الاستئصال الجذري
معدل التكرار: 9-18.2%
معدل المضاعفات: مرتفع يصل إلى 47%
يتم استئصال جدار الكيس بالكامل. تأثير تقليل معدل التكرار محدود مقارنة بزيادة معدل المضاعفات.
كيسة راتكه
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو كيس راثكي؟
Section titled “1. ما هو كيس راثكي؟”كيس راثكي (Rathke cleft cyst; RCC) هو آفة كيسية حميدة تنشأ عندما لا يضمحل جيب راثكي (Rathke’s pouch) تمامًا أثناء تكوين الغدة النخامية، ويتراكم المخاط في الشق المتبقي (شق راثكي) مما يؤدي إلى تضخمه. ينشأ من الجزء المتوسط المتدهور (pars intermedia) الواقع بين الغدة النخامية الغدية (الفص الأمامي) والغدة النخامية العصبية (الفص الخلفي).
وبائيًا، أبلغت دراسات التشريح عن معدل حدوث يتراوح بين 12-33% 1)، ومعظمها بدون أعراض ويتم اكتشافها عرضيًا. تشكل الأكياس الراثكية حوالي 2-9% فقط من أورام الغدة النخامية التي تخضع للإدارة الجراحية سريريًا. ذروة الإصابة تكون بين سن 30-50 عامًا، وهي أكثر شيوعًا عند النساء (نسبة الذكور إلى الإناث 1:1 إلى 1:5). حالات الأطفال نادرة ولكن تم الإبلاغ عنها 5).
ينشأ كل من كيس راثكي والورم القحفي البلعومي من نفس الشق الراثكي. الفرق بينهما يكمن في المحتوى: يحتوي كيس راثكي على سائل فقط، بينما يحتوي الورم القحفي البلعومي على مكونات صلبة أيضًا.
Q
ما الفرق بين كيس راثكي والورم القحفي البلعومي؟
A
ينشأ كلاهما من الشق الراثكي. كيس راثكي هو آفة كيسية حميدة تحتوي على سائل فقط، بينما الورم القحفي البلعومي هو آفة ورمية تحتوي على مكونات صلبة وتكلسات. الورم القحفي البلعومي غالبًا ما يكون أكثر اجتياحًا وأصعب في العلاج.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”حوالي 60% من الأكياس الراثكية تكون بدون أعراض. أما الأكياس المصحوبة بأعراض فتظهر بالأعراض التالية.
- الصداع: أحد الأعراض الأكثر شيوعًا. في دراسة Tang (2022) التي شملت 61 حالة، وُجد في 88.5% منهم، وكان 72.2% منهم يعانون من صداع أمامي نوبي 1). يُعتقد أن التفاعل الالتهابي المتقطع الناتج عن محتويات الكيس هو أحد الأسباب.
- اضطرابات بصرية: تشمل انخفاض حدة البصر، تضيق المجال البصري، والشفع (ازدواج الرؤية)، وتكون أكثر شيوعًا في حالات الامتداد فوق السرج. وُجدت في 49.2% (30 حالة) من أصل 61 حالة 1).
- الأعراض المرتبطة بخلل وظائف الغدد الصماء: انقطاع الطمث، انخفاض الرغبة الجنسية، الإرهاق، العطاش والتبول الزائد (مرض السكري الكاذب)، وغيرها.
- نمط البداية: في الغالب يكون بطيئًا وخفيًا. نادرًا ما يحدث بداية حادة بسبب نزيف داخل الكيس (سكتة كيس راتكه).
العلامات السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “العلامات السريرية (ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص)”- العمى الشقي الصدغي الثنائي: أكثر اضطرابات المجال البصري شيوعًا. يحدث بسبب ضغط الكيس على التصالب البصري. غالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في الجزء السفلي (انظر الآلية أدناه).
- الآلية الخاصة لاضطراب المجال البصري: نظرًا لأن كيس راتكه مرن، فإنه لا يضغط مباشرة على التصالب البصري، بل يدفعه إلى الأعلى، مما يؤدي إلى ضغط أرضية البطين الثالث على الجزء العلوي من التصالب. ونتيجة لذلك، تتضرر الألياف العصبية الأنفية العلوية بشكل تفضيلي، مما يؤدي غالبًا إلى عمى شقي صدغي ثنائي في الجزء السفلي.
