แซคเคดคือการเคลื่อนไหวตาคอนจูเกตที่เคลื่อนจุดตรึงอย่างรวดเร็วจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งในลานสายตา ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนไหวตาขณะอ่านหนังสือ ระยะเร็วของอาตา และการเคลื่อนไหวตาระหว่างการนอนหลับ REM
โฟเวีย (fovea) เป็นบริเวณที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.0 มม. (มุมมองประมาณ 3°) ซึ่งมีความหนาแน่นของเซลล์รูปกรวยสูงที่สุด การเคลื่อนสายตาอย่างรวดเร็วผ่านแซคเคดทำให้สามารถประเมินสภาพแวดล้อมโดยรอบได้อย่างรวดเร็ว
พารามิเตอร์ต่อไปนี้ใช้ในการประเมินทางคลินิก
| พารามิเตอร์ | คำอธิบาย |
|---|---|
| แอมพลิจูด | มุมของการเคลื่อนไหวของลูกตา (°) |
| ระยะแฝง | เวลาจากการนำเสนอสิ่งเร้าจนถึงเริ่มการกลอกตา (ประมาณ 200 มิลลิวินาที) |
| ความเร็วสูงสุด | ประมาณ 300–350 องศา/วินาทีที่ 15 องศา, ประมาณ 475–525 องศา/วินาทีที่ 35 องศา |
| ระยะเวลา | ความสัมพันธ์เชิงเส้นกับแอมพลิจูด ความเร็วยังมีความสัมพันธ์เชิงเส้นกับแอมพลิจูดด้วย |
| เกน | อัตราส่วนของแอมพลิจูดจริงต่อแอมพลิจูดเป้าหมาย |
การเริ่มต้นของลูกตากระโดด (saccade) ใช้เวลาประมาณ 200 มิลลิวินาที และความเร็วสูงสุดถึงประมาณ 700 องศา/วินาที หลังจากเริ่มต้น วิถีการเคลื่อนที่จะคงที่และไม่สามารถแก้ไขได้ระหว่างการเคลื่อนที่ (ลักษณะ ballistic)
ความเร็วสูงสุดขึ้นอยู่กับแอมพลิจูด โดยประมาณ 300-350 องศา/วินาที สำหรับลูกตากระโดด 15 องศา, 475-525 องศา/วินาที สำหรับ 35 องศา และสูงสุดประมาณ 700 องศา/วินาที มีความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างแอมพลิจูดและความเร็ว
ความผิดปกติของลูกตากระโดดมักจะสังเกตได้ยากโดยตัวผู้ป่วยเอง อาจสังเกตได้จากอาการต่อไปนี้
การแทรกของ sacade เป็นการเคลื่อนไหวตาที่ผิดปกติซึ่งแตกต่างจากอาตา (nystagmus) ในอาตาจะเกิดการเลื่อนเฟสช้าปฐมภูมิ ในขณะที่การแทรกของ sacade จะเกิดการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็วปฐมภูมิ 2)
การสั่นแบบคลื่นสี่เหลี่ยม
การสั่นแบบคลื่นสี่เหลี่ยม (SWJ): sacade แนวนอนร่วมกันระหว่างการจ้อง (โดยทั่วไป <2°) เกิดจากความผิดปกติของ superior colliculus, เซลล์ประสาท omnipause และ nucleus fastigial ของสมองน้อย 2)
การเคลื่อนไหวตาคลื่นสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ (MSWJ): แอมพลิจูด >5° เกิดในโรคสมองน้อย PSP MS และภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง ร่วมกับช่วงพักสั้นๆ ระหว่าง sacade 1)
การสั่นแบบ macosaccade: การสั่นแบบ crescendo-decrescendo รอบจุดจ้อง เกิดจากรอยโรคที่ nucleus fastigial/vermis ของสมองน้อย 2)
การสั่นแบบไซน์
ocular flutter: การระเบิดของ sacade แนวนอนความถี่สูง ไม่มีช่วงพักระหว่าง sacade รอยโรคที่ PPRF และ nucleus fastigial ของสมองน้อย เกิดในกลุ่มอาการ paraneoplastic และสมองอักเสบจากไวรัส 2)
opsoclonus: sacade หลายทิศทางไม่สม่ำเสมอความถี่สูง ไม่มีช่วงพักระหว่าง sacade กลุ่มอาการ opsoclonus-myoclonus (neuroblastoma ในเด็ก) เป็นตัวอย่างที่สำคัญ 2)
saccadic pulse: sacade สั้นจากจุดจ้อง ตามด้วย sacade แก้ไขทันที ความแตกต่างจาก SWJ คือไม่มีช่วงพักระหว่าง sacade 2)
ความผิดปกติของการกระตุกตา (saccade) ปรากฏเป็นอาการของโรคทางระบบประสาทต่างๆ ด้านล่างนี้คือโรคทั่วไปและรูปแบบความผิดปกติ
| ชนิดของการแทรก | โรคที่เป็นสาเหตุหลัก |
|---|---|
