ถุงน้ำแรทเก้

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

ถุงน้ำร่องแคระ Rathke (RCC) เป็นรอยโรคชนิดถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากร่องแคระ Rathke ในระหว่างการพัฒนาของต่อมใต้สมอง พบได้ใน 12-33% ของการชันสูตรพลิกศพ
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่เมื่อโตขึ้นอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ความผิดปกติของลานสายตา (hemianopsia ด้านขมับทั้งสองข้าง) และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
ในความผิดปกติของลานสายตา เนื่องจากกลไกพิเศษที่เกี่ยวข้องกับความยืดหยุ่นของถุงน้ำ มักแสดงเป็น hemianopsia ด้านขมับทั้งสองข้างที่เด่นชัดในส่วนล่าง
ในการตรวจ MRI จะเห็นเป็นก้อนเนื้อแบบถุงน้ำที่มีขอบเขตชัดเจน และไม่มี enhancement ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ
RCC ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องผ่าตัด การติดตามผลเป็นระยะเป็นพื้นฐาน RCC ที่มีอาการ การรักษามาตรฐานคือการผ่าตัดส่องกล้องทางจมูกผ่านกระดูกสฟีนอยด์
หลังผ่าตัด อาการปวดศีรษะและความผิดปกติของต่อมใต้สมองคาดว่าจะดีขึ้นในทุกกรณี ในขณะที่อัตราการกลับเป็นซ้ำสูงถึง 10-22%
หากมีการฝ่อของเส้นประสาทตาอย่างชัดเจน การพยากรณ์โรคด้านการมองเห็นไม่ดี ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญ

1. ถุงน้ำ Rathke คืออะไร?

ถุงน้ำ Rathke (Rathke cleft cyst; RCC) เป็นรอยโรคชนิดถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อ Rathke’s pouch ไม่สลายตัวอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการสร้างต่อมใต้สมอง และเมือกสะสมในรอยแยก Rathke ที่เหลืออยู่ ทำให้เกิดการขยายใหญ่ขึ้น มีต้นกำเนิดจาก pars intermedia ที่เสื่อมสภาพ ซึ่งอยู่ระหว่างต่อมใต้สมองส่วนหน้า (adenohypophysis) และต่อมใต้สมองส่วนหลัง (neurohypophysis)

ทางระบาดวิทยา การศึกษาศพรายงานอุบัติการณ์ 12-33% ¹⁾ ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและพบโดยบังเอิญ RCC คิดเป็นเพียงประมาณ 2-9% ของเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ได้รับการผ่าตัดทางคลินิก อุบัติการณ์สูงสุดในช่วงอายุ 30-50 ปี พบในผู้หญิงมากกว่า (อัตราส่วนชาย:หญิง 1:1 ถึง 1:5) กรณีในเด็กพบได้ยากแต่มีรายงาน ⁵⁾

ทั้ง RCC และ craniopharyngioma มีต้นกำเนิดจากรอยแยก Rathke เดียวกัน ความแตกต่างอยู่ที่เนื้อหา: RCC มีเฉพาะของเหลว ในขณะที่ craniopharyngioma มีส่วนประกอบที่เป็นของแข็งด้วย

Q ถุงน้ำ Rathke กับ craniopharyngioma ต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองเกิดจากรอยแยก Rathke RCC เป็นรอยโรคชนิดถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรงซึ่งมีเฉพาะของเหลว ในขณะที่ craniopharyngioma เป็นรอยโรคชนิดเนื้องอกที่มีส่วนประกอบที่เป็นของแข็งและหินปูน Craniopharyngioma มักจะลุกลามมากกว่าและรักษายากกว่า

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ประมาณ 60% ของ RCC ไม่มีอาการ ส่วนที่มีอาการจะแสดงอาการดังต่อไปนี้

ปวดศีรษะ: อาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง ใน 61 รายของ Tang (2022) พบใน 88.5% และ 72.2% เป็นอาการปวดศีรษะหน้าผากแบบ paroxysmal ¹⁾ เชื่อว่าการอักเสบเป็นระยะๆ จากเนื้อหาในถุงน้ำเป็นสาเหตุหนึ่ง
ความผิดปกติทางการมองเห็น: รวมถึงการมองเห็นลดลง การแคบลงของลานสายตา และภาพซ้อน พบได้บ่อยในกรณีที่มีการขยายตัวเหนือต่อมใต้สมอง พบใน 49.2% (30 จาก 61 ราย) ¹⁾
อาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: ประจำเดือนขาด ความต้องการทางเพศลดลง อ่อนเพลีย กระหายน้ำมากและปัสสาวะมาก (เบาจืด) เป็นต้น
รูปแบบการเริ่มต้น: ส่วนใหญ่เป็นแบบค่อยเป็นค่อยไปและแอบแฝง พบน้อยมากที่มีการเริ่มต้นเฉียบพลันจากการตกเลือดในถุงน้ำ (RCC stroke)