- الضمور الشريطي (band atrophy): علامة مميزة في القرص البصري لآفات التصالب البصري. يحدث ضمور انتقائي في الربع الأفقي بسبب ترقق الحزمة الحليمية البقعية والألياف الشعاعية الأنفية.
- نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): ترقق انتقائي في الطبقة الداخلية للشبكية في المنطقة البقعية من الجانب الأنفي، وترقق في الربعين الصدغي والأنفي لطبقة الألياف العصبية المحيطة بالحليمة (cpRNFL). مفيد لتقييم درجة ضغط التصالب البصري وتقدير التشخيص بعد العلاج.
- خلل وظائف الغدد الصماء: ارتفاع هرمون الحليب (16%)، مرض السكري الكاذب (21%) شائعان، كما أن نقص هرمون النمو شائع أيضًا. تم الإبلاغ عن قصور الغدة النخامية الشامل حتى في حالات الأطفال 5).
Q
لماذا يكون العمى الشقي الصدغي الثنائي في كيس راتكه أكثر وضوحًا في الجزء السفلي؟
A
نظرًا لأن كيس راتكه مرن، فإنه لا يضغط مباشرة على التصالب البصري، بل يدفعه إلى الأعلى، مما يؤدي إلى ضغط أرضية البطين الثالث على الجزء العلوي من التصالب. تتضرر الألياف العصبية الأنفية العلوية، مما يؤدي إلى عمى شقي صدغي ثنائي في الجزء السفلي.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”ينشأ كيس راتكه بسبب عدم اكتمال تراجع أو انغلاق جيب راتكه (الذي يتكون من الأديم الظاهر الفموي في الأسبوع 3-4 من الحمل). يتراكم المخاط في الشق المتبقي ويتضخم ليشكل كيس راتكه.
في الغالب، يقع كيس راتكه في منتصف السرج التركي أو فوق السرج، ولكن نادرًا ما يمتد إلى الجيب الوتدي، أو الجيب الكهفي، أو المنطقة الأمامية.
عوامل الخطر المرتبطة بالتكرار هي كما يلي3).
- حجم الكيس الكبير: كلما كان الكيس أكبر، زاد خطر التكرار.
- التعزيز بالتباين في التصوير بالرنين المغناطيسي: يرتبط التعزيز الحلقي بالتكرار.
- الآفة المحدودة فوق السرج: أكثر عرضة للتكرار من الآفة داخل السرج.
- الحؤول الحرشفي: الالتهاب في جدار الكيس يعزز الحؤول الحرشفي، مما يؤدي إلى إعادة تجميع سائل الكيس.
حجم الكيس وشدة الأعراض لا يرتبطان بالضرورة. يمكن أن يسبب الالتهاب المزمن في جدار الكيس أعراضًا مستقلة عن الضغط البسيط4).
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”التصوير بالرنين المغناطيسي (الفحص الرئيسي)
Section titled “التصوير بالرنين المغناطيسي (الفحص الرئيسي)”التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص التصويري الأساسي لتشخيص كيس راتكه.
- النتائج الأساسية: يظهر ككتلة كيسية بيضاوية إلى على شكل دمبل محددة بوضوح.
- شدة الإشارة: تتغير حسب محتوى الكيس. المحتوى الشبيه بالسائل النخاعي يظهر إشارة منخفضة T1/عالية T2، بينما المحتوى المخاطي يظهر إشارة عالية T1/منخفضة T2. الأكثر شيوعًا هو الإشارة العالية T2 (حوالي 70%).
- العقيدة داخل الكيس: عقيدة ذات إشارة منخفضة T2 وعالية T1 بدون تعزيز هي علامة محددة تشير بقوة إلى كيس راتكه2).
- تأثير التعزيز: لا يوجد تعزيز في كيس راتكه نفسه. التعزيز الحلقي على الحافة يرجع إلى تعزيز الغدة النخامية المزاحة، ويوجد في حوالي نصف الحالات.
- كيسة قحفية بلعومية عالية الإشارة في T1: يُذكر أنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالصداع واختلال وظائف الغدة النخامية 4).
تصنيف مساعد قبل الجراحة
Section titled “تصنيف مساعد قبل الجراحة”قد يكون من الصعب التمييز بين الورم الحميد النخامي الكيسي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وحده. التصنيف التالي مفيد كوسيلة مساعدة تشخيصية 2).
