Giật mắt là cử động mắt liên hợp di chuyển nhanh điểm nhìn từ bên này sang bên kia trong trường thị giác. Ví dụ bao gồm cử động mắt khi đọc, pha nhanh của rung giật nhãn cầu và cử động mắt trong giấc ngủ REM.
Hố trung tâm (fovea) là vùng có đường kính khoảng 1,0 mm (góc thị giác khoảng 3°), với mật độ tế bào hình nón cao nhất. Bằng cách di chuyển ánh nhìn nhanh chóng qua giật mắt, có thể đánh giá nhanh môi trường xung quanh.
Các thông số sau được sử dụng trong đánh giá lâm sàng.
| Thông số | Mô tả |
|---|---|
| Biên độ | Góc di chuyển của mắt (°) |
| Thời gian tiềm tàng | Thời gian từ khi trình bày kích thích đến khi bắt đầu giật mắt (khoảng 200 ms) |
| Tốc độ đỉnh | Khoảng 300–350°/giây ở 15°, khoảng 475–525°/giây ở 35° |
| Thời gian kéo dài | Mối quan hệ tuyến tính với biên độ. Vận tốc cũng có mối quan hệ tuyến tính với biên độ |
| Độ lợi (gain) | Tỷ lệ giữa biên độ thực tế và biên độ mục tiêu |
Việc bắt đầu giật mắt (saccade) mất khoảng 200 mili giây, và vận tốc tối đa đạt khoảng 700°/giây. Sau khi bắt đầu, quỹ đạo đã cố định và không thể điều chỉnh trong khi di chuyển (tính chất đạn đạo).
Vận tốc đỉnh phụ thuộc vào biên độ, khoảng 300-350°/giây đối với giật mắt 15°, 475-525°/giây đối với 35°, và tối đa khoảng 700°/giây. Có mối quan hệ tuyến tính giữa biên độ và vận tốc.
Bản thân bất thường giật mắt thường khó được bệnh nhân nhận biết. Có thể được phát hiện qua các triệu chứng sau.
Xâm nhập giật mắt là các chuyển động mắt bất thường khác với rung giật nhãn cầu. Trong rung giật nhãn cầu, xảy ra trôi pha chậm tiên phát, trong khi xâm nhập giật mắt, xảy ra chuyển động mắt nhanh tiên phát. 2)
Dao động sóng vuông
Dao động sóng vuông (SWJ): Giật mắt ngang liên hợp trong khi cố định (thường <2°). Do rối loạn chức năng của củ trên, tế bào thần kinh omnipause và nhân fastigial tiểu não. 2)
Chuyển động mắt sóng vuông lớn (MSWJ): Biên độ >5°. Xảy ra trong bệnh tiểu não, PSP, MS và não úng thủy. Kèm theo các khoảng nghỉ ngắn giữa các giật mắt. 1)
Dao động giật mắt lớn: Dao động theo kiểu tăng dần-giảm dần quanh điểm cố định. Do tổn thương nhân fastigial/thùy nhộng tiểu não. 2)
Dao động hình sin
Rung giật nhãn cầu (ocular flutter): Các đợt giật mắt ngang tần số cao. Không có khoảng nghỉ giữa các giật mắt. Tổn thương PPRF và nhân fastigial tiểu não. Xảy ra trong hội chứng cận u và viêm não do virus. 2)
Opsoclonus: Giật mắt đa hướng không đều, tần số cao. Không có khoảng nghỉ giữa các giật mắt. Hội chứng opsoclonus-myoclonus (u nguyên bào thần kinh ở trẻ em) là điển hình. 2)
Xung giật mắt (saccadic pulse): Giật mắt ngắn từ điểm cố định, ngay sau đó là giật mắt điều chỉnh. Khác với SWJ ở chỗ không có khoảng nghỉ giữa các giật mắt. 2)
SWJ là các xâm nhập giật (saccadic intrusions), trong đó các chuyển động mắt nhanh gây lệch tạm thời khỏi điểm cố định. Trong rung giật nhãn cầu, trôi chậm (pha chậm) là nguyên phát, và pha nhanh là chuyển động điều chỉnh. SWJ có tính nhịp nhưng không kèm trôi chậm, đó là điểm phân biệt với rung giật nhãn cầu. 2)
Các bất thường về giật (saccade) xuất hiện như triệu chứng của nhiều bệnh thần kinh. Dưới đây là các bệnh điển hình và kiểu bất thường.