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

ตาบอดครึ่งซีกขมับทั้งสองข้าง (bitemporal hemianopia): ความผิดปกติของลานสายตาที่พบได้บ่อยที่สุด เกิดจากถุงน้ำกดทับ optic chiasm มักเด่นชัดในส่วนล่าง (ดูกลไกด้านล่าง)
กลไกเฉพาะของความผิดปกติของลานสายตา: เนื่องจาก RCC เป็นถุงน้ำที่ยืดหยุ่นได้ จึงไม่ได้กดทับ optic chiasm โดยตรง แต่ดัน chiasm ขึ้นไป ทำให้พื้นของ ventricle ที่สามกดทับส่วนบนของ chiasm ส่งผลให้เส้นใยประสาทจมูกส่วนบนถูกทำลายเป็นอันดับแรก มักทำให้เกิดตาบอดครึ่งซีกขมับทั้งสองข้างในส่วนล่าง
ฝ่อแบบแถบ (band atrophy): ลักษณะเฉพาะของ papilla เส้นประสาทตาในรอยโรคที่ chiasm เกิดการฝ่อเฉพาะที่ของ quadrant แนวนอนเนื่องจากการบางลงของ papillo-macular bundle และเส้นใยเรเดียลจมูก
ผลการตรวจ Optical Coherence Tomography (OCT): การบางลงเฉพาะที่ด้านจมูกของชั้นจอประสาทตาชั้นในบริเวณ macular การบางลงของ cpRNFL ใน quadrant ขมับและจมูก มีประโยชน์ในการประเมินระดับการกดทับของ chiasm และการพยากรณ์โรคหลังการรักษา
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: ภาวะโปรแลคตินสูง (16%), เบาจืด (21%) พบบ่อย และภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตก็พบบ่อยเช่นกัน มีรายงานภาวะต่อมใต้สมองทำงานต่ำทั้งหมดแม้ในเด็ก ⁵⁾

Q ทำไมตาบอดครึ่งซีกขมับทั้งสองข้างในถุงน้ำ Rathke จึงเด่นชัดในส่วนล่าง?

เนื่องจาก RCC เป็นถุงน้ำที่ยืดหยุ่นได้ จึงไม่ได้กดทับ optic chiasm โดยตรง แต่ดัน chiasm ขึ้นไป ทำให้พื้นของ ventricle ที่สามกดทับส่วนบนของ chiasm เส้นใยประสาทจมูกส่วนบนถูกทำลาย ส่งผลให้เกิดตาบอดครึ่งซีกขมับทั้งสองข้างในส่วนล่าง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

RCC เกิดจากการหดตัวหรือปิดไม่สมบูรณ์ของ Rathke’s pouch (ซึ่งเกิดจาก ectoderm ช่องปากในสัปดาห์ที่ 3-4 ของการตั้งครรภ์) เมือกสะสมในรอยแยกที่เหลือและขยายใหญ่ขึ้นจนเกิดเป็น RCC

ส่วนใหญ่อยู่ภายใน sella turcica ถึงบริเวณ suprasellar ใกล้แนวกลาง แต่พบน้อยที่ขยายไปยัง sphenoid sinus, cavernous sinus หรือบริเวณหน้าผาก

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการกลับเป็นซ้ำมีดังนี้³⁾

ขนาดถุงน้ำใหญ่: ยิ่งถุงน้ำใหญ่ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำยิ่งสูง
การเพิ่มความเข้มของสารทึบรังสีใน MRI: การเพิ่มความเข้มแบบวงแหวนสัมพันธ์กับการกลับเป็นซ้ำ
รอยโรคจำกัดบริเวณเหนือต่อมใต้สมอง: กลับเป็นซ้ำได้ง่ายกว่ารอยโรคในต่อมใต้สมอง
เมตาพลาเซียชนิดสความัส: การอักเสบของผนังถุงน้ำส่งเสริมเมตาพลาเซียชนิดสความัส นำไปสู่การสะสมของน้ำในถุงน้ำอีกครั้ง