- تصنيف تافاكول: تصنيف من 4 أنواع بناءً على الشكل. الكيس المتجانس بدون مكون صلب وحدود واضحة (النوع 1) هو الأكثر احتمالاً لكونه آفة غير ورمية (كيسة قحفية بلعومية). الأنواع 3-4 أكثر احتمالاً لكونها ورمًا غديًا نخاميًا.
- شجرة تشخيص بارك: تحقق دقة تشخيصية بنسبة 91.6% للكيسة القحفية البلعومية باستخدام ثلاثة شروط: موقع متوسط، عدم وجود مستوى سائل-سائل، وجود عقدة داخل الكيس.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”| المرض | نقطة التفريق |
|---|---|
| ورم غدي نخامي كيسي | مستوى سائل-سائل، حطام نزفي، حاجز، انزياح |
| ورم قحفي بلعومي | مكون صلب مع تكلسات |
| كيسة عنكبوتية | شائعة في الصهريج فوق السرج. قد يصعب تمييزها أحيانًا |
| التهاب الغدة النخامية اللمفاوي | الغدة النخامية تأخذ شكل مثلث محدب للأعلى |
فحوصات أخرى
Section titled “فحوصات أخرى”- فحص المجال البصري: تقييم العمى الشقي الصدغي الثنائي باستخدام جهاز همفري للمجال البصري الآلي.
- الفحوصات الهرمونية: هرمونات الغدة النخامية الأمامية (GH، PRL، ACTH، TSH، LH/FSH) وAVP (تقييم مرض السكري الكاذب).
- التصوير المقطعي البصري (OCT): تقييم موضوعي للضمور الشريطي. مفيد لتقييم درجة ضغط التصالب البصري والتنبؤ بالتشخيص بعد العلاج.
- التأكيد النسيجي المرضي: التشخيص النهائي يتم بواسطة الخزعة. السمات المميزة تشمل ظهارة مكعبة/عمودية أحادية إلى متعددة الصفوف، أهداب، خلايا كأسية مخاطية، وحؤول حرشفي.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”الكيس القحفي البلعومي الحليمي غير العرضي: المراقبة
Section titled “الكيس القحفي البلعومي الحليمي غير العرضي: المراقبة”الأكياس الصغيرة غير العرضية لا تحتاج إلى جراحة. تتم المتابعة بالفحوصات التصويرية والهرمونية والمجال البصري بشكل دوري. أظهرت دراسات المتابعة طويلة الأمد للكيس القحفي البلعومي الحليمي غير العرضي أن معظمها يبقى ثابتًا أو يتراجع، وأن الزيادة التي تتجاوز 3 مم تحدث في 5.1% فقط 5).
الكيس القحفي البلعومي الحليمي العرضي: التدخل الجراحي
Section titled “الكيس القحفي البلعومي الحليمي العرضي: التدخل الجراحي”بالنسبة للكيس القحفي البلعومي الحليمي العرضي، فإن الطريقة الجراحية القياسية الحالية هي الوصول بالمنظار عبر الأنف عبر الجيب الوتدي (EETA) 1). تتضمن الاستراتيجية الجراحية مزيجًا من تخفيف الضغط داخل الكيس، الاستئصال الكامل لمحتويات الكيس، الاستئصال الجزئي لجدار الكيس، وعدم ملء تجويف الكيس.
الاستئصال الجزئي
معدل التكرار: 11–21.2%
معدل المضاعفات: أقل من الاستئصال الجذري
يتم استئصال جزء من جدار الكيس. لا يوجد فرق كبير في معدل التكرار مقارنة بالاستئصال الجذري. النهج القياسي الحالي.
لا يُوصى حاليًا بالكي بالكحول لأنه لا يقلل من معدل التكرار ويزيد من خطر المضاعفات1). إذا تدهورت الرؤية، يلزم الاستئصال الجراحي العصبي الفوري.
