الرمش هو حركة عين متزامنة سريعة لنقل نقطة التثبيت من جانب إلى آخر في مجال الرؤية. ومن أمثلته حركة العين أثناء القراءة، والطور السريع للرأرأة، وحركات العين أثناء نوم حركة العين السريعة (REM).
النقرة (fovea) هي منطقة يبلغ قطرها حوالي 1.0 مم (زاوية بصرية حوالي 3 درجات)، وتحتوي على أعلى كثافة للخلايا المخروطية. من خلال تحريك النظر بسرعة عبر الرمش، يصبح من الممكن تقييم البيئة المحيطة بسرعة.
الوقت من تقديم المحفز إلى بدء الرمش (حوالي 200 مللي ثانية)
السرعة القصوى
حوالي 300-350 درجة/ثانية عند 15°، وحوالي 475-525 درجة/ثانية عند 35°
المدة
علاقة خطية مع السعة. السرعة أيضًا في علاقة خطية مع السعة
الكسب
نسبة السعة الفعلية إلى السعة المستهدفة
يستغرق بدء الرَمش حوالي 200 مللي ثانية، وتصل السرعة القصوى إلى حوالي 700 درجة/ثانية. بعد البدء، يكون المسار ثابتًا ولا يمكن تصحيحه أثناء الطيران (طبيعة باليستية).
Qما مدى سرعة حركة الرَمش في الثانية؟
A
تعتمد السرعة القصوى على السعة، حيث تبلغ حوالي 300-350 درجة/ثانية لرَمش بزاوية 15 درجة، و475-525 درجة/ثانية لرَمش بزاوية 35 درجة، وتصل إلى حوالي 700 درجة/ثانية كحد أقصى. توجد علاقة خطية بين السعة والسرعة.
تأخر بدء الرَمشات (ساكاد): هل يتم توليد الرَمشة بسرعة بعد الأمر؟ التأخر هو سمة مميزة لتعذر الأداء الحركي للعين ومرض هنتنغتون.
نطاق الحركة والتزامن: التحقق من وجود تقييد في نطاق حركة العينين وعدم تطابق السرعة بين العينين.
تباطؤ سرعة الرَمشات: في الشلل فوق النووي المترقي (PSP)، يحدث تباطؤ في الرَمشات العمودية، وفي الرنح المخيخي النخاعي من النوع 2 (SCA2)، يحدث تباطؤ في الرَمشات الأفقية.
خلل قياس الرَمشات (dysmetria): الرَمشات القصيرة (hypometric) التي لا تصل إلى الهدف هي سمة مميزة لمرض باركنسون، بينما الرَمشات المفرطة (hypermetric) التي تتجاوز الهدف هي سمة مميزة لأمراض المخيخ.
التقييم المستقل للحركات الأفقية والعمودية: نظرًا لأن الأمراض المختلفة تؤثر على كل اتجاه بشكل مستقل، يجب فحص كلا الاتجاهين بشكل منفصل.
الاقتحامات الرَمشية هي حركات عين غير طبيعية تختلف عن الرأرأة. في الرأرأة، يحدث انجراف بطيء أولي، بينما في الاقتحامات الرَمشية، تحدث حركة عين سريعة أولية. 2)
الاهتزازات الموجية المربعة
الاهتزازات الموجية المربعة (SWJ): رَمشات أفقية مترافقة أثناء التثبيت (نموذجياً <2°). تحدث بسبب خلل في الأكيمة العلوية، الخلايا العصبية المثبطة الشاملة (omnipause neurons)، والنواة المسننة للمخيخ. 2)
حركات العين الموجية المربعة الكبيرة (MSWJ): سعة >5°. تحدث في أمراض المخيخ، الشلل فوق النووي المترقي (PSP)، التصلب المتعدد (MS)، واستسقاء الرأس. مصحوبة بفترات توقف قصيرة بين الرَمشات. 1)
الاهتزازات الرَمشية الكبيرة: اهتزازات بنمط تصاعدي-تنازلي حول نقطة التثبيت. تحدث بسبب تلف النواة المسننة/دودة المخيخ. 2)
الاهتزازات الجيبية
الرفرفة العينية (ocular flutter): دفعات رَمشية أفقية عالية التردد. لا توجد فترات توقف بين الرَمشات. تحدث بسبب تلف في تكوين الجسر الشبكي الناصف (PPRF) والنواة المسننة للمخيخ. تظهر في المتلازمات المجاورة للأورام والتهاب الدماغ الفيروسي. 2)