ขนาดถุงน้ำและความรุนแรงของอาการไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กัน การอักเสบเรื้อรังของผนังถุงน้ำอาจทำให้เกิดอาการโดยอิสระจากการกดทับอย่างง่าย⁴⁾

ไม่มีวิธีการป้องกันที่ได้รับการยอมรับสำหรับถุงน้ำแรทเก้ หากมีอาการปวดศีรษะต่อเนื่อง มองเห็นภาพบางส่วนในลานสายตาได้ยาก ประจำเดือนมาไม่ปกติ หรือกระหายน้ำและปัสสาวะมาก โปรดไปพบสถานพยาบาลแต่เนิ่นๆ สำหรับถุงน้ำที่ไม่มีอาการซึ่งพบโดยบังเอิญ การติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจภาพ การตรวจลานสายตา และการตรวจฮอร์โมนเป็นสิ่งสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

MRI (วิธีการตรวจหลัก)

MRI คือการตรวจภาพหลักในการวินิจฉัยถุงน้ำแรทเก้

ลักษณะพื้นฐาน: เห็นเป็นก้อนถุงน้ำรูปไข่ถึงรูปดัมเบล ขอบเขตชัดเจน
ความเข้มสัญญาณ: เปลี่ยนแปลงตามลักษณะของเนื้อหาในถุงน้ำ เนื้อหาคล้ายน้ำไขสันหลังแสดงสัญญาณ T1 ต่ำ/T2 สูง ส่วนเนื้อหาเมือกแสดงสัญญาณ T1 สูง/T2 ต่ำ ที่พบบ่อยที่สุดคือสัญญาณ T2 สูง (ประมาณ 70%)
ก้อนในถุงน้ำ: ก้อนที่มีสัญญาณ T2 ต่ำและ T1 สูง โดยไม่มีการเพิ่มความเข้ม เป็นลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้ถึงถุงน้ำแรทเก้ได้อย่างมาก²⁾
ผลของการเพิ่มความเข้ม: ถุงน้ำแรทเก้เองไม่มีการเพิ่มความเข้ม การเพิ่มความเข้มแบบวงแหวนที่ขอบเกิดจากการเพิ่มความเข้มของต่อมใต้สมองที่ถูกเบียด พบได้ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี
RCC สัญญาณสูงใน T1: มีรายงานว่ามีความสัมพันธ์สูงกับอาการปวดศีรษะและความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ⁴⁾.

การจำแนกประเภทช่วยวินิจฉัยก่อนผ่าตัด

MRI เพียงอย่างเดียวอาจแยกจากเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดถุงน้ำได้ยาก การจำแนกประเภทต่อไปนี้มีประโยชน์เป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัย ²⁾.

การจำแนกของ Tavakol: แบ่งเป็น 4 ชนิดตามลักษณะสัณฐาน ถุงน้ำเนื้อเดียวกันไม่มีส่วนประกอบแข็ง ขอบเขตชัดเจน (ชนิดที่ 1) มีโอกาสสูงที่สุดที่จะเป็นรอยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก (RCC) ชนิดที่ 3-4 มีโอกาสสูงที่จะเป็นเนื้องอกต่อมใต้สมอง
แผนภูมิการวินิจฉัยของ Park: มีความแม่นยำในการวินิจฉัย RCC 91.6% ด้วยเงื่อนไขสามประการ: ตำแหน่งกึ่งกลาง, ไม่มีระดับของเหลว-ของเหลว, มีก้อนภายในถุงน้ำ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรค	จุดที่ใช้แยก
เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดถุงน้ำ	ระดับของเหลว-ของเหลว, เศษเลือดออก, ผนังกั้น, การเบี่ยงเบน
ครานิโอฟาริงจิโอมา	ส่วนประกอบแข็งที่มีหินปูน
ถุงน้ำอะแรคนอยด์	พบบ่อยในซิสเตอร์นาเหนือต่อมใต้สมอง บางครั้งแยกได้ยาก
ต่อมใต้สมองอักเสบจากลิมโฟไซต์	ต่อมใต้สมองมีรูปร่างสามเหลี่ยมนูนขึ้นด้านบน

