Саккада — это содружественное движение глаз (conjugate eye movement), которое быстро перемещает точку фиксации с одной стороны поля зрения на другую. Примерами являются движения глаз при чтении, быстрая фаза нистагма и движения глаз во время быстрого сна.
Фовеа — это область диаметром около 1,0 мм (примерно 3° зрительного угла), где колбочки распределены с наибольшей плотностью. Быстрое перемещение взгляда с помощью саккад позволяет быстро оценивать окружающую обстановку.
Произвольные саккады: выполняются намеренно, например, при чтении текста или взгляде на заданную цель.
Непроизвольные саккады: возникают непреднамеренно, например, быстрая фаза нистагма или во время быстрого сна.
Просаккады: задача выполнения саккады в сторону появляющегося зрительного стимула.
Антисаккады: задача выполнения саккады в направлении, противоположном появляющемуся стимулу. Требует двух процессов: подавления рефлекторной просаккады и генерации произвольной саккады.
Саккады, направляемые памятью: задача выполнения отсроченной саккады к запомненной позиции после исчезновения зрительного стимула.
Следующие параметры используются для клинической оценки.
Параметр
Описание
Амплитуда
Угол движения глаза (°)
Латентность
Время от предъявления стимула до начала саккады (около 200 мс)
Пиковая скорость
При 15° около 300–350°/с, при 35° около 475–525°/с
Длительность
Линейная зависимость от амплитуды. Скорость также линейно связана с амплитудой.
Усиление
Отношение фактической амплитуды к целевой амплитуде
Запуск саккады занимает около 200 миллисекунд, а максимальная скорость достигает примерно 700°/с. После начала траектория фиксирована и не может быть скорректирована в полете (баллистическая природа).
QС какой скоростью движется саккада в секунду?
A
Пиковая скорость зависит от амплитуды: для саккады в 15° она составляет около 300–350°/с, для 35° — около 475–525°/с, а максимально достигает примерно 700°/с. Между амплитудой и скоростью существует линейная зависимость.
Задержка начала саккады: быстро ли генерируется саккада после команды? Задержка характерна для глазодвигательной апраксии и болезни Гентингтона.
Объем движений и содружественность: проверьте наличие ограничения подвижности глаз и несоответствие скорости между двумя глазами.
Снижение скорости саккад: при ПСП характерно замедление вертикальных саккад, при SCA2 — горизонтальных.
Дисметрия саккад: гипометрические саккады (не достигающие цели) характерны для болезни Паркинсона, гиперметрические (превышающие цель) — для заболеваний мозжечка.
Независимая оценка горизонтального и вертикального направлений: разные заболевания влияют на каждое направление независимо, поэтому необходимо исследовать оба направления отдельно.
Саккадические интрузии — это аномальные движения глаз, отличные от нистагма. При нистагме первично возникает медленнофазный дрейф, тогда как при саккадических интрузиях первично возникают быстрые движения глаз. 2)
Квадратно-волновые осцилляции
Квадратно-волновой ритм (SWJ): горизонтальные содружественные саккады во время фиксации (обычно <2°). Обусловлены дисфункцией верхнего бугорка, омнипаузных нейронов и ядра шатра мозжечка. 2)
Большие квадратно-волновые движения глаз (MSWJ): амплитуда >5°. Возникают при заболеваниях мозжечка, ПСП, РС и гидроцефалии. С короткими межсаккадическими паузами. 1)
Макросаккадические осцилляции: осцилляции вокруг точки фиксации по паттерну крещендо-декресчендо. Обусловлены поражением ядра шатра/червя мозжечка. 2)
Синусоидальные осцилляции
Окулярный флаттер: высокочастотные горизонтальные саккадические залпы. Без межсаккадической паузы. Поражения ППРФ и ядра шатра мозжечка. Возникает при паранеопластических синдромах и вирусных энцефалитах. 2)
Опсоклонус: разнонаправленные, нерегулярные, высокочастотные саккады. Без межсаккадической паузы. Типичен синдром опсоклонус-миоклонус (нейробластома у детей). 2)
Саккадический пульс: короткая саккада от точки фиксации, сразу же за которой следует корректирующая саккада. Отличие от SWJ — отсутствие межсаккадической паузы. 2)
QВ чем разница между прямоугольными волновыми колебаниями (SWJ) и нистагмом?