الرَمشات المتعددة الاتجاهات (opsoclonus): رَمشات متعددة الاتجاهات غير منتظمة وعالية التردد. لا توجد فترات توقف بين الرَمشات. متلازمة opsoclonus-myoclonus (الورم الأرومي العصبي عند الأطفال) هي مثال نموذجي. 2)
نبضة رَمشية (saccadic pulse): رَمشة قصيرة من نقطة التثبيت تليها فوراً رَمشة تصحيحية. الفرق عن SWJ هو عدم وجود فترة توقف بين الرَمشات. 2)
Qما الفرق بين الموجات المربعة الشكل (SWJ) والرأرأة؟
A
SWJ هي غزوات رمعية، حيث تسبب حركات العين السريعة انحرافًا مؤقتًا عن نقطة التثبيت. في الرأرأة، يكون الانجراف البطيء هو الأساسي، والطور السريع هو حركة تصحيحية. على الرغم من أن SWJ لها إيقاع، إلا أنها لا تصاحبها انجراف بطيء، وهذا هو الفرق عن الرأرأة. 2)
الشلل فوق النووي المترقي (PSP): يظهر تباطؤ الرمش العمودي مبكرًا، ويسبق شلل العضلات العينية. بسبب خلل في الخلايا العصبية الاندفاعية في النواة الخلالية الإنسية للحزمة الطولية الإنسية (riMLF). كما تظهر SWJ بشكل متكرر.
مرض باركنسون: نقص قياس الرمش الأفقي والعمودي.
الضمور الجهازي المتعدد (MSA): SWJ، تشوهات في قياس الرمش.
مرض هنتنغتون: ضعف بدء الرمش هو العلامة العينية الرئيسية. كما يلاحظ تباطؤ الرمش.
الضمور المخيخي النخاعي (SCA): في SCA2، يعد تباطؤ الرمش الأفقي نموذجيًا. في SCA مع غزوات رمعية (SCASI)، تظهر اهتزازات رمعية كبيرة.
ترنح فريدريش: اهتزازات رمعية كبيرة، SWJ مستمرة.
تعذر الأداء الحركي للعين: يتميز بالتعويض عن بدء الرمش بدفع الرأس أو الرمش.
مجاور للورم (مضاد Ri)، التصلب المتعدد، ما بعد التهاب الدماغ الفيروسي
الرمشات العينية المتعددة
متلازمة الرمشات العينية المتعددة والرمع العضلي، الورم الأرومي العصبي (الأطفال)، التهاب الدماغ المضاد Hu والمضاد Ri
Qما هي الأمراض العصبية التي قد تشير إليها شذوذ الحركات العينية السريعة؟
A
تباطؤ الحركات العينية السريعة العمودية هو علامة مبكرة على الشلل فوق النووي المترقي (PSP)، وقد يسبق شلل العضلات العينية. في مرض هنتنغتون، يكون ضعف بدء الحركات العينية السريعة مميزًا. في النوع الثاني من الرنح المخيخي الشوكي (SCA2)، يُلاحظ عادة تباطؤ الحركات العينية السريعة الأفقية.
مخطط كهربية العين (ENG): تسجيل حركات العين باستخدام فرق الجهد بين القرنية والشبكية. يمكن تقييم الحركات العينية السريعة والحركات التتبعية والتثبيت بشكل كمي. 2)
تسجيل حركة العين بالفيديو (VOG): يمكن إجراء تقييم كمي باستخدام تتبع العين عالي السرعة. 2)
برامج تحليل الفيديو (مثل Kinova): تُستخدم للتقييم الكمي البسيط لحركات العين بجانب السرير. 1)
قد يظهر MSWJ بشكل قابل للعكس بسبب استسقاء الرأس. مع تحسن استسقاء الرأس بعد التصريف البطيني أو تحويلة بطينية صفاقية (VP shunt)، يختفي MSWJ. 1)
أبلغ Tanaka وآخرون (2021) عن حالة رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يعاني من نزيف في المهاد الأيمن واستسقاء رأس حاد. بعد التصريف البطيني الطارئ، ظهر MSWJ (رمشات غازية إلى اليمين، 2-3 هرتز، سعة >5 درجات، متوسط زمن كمون معدل 200 مللي ثانية)، واختفى في اليوم الثاني مع تحسن استسقاء الرأس. في اليوم 36، عاد MSWJ بعد تثبيت التصريف، لكنه اختفى مرة أخرى في اليوم 39 بعد تحويلة VP shunt، ولم يحدث انتكاس بعد 6 أشهر. 1)
الحقل العيني الجبهي (FEF): يحفز معظم الرمشات الإرادية. يسقط مباشرة على PPRF المقابل والأكيمة العلوية.