การตรวจอื่นๆ

การตรวจลานสายตา: ประเมินภาวะตาบอดครึ่งซีกข้างขมับทั้งสองข้างด้วยเครื่อง Humphrey automated perimeter
การตรวจต่อมไร้ท่อ: ฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนหน้า (GH, PRL, ACTH, TSH, LH/FSH) และ AVP (ประเมินเบาจืด)
OCT: ประเมินการฝ่อแบบแถบอย่างเป็นกลาง มีประโยชน์ในการประเมินระดับการกดทับของออปติกไคแอสมาและการพยากรณ์โรคหลังการรักษา
การยืนยันทางพยาธิวิทยา: การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยการตัดชิ้นเนื้อ ลักษณะเฉพาะ ได้แก่ เยื่อบุรูปทรงลูกบาศก์/ทรงกระบอกชั้นเดียวถึงหลายชั้น, ซิเลีย, เซลล์ก๊อบเล็ตที่หลั่งเมือก, และเมตาพลาเซียชนิดสความัส

5. การรักษามาตรฐาน

RCC ที่ไม่มีอาการ: การสังเกต

ถุงน้ำขนาดเล็กที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ติดตามผลด้วยการตรวจภาพรังสี ต่อมไร้ท่อ และลานสายตาเป็นระยะ การศึกษาติดตามระยะยาวใน RCC ที่ไม่มีอาการพบว่าส่วนใหญ่คงที่หรือเล็กลง และมีเพียง 5.1% ที่มีขนาดเพิ่มขึ้นเกิน 3 มม. ⁵⁾

RCC ที่มีอาการ: การผ่าตัด

สำหรับ RCC ที่มีอาการ การผ่าตัดส่องกล้องทางจมูกผ่านโพรงกระดูกสฟีนอยด์ (EETA) เป็นวิธีมาตรฐานในปัจจุบัน ¹⁾ กลยุทธ์การผ่าตัดประกอบด้วยการลดความดันภายในถุงน้ำ การนำเอาสิ่งในถุงน้ำออกทั้งหมด การตัดผนังถุงน้ำบางส่วน และไม่เติมช่องถุงน้ำ

การตัดออกแบบรากถอนโคน

อัตราการกลับเป็นซ้ำ: 9–18.2%

อัตราภาวะแทรกซ้อน: สูงถึง 47%

ตัดผนังถุงน้ำออกทั้งหมด ผลในการลดการกลับเป็นซ้ำมีจำกัดเมื่อเทียบกับภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น

การตัดออกบางส่วน

อัตราการกลับเป็นซ้ำ: 11–21.2%

อัตราภาวะแทรกซ้อน: ต่ำกว่าการตัดออกแบบรุนแรง

ตัดผนังถุงน้ำออกบางส่วน ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการกลับเป็นซ้ำเมื่อเทียบกับการตัดออกแบบรุนแรง เป็นแนวทางมาตรฐานปัจจุบัน

ปัจจุบันไม่แนะนำให้จี้ด้วยแอลกอฮอล์เนื่องจากไม่ช่วยลดการกลับเป็นซ้ำและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน¹⁾ หากความบกพร่องทางการมองเห็นแย่ลง จำเป็นต้องผ่าตัดทางระบบประสาทเพื่อเอาออกทันที

ผลลัพธ์หลังผ่าตัด (Tang 2022 — 61 ราย)¹⁾

อาการปวดศีรษะดีขึ้น: ทุกราย (100%)
ความบกพร่องทางการมองเห็นดีขึ้น: 22/30 ราย (73.3%)
การทำงานของต่อมใต้สมองดีขึ้น: ทุกราย (100%)

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน	ความถี่	การดำเนินโรค
เบาจืดชั่วคราว	23% (14 ราย)	หายเองได้ในประมาณ 10 วัน
ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยชั่วคราว	11.5% (7 ราย)	ดีขึ้นในประมาณ 3 สัปดาห์
เบาจืดถาวร	สูงสุด 20%	คงอยู่
น้ำไขสันหลังรั่ว	สูงสุด 25%	อาจต้องผ่าตัดซ้ำ

เมื่อใช้การจัดการแบบประคับประคอง

เมื่อความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเป็นหลักและการรบกวนทางการมองเห็นเล็กน้อย การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนและการสังเกตเป็นทางเลือก ³⁾⁵⁾ ใน RCC ชนิดอักเสบ การรักษาด้วยสเตียรอยด์แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการช่วยลดขนาดถุงน้ำ ⁴⁾ และการจัดการแบบประคับประคองถูกพิจารณาในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัด ³⁾.