A
SWJ — это саккадические интрузии, при которых быстрые движения глаз вызывают временное отклонение от точки фиксации. При нистагме медленный дрейф является первичным, а быстрая фаза — корректирующим движением. SWJ ритмичны, но без медленного дрейфа, что отличает их от нистагма. 2)
QКакие неврологические заболевания можно заподозрить при саккадических нарушениях?
A
Замедление вертикальных саккад является ранним признаком ПСП и может предшествовать глазодвигательному параличу. Для болезни Хантингтона характерно нарушение инициации саккад. При SCA2 типично наблюдается замедление горизонтальных саккад.
Электронистагмография (ЭНГ): Запись движений глаз с использованием разности потенциалов роговица-сетчатка. Позволяет количественно оценить саккады, следящие движения и фиксацию. 2)
Видеоокулография (VOG) : позволяет проводить количественную оценку с помощью высокоскоростного отслеживания движений глаз. 2)
Программное обеспечение для анализа видео (Kinova и др.) : применяется для упрощенной количественной оценки движений глаз у постели больного. 1)
Если скорость отводящих саккад нормальна, внешнее ограничение отведения можно расценивать как кажущееся нарушение отведения (ADAD), а не паралич шестого черепного нерва. 5)
Нарушения саккад часто проявляются как симптом основного заболевания. Поэтому диагностика и лечение основного заболевания имеют первостепенное значение.
Основой является специфическое лечение каждого нейродегенеративного или психического заболевания. Прямое вмешательство при нарушениях саккад является вторичным.
При гидроцефалии MSWJ может появляться обратимо. Желудочковое дренирование или VP-шунт приводит к исчезновению MSWJ по мере улучшения гидроцефалии. 1)
Tanaka и соавт. (2021) сообщили о случае 54-летнего мужчины с кровоизлиянием в правый таламус и острой гидроцефалией. После экстренного желудочкового дренирования появился MSWJ (саккады вторжения вправо, 2–3 Гц, амплитуда >5°, скорректированная медианная латентность 200 мс) и исчез на 2-й день с улучшением гидроцефалии. На 36-й день после пережатия дренажа MSWJ появился вновь, но после VP-шунта на 39-й день снова исчез, и рецидива не было в течение 6 месяцев. 1)
Специфическая медикаментозная терапия саккадических интрузий не установлена. При некоторых нарушениях движений глаз применяются баклофен, габапентин, мемантин и др. 2)
Нормальная точность саккад является результатом непрерывного процесса адаптации. Бессознательные коррекции происходят в ответ на изменения, связанные с возрастом или заболеванием.
Фронтальное глазное поле (FEF) : запускает большинство произвольных саккад. Проецируется непосредственно на контралатеральный PPRF и верхнее двухолмие.
Верхнее двухолмие (SC) : в основном инициирует непроизвольные саккады. Нейроны фиксации в SC (ростральный полюс) возбуждают омнипаузные нейроны и поддерживают фиксацию. 1)
Теменная доля : верхняя теменная долька и теменное глазное поле напрямую связаны с SC. Поражение теменной доли увеличивает латентность просаккад.
Базальные ганглии : стриатум участвует в генерации и подавлении рефлекторных саккад. Фармакологическое ингибирование GABAergic проекции из черной субстанции pars reticulata вызывает неконтролируемые саккадические интрузии. 1)
Мозжечок : червь и ядро шатра участвуют в точности саккад. Поражение ядра шатра/выходного пути мозжечка вызывает макросаккадические осцилляции (повторение чрезмерных измерений). 2)
FEF и SC взаимодополняемы; при повреждении одного из них генерация горизонтальных саккад возможна, но при повреждении обоих возникает выраженный дефицит.
Ядро отводящего нерва содержит два типа нейронов: (1) нижние мотонейроны, непосредственно иннервирующие ипсилатеральную латеральную прямую мышцу, и (2) интернуклеарные нейроны, которые пересекают среднюю линию, входят в MLF и заканчиваются на нейронах ядра глазодвигательного нерва контралатеральной стороны, иннервирующих медиальную прямую мышцу.