النتائج بعد الجراحة (Tang 2022 — 61 حالة)1)
Section titled “النتائج بعد الجراحة (Tang 2022 — 61 حالة)1)”- تحسن الصداع: جميع الحالات (100%)
- تحسن الاضطرابات البصرية: 22/30 حالة (73.3%)
- تحسن وظيفة الغدة النخامية: جميع الحالات (100%)
مضاعفات ما بعد الجراحة
Section titled “مضاعفات ما بعد الجراحة”| المضاعفات | التكرار | المسار |
|---|---|---|
| مرض السكري الكاذب العابر | 23% (14 حالة) | يختفي تلقائيًا في حوالي 10 أيام |
| قصور مؤقت في الغدة النخامية | 11.5% (7 حالات) | يتحسن في حوالي 3 أسابيع |
| مرض السكري الكاذب الدائم | حتى 20% | مستمر |
| تسرب السائل النخاعي | حتى 25% | قد يتطلب إعادة الجراحة |
عندما ينطبق العلاج التحفظي
Section titled “عندما ينطبق العلاج التحفظي”عندما يكون الخلل الوظيفي الهرموني هو السائد وتكون الاضطرابات البصرية طفيفة، فإن العلاج بالهرمونات البديلة والمراقبة يعدان خيارًا 3)5). في حالات كيس راثكي الشقي الالتهابي، أظهر العلاج بالستيرويدات إمكانية المساهمة في تقليص الكيس 4)، ويُنظر في العلاج التحفظي لدى كبار السن ذوي المخاطر الجراحية العالية 3).
Q
هل الاستئصال الكامل لجدار الكيس جراحيًا يقلل من احتمالية التكرار؟
A
لا يوجد فرق كبير في معدلات التكرار بين الاستئصال الجذري والاستئصال الجزئي (الاستئصال الجذري 9-18.2%، الاستئصال الجزئي 11-21.2%). من ناحية أخرى، يرتبط الاستئصال الجذري بمعدل مضاعفات يصل إلى 47%، لذا أصبح الاستئصال الجزئي هو النهج القياسي حاليًا1).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”التطور الجنيني وتكوين الكيس
Section titled “التطور الجنيني وتكوين الكيس”ينشأ كيس راتكه من الأديم الظاهر الفموي في الأسبوع 3-4 من الحمل، ويتحد مع الأديم الظاهر العصبي للدماغ البيني لتكوين الفص الأمامي (الغدة النخامية الغدية) والفص الخلفي (الغدة النخامية العصبية). يبقى شق راتكه، وهو الجزء الوسيط المنحل بين هذين الهيكلين، ويمكن أن ينشأ منه كيس راتكه والورم القحفي البلعومي. يؤدي تراكم الإفرازات المخاطية من الخلايا الظهارية لجدار الكيس إلى تضخمه.
دور الالتهاب
Section titled “دور الالتهاب”يلعب التهاب جدار الكيس دورًا مهمًا في ظهور الأعراض. لا يرتبط حجم الكيس بالضرورة بشدة الأعراض، وقد يكون التفاعل الالتهابي الناتج عن المحتوى المخاطي هو السبب الرئيسي للصداع واختلال وظائف الغدة النخامية4). عند تمزق الكيس، قد يحدث التهاب حبيبي أصفر2).
آلية ضغط التصالب البصري
Section titled “آلية ضغط التصالب البصري”نظرًا لمرونة كيس راتكه، فإنه لا يضغط مباشرة على التصالب البصري، بل يحدث الإزاحة للأعلى ← ضغط أرضية البطين الثالث على الجزء العلوي من التصالب ← تلف الألياف العصبية الأنفية العلوية. ينتج عن هذا عمى شقي صدغي مزدوج مع غلبة في المجال السفلي.
آلية التراجع التلقائي
Section titled “آلية التراجع التلقائي”لم يتم توضيح آلية التراجع التلقائي بشكل كامل، ولكن تم اقتراح فرضيات مثل عدم التوازن بين إفراز السائل النخاعي وإعادة امتصاصه، وتمزق الكيس وإعادة امتصاص محتوياته، والتأثير المضاد للالتهابات للعلاج بالستيرويدات3).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”وضع دعامة سرجية غير قابلة للامتصاص لعلاج كيسة راتكه الجيبية المتكررة
Section titled “وضع دعامة سرجية غير قابلة للامتصاص لعلاج كيسة راتكه الجيبية المتكررة”أبلغ Ellens وآخرون (2021) عن حالة كيسة راتكه جيبية متكررة عدة مرات تم فيها وضع دعامة سرجية غير قابلة للامتصاص باستخدام أنبوب طبلة لإبقاء فتحة الأم الجافية مفتوحة بشكل مستمر، مما يسمح بتصريف مستمر لسائل الكيسة 6). لم يلاحظ أي تكرار سريري أو تصويري بعد عام واحد من الجراحة.