ระวังภาวะเบาจืดชั่วคราวหลังผ่าตัด (สูงสุด 23%) และภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย
การตัดออกแบบรุนแรงไม่ได้ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการตัดออกบางส่วน และอาจเพิ่มอัตราภาวะแทรกซ้อน
หากเส้นประสาทตาฝ่อชัดเจนแล้ว การพยากรณ์ทางการมองเห็นไม่ดี การวัดความหนาของจอประสาทตาด้วย OCT มีประโยชน์ในการประมาณการพยากรณ์หลังการรักษา

Q การผ่าตัดเอากำแพงถุงน้ำออกทั้งหมดช่วยลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำได้หรือไม่?

ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการกลับเป็นซ้ำระหว่างการตัดออกแบบรุนแรงและการตัดออกบางส่วน (การตัดออกแบบรุนแรง 9–18.2% การตัดออกบางส่วน 11–21.2%) ในทางกลับกัน การตัดออกแบบรุนแรงมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงถึง 47% ดังนั้นปัจจุบันการตัดออกบางส่วนจึงเป็นแนวทางมาตรฐาน¹⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การพัฒนาของตัวอ่อนและการเกิดถุงน้ำ

ถุงน้ำแรทเกมีต้นกำเนิดจากเอ็กโทเดิร์มช่องปากในสัปดาห์ที่ 3–4 ของการตั้งครรภ์ และรวมตัวกับเอ็กโทเดิร์มประสาทของไดเอนเซฟาลอนเพื่อสร้างกลีบหน้า (อะดีโนไฮโปฟิซิส) และกลีบหลัง (นิวโรไฮโปฟิซิส) รอยแยกแรทเกซึ่งเป็นส่วนกลางที่เสื่อมลงระหว่างโครงสร้างทั้งสองนี้ยังคงอยู่และสามารถเป็นจุดกำเนิดของถุงน้ำแรทเกและครานิโอฟาริงจิโอมา การสะสมของสารคัดหลั่งเมือกจากเซลล์เยื่อบุผนังถุงน้ำทำให้ถุงน้ำขยายใหญ่ขึ้น

บทบาทของการอักเสบ

การอักเสบของผนังถุงน้ำมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการ ขนาดของถุงน้ำไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ และปฏิกิริยาการอักเสบต่อสารคัดหลั่งเมือกอาจเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดศีรษะและความผิดปกติของต่อมใต้สมอง⁴⁾ เมื่อถุงน้ำแตก อาจเกิดการอักเสบแบบแซนโทแกรนูโลมาทัส (xanthogranulomatous inflammation)²⁾

กลไกการกดทับออปติกไคแอสมาอย่างละเอียด

เนื่องจากความยืดหยุ่น ถุงน้ำแรทเกจึงไม่กดทับออปติกไคแอสมาอย่างโดยตรง แต่ผ่านการดันขึ้นด้านบน → พื้นของโพรงสมองส่วนที่สามกดทับส่วนบนของไคแอสมาสร้างความเสียหายต่อเส้นใยประสาทจมูกส่วนบน ส่งผลให้เกิดภาวะตาบอดครึ่งซีกขมับทั้งสองข้างแบบเด่นด้านล่าง

กลไกการหายไปเอง

กลไกการหายไปเองยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีสมมติฐานที่เสนอ เช่น ความไม่สมดุลระหว่างการหลั่งและการดูดซึมกลับของน้ำไขสันหลัง การแตกของถุงน้ำและการดูดซึมกลับของสารภายใน และฤทธิ์ต้านการอักเสบของการรักษาด้วยสเตียรอยด์³⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การใส่ขดลวดในเซลลาแบบไม่สลายสำหรับ RCC ที่กลับเป็นซ้ำ

Ellens และคณะ (2021) รายงานกรณี RCC ที่กลับเป็นซ้ำหลายครั้ง ซึ่งใส่ขดลวดในเซลลาแบบไม่สลายโดยใช้ท่อแก้วหูเพื่อให้ช่องเปิดของเยื่อดูรายังคงเปิดอยู่ตลอดเวลา ทำให้สามารถระบายน้ำในถุงน้ำได้อย่างต่อเนื่อง ⁶⁾ ไม่พบการกลับเป็นซ้ำทางคลินิกหรือภาพถ่ายรังสีหลังผ่าตัด 1 ปี