| SWJ | โรคพาร์กินสัน, PSP, ภาวะเสียการทรงตัวจากสมองน้อย, MS, สมองอักเสบจากพารานีโอพลาสติก |
| การสั่นของลูกตาขนาดใหญ่ | โรคสมองและไขสันหลังเสื่อม, เนื้องอกสมองน้อย, โรคสมองน้อยเสื่อมทางพันธุกรรม |
| การกระตุกของลูกตา | โรคสมองจากพิษ/เมแทบอลิก, MS, รอยโรคก้านสมอง |
| การกระพริบตาถี่ | พารานีโอพลาสติก (anti-Ri), MS, หลังสมองอักเสบจากไวรัส |
| การกลอกตาแบบหลายทิศทาง | OMS, นิวโรบลาสโตมา (เด็ก), สมองอักเสบจาก anti-Hu, anti-Ri |
การช้าลงของการกลอกตาแบบกระตุกในแนวตั้งเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคพีเอสพี (PSP) และอาจเกิดขึ้นก่อนกล้ามเนื้อตาอัมพาต ในโรคฮันติงตัน ความผิดปกติในการเริ่มกลอกตาแบบกระตุกเป็นลักษณะเฉพาะ ในโรคเอสซีเอทู (SCA2) มักพบการช้าลงของการกลอกตาแบบกระตุกในแนวนอน
การประเมิน 5 ข้อของ Termsarasab เป็นกรอบพื้นฐาน
สิ่งสำคัญคือต้องประเมินทิศทางแนวนอนและแนวตั้งแยกกัน เนื่องจากโรคต่างๆ ส่งผลต่อแต่ละทิศทางอย่างอิสระ
หากความเร็วของแซคเคดแบบ abduct ปกติ การจำกัดการกางออกที่เห็นไม่ใช่จากอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 แต่เป็นความผิดปกติของการกางออกเทียม (ADAD) 5)
ความผิดปกติของแซคเคดมักปรากฏเป็นอาการของโรคพื้นเดิม ดังนั้น การวินิจฉัยและรักษาโรคปฐมภูมิจึงมีความสำคัญสูงสุด
การรักษาเฉพาะโรคสำหรับโรคทางระบบประสาทเสื่อมหรือโรคทางจิตเวชแต่ละชนิดเป็นพื้นฐาน การแทรกแซงโดยตรงต่อความผิดปกติของแซคเคดเป็นเรื่องรอง
MSWJ อาจปรากฏแบบผันกลับได้เนื่องจากภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ เมื่อภาวะโพรงสมองคั่งน้ำดีขึ้นหลังการระบายน้ำในโพรงสมองหรือการทำ VP shunt MSWJ จะหายไป 1)
Tanaka และคณะ (2021) รายงานกรณีชายอายุ 54 ปีที่มีเลือดออกในทาลามัสด้านขวาและภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเฉียบพลัน หลังการระบายน้ำในโพรงสมองฉุกเฉิน เกิด MSWJ (แซคเคดบุกรุกไปทางขวา, 2-3 Hz, แอมพลิจูด >5°, ค่ามัธยฐานระยะแฝงที่แก้ไขแล้ว 200 ms) และหายไปในวันที่ 2 เมื่อภาวะโพรงสมองคั่งน้ำดีขึ้น ในวันที่ 36 MSWJ กลับมาอีกครั้งหลังการหนีบสายระบาย แต่หายไปอีกครั้งในวันที่ 39 หลังทำ VP shunt และไม่กลับมาอีกหลัง 6 เดือน 1)
ยังไม่มีการรักษาด้วยยาเฉพาะสำหรับการบุกรุกแบบกระตุก มีการลองใช้ยาแบคโลเฟน กาบาเพนติน และเมแมนทีนสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาบางชนิด 2)
ความแม่นยำของกระตุกตาปกติเป็นผลจากกระบวนการปรับตัวอย่างต่อเนื่อง มีการแก้ไขโดยไม่รู้ตัวต่อการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือโรค
FEF → SC → PPRF (นิวเคลียสพารามีเดียนพอนไทน์เรติคูลาร์) → นิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ → MLF (ฟาสซิคิวลัสลองจิจูดินาลิสมีเดียลิส) → นิวเคลียสเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา
นิวเคลียสเส้นประสาทแอบดูเซนส์ประกอบด้วยเซลล์ประสาทสองชนิด: (1) เซลล์ประสาทสั่งการล่างที่ควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัส外侧 ipsilateral โดยตรง, (2) เซลล์ประสาทระหว่างนิวเคลียสที่ข้ามเส้นกึ่งกลางและรวมเข้ากับ MLF สิ้นสุดที่เซลล์ประสาทนิวเคลียสกล้ามเนื้อตาที่ควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัส内侧 contralateral
FEF → SC → riMLF (นิวเคลียสอินเตอร์สติเชียลรอสตรัลของฟาสซิคิวลัสลองจิจูดินาลิสมีเดียลิส) → นิวเคลียสเส้นประสาทโทรเคลียร์และนิวเคลียสกล้ามเนื้อตา → กล้ามเนื้อเฉียงบน, กล้ามเนื้อเฉียงล่าง, กล้ามเนื้อเรกตัสบน, กล้ามเนื้อเรกตัสล่าง