| Loại xâm nhập | Bệnh nguyên nhân điển hình |
|---|---|
| SWJ | Bệnh Parkinson, PSP, mất điều hòa tiểu não, MS, viêm não cận u |
| Dao động chuyển động mắt lớn | Thoái hóa tủy sống-tiểu não, u tiểu não, thoái hóa tiểu não di truyền |
| Xung chuyển động mắt | Bệnh não nhiễm độc/chuyển hóa, MS, tổn thương thân não |
| Rung giật nhãn cầu | Cận u (kháng Ri), MS, sau viêm não virus |
| Rung giật mắt đa hướng | Hội chứng rung giật mắt đa hướng-rung giật cơ, u nguyên bào thần kinh (trẻ em), viêm não kháng Hu, kháng Ri |
Giảm tốc độ giật mắt theo chiều dọc là dấu hiệu sớm của PSP (Liệt trên nhân tiến triển) và có thể xảy ra trước liệt cơ mắt. Trong bệnh Huntington, rối loạn khởi động giật mắt là đặc trưng. Trong SCA2 (Thoái hóa tiểu não tủy sống type 2), giảm tốc độ giật mắt ngang thường thấy.
Đánh giá 5 mục của Termsarasab là khung cơ bản.
Điều quan trọng là đánh giá riêng biệt hướng ngang và dọc, vì các bệnh khác nhau ảnh hưởng độc lập đến từng hướng.
Nếu tốc độ giật mắt dạng dạng dang bình thường, thì hạn chế dang biểu kiến không phải do liệt dây thần kinh sọ số VI mà là rối loạn dang biểu kiến (ADAD). 5)
Các bất thường về giật mắt thường xuất hiện như triệu chứng của bệnh nền. Do đó, chẩn đoán và điều trị bệnh nguyên phát là ưu tiên hàng đầu.
Điều trị đặc hiệu cho từng bệnh thoái hóa thần kinh hoặc bệnh tâm thần là cơ bản. Can thiệp trực tiếp vào bất thường giật mắt là thứ yếu.
MSWJ có thể xuất hiện hồi phục do não úng thủy. Khi não úng thủy cải thiện sau dẫn lưu não thất hoặc shunt VP, MSWJ biến mất. 1)
Tanaka và cộng sự (2021) báo cáo trường hợp nam 54 tuổi bị xuất huyết đồi thị phải và não úng thủy cấp. Sau dẫn lưu não thất khẩn cấp, xuất hiện MSWJ (giật mắt xâm lấn sang phải, 2-3 Hz, biên độ >5°, thời gian tiềm tàng trung vị hiệu chỉnh 200 ms), và biến mất vào ngày thứ 2 khi não úng thủy cải thiện. Vào ngày 36, MSWJ tái xuất hiện sau khi kẹp dẫn lưu, nhưng biến mất trở lại vào ngày 39 sau shunt VP, và không tái phát sau 6 tháng. 1)
Chưa có liệu pháp thuốc đặc hiệu cho xâm nhập giật mắt. Baclofen, gabapentin và memantine đã được thử nghiệm cho một số rối loạn vận động mắt. 2)
Độ chính xác giật mắt bình thường là kết quả của quá trình thích ứng liên tục. Các hiệu chỉnh vô thức được thực hiện đối với những thay đổi do tuổi tác hoặc bệnh tật.
FEF → SC → PPRF (nhân cạnh đường giữa của cầu não) → nhân dây thần kinh vận nhãn ngoài → MLF (bó dọc giữa) → nhân dây thần kinh vận nhãn
Nhân dây thần kinh vận nhãn ngoài chứa hai loại tế bào thần kinh: (1) tế bào thần kinh vận động dưới chi phối trực tiếp cơ thẳng ngoài cùng bên, (2) tế bào thần kinh liên nhân bắt chéo đường giữa và nhập vào MLF, kết thúc tại các tế bào thần kinh nhân vận nhãn chi phối cơ thẳng trong đối bên.
