: สามารถวินิจฉัยเลือดออกในพอนส์และเนื้องอกในพอนส์ได้ค่อนข้างง่าย มีเพียงไม่กี่กรณีที่ยืนยันภาวะสมองขาดเลือดในแขนงเทกเมนตัมส่วนล่าง
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง: ภาพลักษณะเฉพาะรอบโพรงสมองข้าง อย่างไรก็ตาม รอยโรคในพอนส์มักไม่เห็น
โรคสมองจากวิตามินบี 1 ขาด (Wernicke encephalopathy): ภาพลักษณะเฉพาะรอบปุ่มกระดูกเต้านมและรอบท่อส่งน้ำในสมอง อย่างไรก็ตาม รอยโรคในพอนส์มักไม่เห็น
การฉีดสีหลอดเลือด (angiography): บ่งชี้เมื่อสงสัยสาเหตุจากหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งสำคัญคือการแยก OHS ออกจากโรคที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาคล้ายคลึงกัน

OHS เทียม (Myasthenia Gravis): โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (MG) อาจเลียนแบบ OHS ใน MG ความผิดปกติของการหุบตาไม่ดีขึ้นเมื่อพยายามมองใกล้ ¹⁾ การไม่มีความผันผวนในแต่ละวันและการไม่ตอบสนองต่อการทดสอบเทนซิลอนก็ช่วยแยกโรคได้
Fisher syndrome: แยกโดยไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาสองข้างแบบสมมาตร และไม่มีอาการเสียการทรงตัวของลำตัว
การแยกจากอัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3: แยกโดยไม่มีข้อจำกัดในการเงยหน้าหรือก้มตา ไม่มีหนังตาตก และไม่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อลูกตาภายใน เช่น รูม่านตาขยายหรือปฏิกิริยาต่อแสงลดลง
การแยกจาก 8.5 syndrome: แยกโดยไม่มีอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าใน OHS ¹⁾
โรคตาจากต่อมไทรอยด์: หากสงสัยโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ให้ตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์

Q การแยกโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจาก OHS ทำได้อย่างไร?

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (MG) อาจแสดงเป็น OHS เทียมที่เลียนแบบ one-and-a-half syndrome ใน OHS การหุบตายังคงอยู่เมื่อมองใกล้ ในขณะที่ MG ความผิดปกติของการหุบตาไม่ดีขึ้นเมื่อพยายามมองใกล้ การไม่มีความผันผวนในแต่ละวันและการไม่ตอบสนองต่อการทดสอบเทนซิลอนก็เป็นพื้นฐานในการแยกโรค

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษา ให้ความสำคัญกับการจัดการโรคต้นเหตุเป็นอันดับแรก ไม่มีวิธีการรักษา OHS โดยตรง และการปรับปรุงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาทำได้โดยการรักษาโรคที่ทำให้เกิดรอยโรคที่ก้านสมอง

การรักษาโรคต้นเหตุ

สมองขาดเลือด (Infarction of inferior pontine tegmentum): หากยืนยันบริเวณที่ขาดเลือดด้วย MRI diffusion ภายใน 4.5 ชั่วโมงจากเริ่มมีอาการ สามารถให้ t-PA (alteplase: Activacin) 0.6 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ หากไม่มีการเปิดหลอดเลือดใหม่หลังให้ t-PA ทางหลอดเลือดดำ ให้พิจารณาการรักษาทางหลอดเลือดด้วยอุปกรณ์ stent retriever

การรักษาด้วยยาในระยะเฉียบพลัน: หากภายใน 24 ชั่วโมงจากเริ่มมีอาการ อาจพิจารณาให้ edaravone (Radicut) ทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบเฉียบพลันมากเหล่านี้แทบไม่เคยทำเพียงเพราะความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา

การรักษาด้วยยาประจำ: มักสังเกตอาการด้วย mecobalamin 500 ไมโครกรัม 3 เม็ด + kallikrein 10 หน่วย 3 เม็ด แบ่งให้ 3 ครั้ง (ทั้งสองอยู่นอกข้อบ่งใช้)

เลือดออกในพอนส์และเนื้องอกพอนส์: ศัลยกรรมประสาทเป็นหลัก

Multiple sclerosis: การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบ pulse หากไม่ได้ผล ให้พิจารณาการฟอกเลือด (ร่วมกับอายุรศาสตร์ประสาทวิทยา)

โรคสมองจากเวอร์นิกเกอ: การรักษาด้วยวิตามินบี 1 (ร่วมมือกับอายุรกรรมระบบประสาท)