riMLF ส่งแอกซอนไปยังนิวเคลียสเส้นประสาทโทรเคลียร์และนิวเคลียสกล้ามเนื้อตาทั้งสองข้าง ความเสียหายของเซลล์ประสาทเบิร์สต์ใน riMLF ทำให้กระตุกตาลงช้าลงในระยะแรกของ PSP (อัมพาตเหนือนิวเคลียสแบบก้าวหน้า) นิวเคลียสอินเตอร์สติเชียลของคาฮาล (iC) มีส่วนร่วมในการรักษาตำแหน่งการมองแนวตั้ง และรอยโรค iC ข้างเดียวทำให้เกิดปฏิกิริยาเอียงตา
การสร้างแอนติแซกเคดที่ถูกต้องต้องอาศัยสองกระบวนการ: (1) การยับยั้งโปรแซกเคดแบบรีเฟล็กซ์, (2) การสร้างแซกเคดโดยสมัครใจไปยังตำแหน่งสะท้อนของเป้าหมาย 4)
แซกเคดถูกสร้างขึ้นโดยการกระตุ้นแบบพัลส์-สเต็ป การปล่อยประจุความถี่สูงจากเซลล์ประสาทเบิร์สต์ (สัญญาณพัลส์) ทำให้ตาเคลื่อนที่ การกระตุ้นตำแหน่งตาจากเซลล์ประสาทโทนิก (สัญญาณสเต็ป) รักษาตำแหน่งตา และเซลล์ประสาทพักรักษาตำแหน่งตา การหยุดชะงักของวงจรประสาทเฉพาะที่ในก้านสมองทำให้เกิดการบุกรุกของแซกเคด แบ่งออกเป็นการแกว่งคลื่นสี่เหลี่ยม (มีช่วงระหว่างแซกเคด) และการแกว่งไซน์ (ไม่มีช่วง)
สันนิษฐานเส้นทาง: ภาวะน้ำคั่งในสมองจากการอุดตันของช่องเปิดโพรงสมองที่สี่ → การขยายของโพรงสมองที่สามและท่อส่งน้ำสมอง → การยืดเชิงกลของซุพีเรียร์คอลลิคูลัส → กิจกรรมเซลล์ประสาทตรึงลดลง → กิจกรรมเซลล์ประสาทพักทั้งหมดลดลง → เกิด MSWJ การดีขึ้นที่ผันกลับได้หลังการรักษาภาวะน้ำคั่งในสมองบ่งชี้ถึงกลไกเชิงหน้าที่ ไม่ใช่การทำลาย 1)
Opwonya และคณะ (2022) 3) ได้ทบทวนอย่างเป็นระบบจากบทความต้นฉบับ 35 เรื่อง และดำเนินการวิเคราะห์อภิมาน 27 รายการ พบว่าระยะแฝงของการเคลื่อนไหวลูกตาแบบโปรแซคเคด (prosaccade) ยาวนานกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม AD เมื่อเทียบกับกลุ่ม MCI (ภายใต้เงื่อนไข gap และ overlap) และอัตราความผิดพลาดของการเคลื่อนไหวลูกตาแบบแอนติแซคเคด (antisaccade) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม AD (ภายใต้เงื่อนไข gap) แบบจำลอง antisaccade มีประสิทธิภาพมากกว่า prosaccade ในการแยกผู้ป่วยออกจากกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี และการเลือกแบบจำลองและเงื่อนไขการเคลื่อนไหวของลูกตาเฉพาะสามารถแยกความแตกต่างระหว่าง MCI, AD และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีได้ เทคโนโลยีการติดตามดวงตามีศักยภาพในการเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ไม่รุกรานและมีต้นทุนต่ำสำหรับ AD
Si และคณะ (2022) แสดงให้เห็นว่าการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรังทำให้เกิดความบกพร่องในการควบคุมการยับยั้ง ทั้งขนาดสูง (0.8 กรัม/กก.) และขนาดต่ำ (0.4 กรัม/กก.) ต่างเพิ่มระยะแฝงของ antisaccade และลดความเร็ว การควบคุมการยับยั้งของ antisaccade อาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในระยะเริ่มต้นสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ และยังได้มีการอภิปรายถึงความเป็นไปได้ของการประเมินการเคลื่อนไหวของลูกตาโดยใช้เทคโนโลยี VR และอุปกรณ์เคลื่อนที่ 4)
ภารกิจ antisaccade มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่าง MCI และ AD และกำลังถูกวิจัยในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ไม่รุกราน 3) อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยในฐานะเครื่องมือช่วยวินิจฉัยทางคลินิก และยังไม่ได้ใช้เป็นการทดสอบมาตรฐานที่ได้รับการยอมรับ