الدعامات القابلة للامتصاص المحملة بالستيرويد تذوب في غضون 3 أشهر، مما قد لا يكون كافياً لمنع التكرار المتأخر. الدعامات غير القابلة للامتصاص قد توفر حلاً طويل الأمد، لكنها تنطوي على مخاطر العدوى والالتهاب والانزلاق 6).
تصنيف جديد للتشخيص التصويري قبل الجراحة
Section titled “تصنيف جديد للتشخيص التصويري قبل الجراحة”أبلغ Cuellar-Hernández وآخرون (2024) أن الجمع بين تصنيف Tavakol وشجرة القرار التشخيصية لـ Park يحسن دقة التمييز قبل الجراحة بين أورام الغدة النخامية الكيسية وكيسات راتكه الجيبية 2). كما أن التمييز باستخدام الراديو ميكس والتعلم العميق قيد التطوير، لكن الدراسات المستقبلية والتحقق الخارجي متعدد المراكز لم تُجرَ بعد.
الإدارة التحفظية لكيسة راتكه الجيبية الالتهابية
Section titled “الإدارة التحفظية لكيسة راتكه الجيبية الالتهابية”أبلغ Hasebe وآخرون (2025) عن حالة امرأة تبلغ من العمر 68 عاماً مصابة بكيسة راتكه جيبية أظهرت نشاطاً التهابيًا متكرراً مع تقلبات قصيرة المدى في حجم الكيسة، وتم تحقيق اختفاء الصداع وتقلص كبير في الكيسة باستخدام الإدارة التحفظية فقط بديزموبريسين 4). يُعتقد أن الجراحة لا تساهم كثيراً في تحسين العجز في الهرمون المضاد لإدرار البول، وقد تكون الإدارة التحفظية خياراً فعالاً لكيسات راتكه الجيبية الالتهابية.
الإدارة التحفظية لكيسة راتكه الجيبية عند الأطفال
Section titled “الإدارة التحفظية لكيسة راتكه الجيبية عند الأطفال”أبلغ Bano وآخرون (2025) عن حالة صبي يبلغ من العمر 16 عاماً مصاب بقصور شامل في الغدة النخامية بسبب كيسة راتكه جيبية تمت إدارته فقط بالعلاج الهرموني التعويضي، ولوحظ زيادة في الطول بمقدار 6 سم وتقلص طفيف في الكيسة بعد 12 شهراً 5). في تحليل مقارن لـ 24 طفلاً، لوحظ تراجع الكيسة في 35% من مجموعة الإدارة التحفظية.
Q
هل يمكن أن تختفي كيسة راتكه الجيبية دون جراحة؟
A
تم الإبلاغ عن 21 حالة من التراجع التلقائي في الأدبيات. في كيسات راتكه الجيبية الالتهابية، تم الإبلاغ عن حالات تقلص الكيسة باستخدام الإدارة التحفظية فقط (العلاج بالستيرويد والعلاج الهرموني التعويضي) 3)4). ومع ذلك، يختلف مسار كل حالة، لذا فإن المتابعة المنتظمة بالتصوير وفحص المجال البصري ضرورية.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Tang C, Wang P, Liu J, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for symptomatic Rathke cleft cyst: A case series. Exp Ther Med. 2022;24:713.
- Cuellar-Hernández JJ, Ortega-Ruiz OR, Rodriguez-Armendariz AG, et al. Accurate preoperative diagnosis of a Rathke cleft cyst with the aid of a novel classification for sellar cystic lesions and a diagnostic algorithm decision. Surg Neurol Int. 2024;15:120.
- Chaudhry M, Botterbush K, Zhang JK, et al. Spontaneous and asymptomatic rupture of an RCC with resolution of symptoms. BMJ Case Rep. 2024;17:e258534.
- Hasebe M, Tsukaguchi R, Shibue K, et al. Conservative management of symptomatic Rathke cleft cyst with recurrent inflammatory remission. JCEM Case Rep. 2025;3:luaf008.
- Bano T, Alghamdi NN, Altwijri AJ. Rathke cleft cyst presenting as panhypopituitarism in an adolescent. JCEM Case Rep. 2025;3:luaf129.
- Ellens NR, Miller MC, Shafiq I, et al. Nonabsorbable intrasellar stent placement for recurrent Rathke cleft cyst: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2021;1(15):CASE2117.