FEF → SC → riMLF (ростральное интерстициальное ядро медиального продольного пучка) → ядро блокового нерва и ядро глазодвигательного нерва → верхняя косая, нижняя косая, верхняя прямая, нижняя прямая мышцы
riMLF посылает аксоны к ядрам блокового и глазодвигательного нервов с обеих сторон. Повреждение burst-нейронов riMLF вызывает замедление саккад вниз на ранних стадиях ПСП. Интерстициальное ядро Кахаля (iC) участвует в поддержании вертикального положения взора; одностороннее поражение iC вызывает окулярную тилт-реакцию.
Правильное формирование антисаккады требует двух процессов: (1) подавление рефлекторной просаккады и (2) генерация произвольной саккады в зеркальное положение цели. 4)
Фиксационные нейроны и моторные нейроны в SC антагонистически регулируют свою активность. 4)
DLPFC и ACC посылают нисходящие тормозные сигналы в SC. 4)
SEF посылает вспомогательные моторные команды в SC и FEF, способствуя успешному выполнению произвольной антисаккады. 4)
Задача антисаккады мобилизует фронто-париетально-субкортикальную сеть, включающую DLPFC, SEF, FEF, ACC, заднюю теменную кору, таламус и стриатум. 3)
Саккады генерируются стимуляцией типа «импульс-шаг». Высокочастотные разряды burst-нейронов (импульсный сигнал) двигают глаз, стимул поддержания положения глаза (шаговый сигнал) тонических нейронов удерживает положение, а паузные нейроны поддерживают положение глаза. Нарушение локальной нейронной цепи ствола мозга приводит к саккадическим интрузиям. Различают прямоугольные волновые осцилляции (с межсаккадическим интервалом) и синусоидальные осцилляции (без интервала).
Предполагается следующий путь: гидроцефалия вследствие обструкции выходного отверстия четвертого желудочка → расширение третьего желудочка и водопровода среднего мозга → механическое растяжение верхнего холмика → снижение активности фиксационных нейронов → снижение активности омнипаузных нейронов → возникновение MSWJ. Обратимое улучшение после лечения гидроцефалии предполагает функциональный, а не деструктивный механизм. 1)
7. Новейшие исследования и перспективы (отчёты на стадии исследований)
Opwonya и соавт. (2022) 3) систематически проанализировали 35 оригинальных статей и провели метаанализ 27 исследований. Латентность просаккад была значительно выше в группе БА по сравнению с группой MCI (в условиях gap и overlap), а частота ошибок антисаккад была значительно выше в группе БА по сравнению с группой MCI (в условиях gap). Парадигма антисаккад оказалась более эффективной для различения пациентов и здоровых лиц, чем просаккады, и выбор конкретных парадигм и условий саккад позволяет различать группы MCI, БА и здоровых лиц. Технология отслеживания взгляда обладает потенциалом в качестве неинвазивного, недорогого биомаркера БА.
Оценка расстройств, связанных с употреблением алкоголя, с помощью задачи антисаккад
Si и соавт. (2022) показали, что хроническое употребление алкоголя приводит к нарушению тормозного контроля. Как высокая (0,8 г/кг), так и низкая (0,4 г/кг) дозы увеличивали латентность антисаккад и снижали скорость. Было высказано предположение, что тормозной контроль антисаккад может быть ранним биомаркером расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD), а также обсуждалась возможность оценки саккад с использованием VR-технологий и мобильных устройств. 4)
QМожно ли выявить болезнь Альцгеймера на ранней стадии с помощью саккадического теста?
A
Задача антисаккад полезна для дифференциации MCI и БА, и проводятся исследования в качестве неинвазивного биомаркера. 3) Однако в настоящее время она находится на стадии исследования в качестве вспомогательного средства клинической диагностики и не используется как установленный стандартный тест.
Tanaka K, Ando D, Irie K, et al. Macrosquare-wave jerks subsiding after hydrocephalus treatment in a thalamic hemorrhage patient. Intern Med. 2021;60:2487-2490.
Gurnani B, et al. Nystagmus and nystagmoid movements review. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1650.
Opwonya J, Doan DNT, Kim SG, et al. Saccadic eye movement in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychol Rev. 2022;32:193-227.
Si Y, Wang L, Zhao M. Anti-saccade as a tool to evaluate neurocognitive impairment in alcohol use disorder. Front Psychiatry. 2022;13:823848.
Lam D, Blah TR, Lau FS, et al. Apparent defective abduction without diplopia. Cureus. 2022;14(9):e29155.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