การรักษาตามอาการ (การจัดการภาพซ้อน)

การสั่งจ่ายปริซึมเฟรสเนล: เลือกใช้เมื่อยังมีภาพซ้อนเมื่อมองตรงไปข้างหน้า

แผ่นปิดตาหรือการปิดตาข้างเดียว: มีประโยชน์ในการจัดการภาพซ้อนทันที

การผ่าตัดตาเหล่ (การเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกด้วยการเย็บปรับได้): มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการมองเห็นสองตา ตำแหน่งศีรษะ และความสวยงาม

การฉีดโบทูลินัมทอกซิน: มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะสำหรับอาตาแบบไม่ประสานกันที่ทำให้เกิดภาพสั่นไหว ผลชั่วคราวแต่เหมาะสมสำหรับการจัดการระหว่างการฟื้นฟู

Q จะทำอย่างไรหากภาพซ้อนยังคงอยู่?

หากภาพซ้อนยังคงอยู่เมื่อมองตรงไปข้างหน้า จะเลือกใช้ปริซึมเฟรสเนล สำหรับการแทรกแซงที่รุกมากขึ้น การผ่าตัดตาเหล่ (การเลื่อนกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกด้วยการเย็บปรับได้) จะดำเนินการเพื่อปรับปรุงการมองเห็นสองตา ตำแหน่งศีรษะ และความสวยงาม หากภาพสั่นไหวเป็นปัญหา การฉีดโบทูลินัมทอกซินก็เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

โครงสร้างสามส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวตาในแนวราบ

PPRF (paramedian pontine reticular formation): ศูนย์กลางการมองในแนวราบในก้านสมอง รับข้อมูลจากสมองใหญ่ ซุพีเรียร์คอลลิคูลัส นิวเคลียสเวสติบูลาร์ และซีรีเบลลัม
นิวเคลียสแอบดูเซนส์: รับสัญญาณจาก PPRF และควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างข้างเดียวกัน ผ่าน MLF ฝั่งตรงข้าม ยังควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในฝั่งตรงข้ามด้วย
MLF (Medial Longitudinal Fasciculus): วิถีประสาทของอินเตอร์นิวรอนที่ข้ามจากนิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ไปยังนิวเคลียสย่อยของกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (oculomotor) ฝั่งตรงข้าม เป็นมัดใยประสาทยาวจากพอนส์ไปยังสมองส่วนกลาง

วิถีการมองในแนวราบปกติ

การเคลื่อนไหวตาแบบกระตุก (saccade): จากบริเวณ 8 ของสมองกลีบหน้า → PPRF ฝั่งตรงข้าม
การเคลื่อนไหวตาแบบตามเรียบ: จากบริเวณ 19 ของสมองกลีบท้ายทอย → PPRF ฝั่งเดียวกัน
การเคลื่อนไหวตาแบบเวสติบูลาร์: จากคลองครึ่งวงกลม → นิวเคลียสเวสติบูลาร์ → ตรงไปยังนิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ฝั่งตรงข้ามโดยไม่ผ่าน PPRF

การกระตุ้น PPRF → นิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ฝั่งเดียวกัน → (1) กล้ามเนื้อเรกตัสแลเทอราลิสฝั่งเดียวกัน + (2) ข้ามไปยัง MLF ฝั่งตรงข้าม → นิวเคลียสกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาฝั่งตรงข้าม → กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลฝั่งตรงข้าม เกิดการมองในแนวราบแบบคอนจูเกต

ตำแหน่งรอยโรคใน OHS

เกิดจากความเสียหายพร้อมกันของ PPRF/นิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ฝั่งเดียวกันและ MLF ฝั่งเดียวกัน รูปแบบรอยโรคที่เป็นไปได้ 4 แบบดังนี้

ความเสียหายทั้งนิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์และ PPRF ฝั่งเดียวกัน
ความเสียหายเฉพาะนิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ฝั่งเดียวกัน
ความเสียหายเฉพาะ PPRF ฝั่งเดียวกัน
รอยโรคแยกกันสองแห่ง: เส้นใยรากประสาทแอบดูเซนส์ฝั่งเดียวกันและ MLF ฝั่งตรงข้าม

ความแตกต่างตามตำแหน่งรอยโรค PPRF:

รอยโรคด้านหน้านิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (ใกล้สมองส่วนกลาง): การเคลื่อนไหวตาแบบกระตุกและตามเรียบบกพร่อง แต่การเคลื่อนไหวตาแบบรีเฟล็กซ์เวสติบูลาร์ยังคงอยู่
รอยโรคระดับนิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์: ทั้งการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและการเคลื่อนไหวแบบรีเฟล็กซ์เวสติบูลาร์หายไป
ความเสียหายของนิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์: การเคลื่อนไหวของตาในแนวราบด้านเดียวกันทั้งหมด ทั้งแบบตั้งใจและรีเฟล็กซ์ หยุดทำงาน

กลไกการเกิด INO (Internuclear Ophthalmoplegia)

ความเสียหายของนิวรอนระหว่างนิวเคลียสใน MLF → ทำให้เกิดอัมพาตของการหุบตาด้านเดียวกันเมื่อมองไปด้านตรงข้าม + อาตาแนวนอนแบบกระตุกในตาที่กางออก อาตาที่พบขณะกางตาเป็นอาตาจังหวะแบบแยกจากกัน เชื่อว่าเป็นปรากฏการณ์ปรับตัวต่อการหุบตาไม่เพียงพอของตาที่เป็น ระดับความบกพร่องของการหุบตาต่างกัน และมักมีความเร็วในการหุบตาลดลงหลงเหลืออยู่แม้ข้อจำกัดการเคลื่อนไหวจะหายไปหลังการฟื้นตัว

การหุบตาเข้าหากัน (convergence), รีเฟล็กซ์รูม่านตาต่อแสง และการเคลื่อนไหวตาในแนวตั้งไม่ผ่าน MLF ดังนั้นจึงมักถูกสงวนไว้ (เว้นแต่รอยโรคจะลามไปถึงสมองส่วนกลาง)

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

รายงานผู้ป่วยและข้อมูลพยากรณ์โรค

Nathan และคณะ (2024) รายงานกรณีหญิงอายุ 42 ปีที่ไม่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูง ถูกนำส่งห้องฉุกเฉินด้วยอาการอ่อนแรงครึ่งซีกขวา เวียนศีรษะ และอาเจียนเป็นทาง¹⁾ ความดันโลหิตเมื่อมาถึง 170/110 mmHg พบอัมพาตการมองในแนวราบโดยสมบูรณ์ของตาซ้ายและอาตาเมื่อกางตาขวา CT ยืนยันเลือดออกในสมองส่วนกลางซ้ายและพอนส์ส่วนบน ได้รับการควบคุมด้วยยาลดความดัน จำหน่ายหลังนอนโรงพยาบาล 1 เดือน ติดตามผล 2.5 ปี การเคลื่อนไหวตาดีขึ้นและสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้

ความรู้เกี่ยวกับพยากรณ์โรค

OHS จากโรคหลอดเลือดสมอง: พยากรณ์โรคค่อนข้างดี กรณีกล้ามเนื้อสมองตายเล็กน้อยที่ไม่เห็นรอยโรคจากการถ่ายภาพอาจหายได้ภายในไม่กี่วัน
โรคสมองจากวิตามินบี 1 ขาด (Wernicke encephalopathy): ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple sclerosis): การหายโดยสมบูรณ์พบได้น้อย มักเหลือข้อจำกัดเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม พยากรณ์โรคของ MS ที่เริ่มต้นด้วยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตานั้นดี
OHS จากเลือดออกในพอนส์: มีรายงานการฟื้นตัวสมบูรณ์ภายใน 6 เดือน ¹⁾
MS, โรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อสมองตายแบบลาคูนาร์ในก้านสมอง: ส่วนใหญ่ฟื้นตัวโดยไม่มีผลตกค้าง ¹⁾

การจัดระบบกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ระบบกลุ่มอาการที่มีหมายเลขโดยมี OHS เป็นแกนกลางกำลังถูกจัดระเบียบ การตั้งชื่อตามการขยายของรอยโรค เช่น กลุ่มอาการ 8.5, 9, 13.5, 15.5 และ 16.5 กำลังได้รับการพัฒนา ¹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Nathan B, Rajendran A, G E. One-and-a-Half Syndrome in a Case of Brainstem Bleed. Cureus. 2024.
Cao S, Feng Y, Xu W, Xia M. Vertical one-and-a-half syndrome overlapping with pupillary abnormality. Acta Neurol Belg. 2023;123(3):1149-1151. PMID: 36640253.
Marrodan M, Castiglione JI, Wainberg F, Rivero AD. Pseudo One-And-A-Half Syndrome in a Myasthenia Gravis Patient. Neurol India. 2022;70(5):2308. PMID: 36352691.