ขดลวดที่สลายได้ทางชีวภาพซึ่งปล่อยสเตียรอยด์จะละลายภายใน 3 เดือน ดังนั้นอาจไม่เพียงพอในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำที่ช้า ขดลวดแบบไม่สลายอาจเป็นทางออกระยะยาว แต่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อักเสบ และเคลื่อนย้าย ⁶⁾

การจำแนกประเภทใหม่ของการวินิจฉัยด้วยภาพก่อนผ่าตัด

Cuellar-Hernández และคณะ (2024) รายงานว่าการรวมการจำแนกประเภท Tavakol และแผนผังการตัดสินใจวินิจฉัยของ Park ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแยกความแตกต่างก่อนผ่าตัดระหว่างเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดถุงน้ำและ RCC ²⁾ การแยกความแตกต่างด้วยรังสีมิกส์และการเรียนรู้เชิงลึกก็กำลังพัฒนาเช่นกัน แต่ยังไม่มีการศึกษาไปข้างหน้าและการตรวจสอบภายนอกแบบหลายศูนย์

การจัดการแบบประคับประคองสำหรับ RCC ชนิดอักเสบ

Hasebe และคณะ (2025) รายงานหญิงอายุ 68 ปีที่มี RCC ซึ่งแสดงกิจกรรมการอักเสบซ้ำๆ โดยมีขนาดถุงน้ำผันผวนในระยะสั้น และสามารถทำให้อาการปวดศีรษะหายไปและถุงน้ำหดตัวอย่างมีนัยสำคัญด้วยการจัดการแบบประคับประคองด้วยเดสโมเพรสซินเท่านั้น ⁴⁾ การผ่าตัดถือว่าไม่ช่วยให้ภาวะพร่อง AVP-D ดีขึ้นมากนัก และการจัดการแบบประคับประคองอาจเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับ RCC ชนิดอักเสบ

การจัดการแบบประคับประคองสำหรับ RCC ในเด็ก

Bano และคณะ (2025) รายงานเด็กชายอายุ 16 ปีที่มีภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยทั้งหมดจาก RCC ซึ่งจัดการด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเท่านั้น และพบว่าส่วนสูงเพิ่มขึ้น 6 ซม. และถุงน้ำหดตัวเล็กน้อยหลังจาก 12 เดือน ⁵⁾ ในการวิเคราะห์เปรียบเทียบเด็ก 24 คน พบว่าถุงน้ำหดตัวในกลุ่มจัดการแบบประคับประคอง 35%

Q ถุงน้ำ Rathke สามารถหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่?

ในเอกสารรายงาน มีรายงานการหดตัวเอง 21 ราย ใน RCC ชนิดอักเสบ มีรายงานกรณีที่ถุงน้ำหดตัวด้วยการจัดการแบบประคับประคองเท่านั้น (การบำบัดด้วยสเตียรอยด์และการบำบัดทดแทนฮอร์โมน) ³⁾⁴⁾ อย่างไรก็ตาม แต่ละกรณีมีแนวทางที่แตกต่างกัน ดังนั้นการติดตามผลด้วยภาพและลานสายตาเป็นประจำจึงเป็นสิ่งจำเป็น

8. เอกสารอ้างอิง

Tang C, Wang P, Liu J, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for symptomatic Rathke cleft cyst: A case series. Exp Ther Med. 2022;24:713.
Cuellar-Hernández JJ, Ortega-Ruiz OR, Rodriguez-Armendariz AG, et al. Accurate preoperative diagnosis of a Rathke cleft cyst with the aid of a novel classification for sellar cystic lesions and a diagnostic algorithm decision. Surg Neurol Int. 2024;15:120.
Chaudhry M, Botterbush K, Zhang JK, et al. Spontaneous and asymptomatic rupture of an RCC with resolution of symptoms. BMJ Case Rep. 2024;17:e258534.
Hasebe M, Tsukaguchi R, Shibue K, et al. Conservative management of symptomatic Rathke cleft cyst with recurrent inflammatory remission. JCEM Case Rep. 2025;3:luaf008.
Bano T, Alghamdi NN, Altwijri AJ. Rathke cleft cyst presenting as panhypopituitarism in an adolescent. JCEM Case Rep. 2025;3:luaf129.
Ellens NR, Miller MC, Shafiq I, et al. Nonabsorbable intrasellar stent placement for recurrent Rathke cleft cyst: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2021;1(15):CASE2117.