FEF → SC → riMLF (nhân kẽ trước của bó dọc giữa) → nhân dây thần kinh ròng rọc và nhân vận nhãn → cơ chéo trên, cơ chéo dưới, cơ thẳng trên, cơ thẳng dưới
riMLF gửi sợi trục đến nhân dây thần kinh ròng rọc và nhân vận nhãn hai bên. Tổn thương tế bào thần kinh bùng nổ ở riMLF gây chậm giật mắt xuống dưới trong giai đoạn đầu của PSP (liệt trên nhân tiến triển). Nhân kẽ Cajal (iC) tham gia duy trì tư thế nhìn dọc, và tổn thương iC một bên gây phản ứng nghiêng mắt.
Việc tạo ra giật mắt đối hướng chính xác đòi hỏi hai quá trình: (1) ức chế giật mắt thuận phản xạ, (2) tạo ra giật mắt chủ động đến vị trí đối xứng của mục tiêu. 4)
Giật mắt được tạo ra bởi kích thích xung-bước. Phóng điện tần số cao từ tế bào thần kinh bùng nổ (tín hiệu xung) làm di chuyển mắt, kích thích tư thế mắt từ tế bào thần kinh trương lực (tín hiệu bước) duy trì tư thế, và tế bào thần kinh tạm dừng duy trì tư thế. Sự phá vỡ mạch thần kinh cục bộ thân não gây ra xâm nhập giật mắt. Được chia thành dao động sóng vuông (có khoảng cách giữa các giật mắt) và dao động hình sin (không có khoảng cách).
Giả thuyết con đường: não úng thủy do tắc lỗ thông não thất bốn → giãn não thất ba và cống não → kéo căng cơ học của củ trên → giảm hoạt động tế bào thần kinh cố định → giảm hoạt động tế bào thần kinh tạm dừng toàn bộ → xuất hiện MSWJ. Sự cải thiện hồi phục sau điều trị não úng thủy gợi ý cơ chế chức năng, không phải phá hủy. 1)
Opwonya và cộng sự (2022) 3) đã xem xét có hệ thống 35 bài báo gốc và thực hiện 27 phân tích tổng hợp. Thời gian tiềm tàng của chuyển động mắt cùng hướng (prosaccade) dài hơn đáng kể ở nhóm AD so với nhóm MCI (trong điều kiện gap và overlap), và tỷ lệ lỗi của chuyển động mắt ngược hướng (antisaccade) cao hơn đáng kể ở nhóm AD (trong điều kiện gap). Mô hình antisaccade hiệu quả hơn prosaccade trong việc phân biệt bệnh nhân và người khỏe mạnh, và việc lựa chọn mô hình và điều kiện chuyển động mắt cụ thể có thể phân biệt MCI, AD và người khỏe mạnh. Công nghệ theo dõi mắt có tiềm năng trở thành dấu ấn sinh học không xâm lấn, chi phí thấp cho AD.
Si và cộng sự (2022) đã chỉ ra rằng sử dụng rượu mãn tính gây suy giảm kiểm soát ức chế. Cả liều cao (0,8 g/kg) và liều thấp (0,4 g/kg) đều làm tăng thời gian tiềm tàng của antisaccade và giảm tốc độ. Kiểm soát ức chế của antisaccade có thể là dấu ấn sinh học sớm cho rối loạn sử dụng rượu, và khả năng đánh giá chuyển động mắt bằng công nghệ VR và thiết bị di động cũng đã được thảo luận. 4)
Bài kiểm tra antisaccade hữu ích trong việc phân biệt MCI và AD, và đang được nghiên cứu như một dấu ấn sinh học không xâm lấn. 3) Tuy nhiên, hiện tại nó đang ở giai đoạn nghiên cứu như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng, chưa được sử dụng như một xét nghiệm tiêu chuẩn đã được thiết lập.