الأكيمة العلوية (SC): تبدأ بشكل رئيسي الرمشات اللاإرادية. الخلايا العصبية للتثبيت في SC (القطب المنقاري) تثير الخلايا العصبية الكابتة الشاملة للحفاظ على التثبيت. 1)
الفص الجداري: الفصيص الجداري العلوي والحقل العيني الجداري يتصلان مباشرة بالأكيمة العلوية. تلف الفص الجداري يزيد من زمن الكمون للرمشات الأمامية.
العقد القاعدية: يشارك الجسم المخطط في توليد وتثبيط الرمشات الانعكاسية. التثبيط الدوائي للإسقاطات GABAergic من المادة السوداء الشبكية يؤدي إلى غزوات رمعية غير قابلة للتثبيط. 1)
المخيخ: الدودية والنواة المسقفية تشاركان في دقة الرمشات. تلف النواة المسقفية/السبيل المخيخي الصادر يسبب اهتزازات رمعية كبيرة (تكرار القياس المفرط). 2)
FEF وSC متكاملان؛ تلف أحدهما لا يمنع توليد الرمشات الأفقية، لكن تلف كليهما يسبب عجزًا واضحًا.
تحتوي نواة العصب المبعد على نوعين من الخلايا العصبية: (1) خلايا عصبية حركية سفلية تعصب العضلة المستقيمة الوحشية مباشرة، (2) خلايا عصبية بين النوى تعبر خط الوسط وتنضم إلى الحزمة الطولانية الإنسية وتنتهي عند الخلايا العصبية لنواة العصب المحرك للعين التي تعصب العضلة المستقيمة الإنسية المقابلة.
ترسل riMLF محاور إلى نواة العصب البكري ونواة العصب المحرك للعين على كلا الجانبين. يؤدي تلف الخلايا العصبية الاندفاعية في riMLF إلى تباطؤ الرمشات السفلية في المراحل المبكرة من الشلل فوق النووي المترقي. تشارك النواة الخلالية لكاخال (iC) في الحفاظ على وضع النظر العمودي، وتؤدي آفة iC أحادية الجانب إلى تفاعل إمالة العين.
يتطلب توليد الرمشة المضادة الصحيحة عمليتين: (1) تثبيط الرمشة المباشرة الانعكاسية، (2) توليد رمشة إرادية نحو الموقع المرآوي للهدف. 4)
تنظم الخلايا العصبية التثبيتية والحركية في الأكيمة العلوية تفريغها بشكل متضاد. 4)
ترسل قشرة الفص الجبهي الظهرانية الوحشية والقشرة الحزامية الأمامية إشارات تثبيط من أعلى لأسفل إلى الأكيمة العلوية. 4)
ترسل منطقة العين التكميلية أوامر حركية مساعدة إلى الأكيمة العلوية وقشرة المجال العيني الأمامي، مما يساهم في نجاح الرمشة المضادة الإرادية. 4)
تستخدم مهمة الرمشة المضادة شبكة جبهية-جدارية-تحت قشرية تشمل قشرة الفص الجبهي الظهرانية الوحشية ومنطقة العين التكميلية وقشرة المجال العيني الأمامي والقشرة الحزامية الأمامية والقشرة الجدارية الخلفية والمهاد والجسم المخطط. 3)
تتولد الرمشات بواسطة تحفيز نبضي-ثابت. يؤدي التفريغ عالي التردد من الخلايا العصبية الاندفاعية (إشارة النبضة) إلى تحريك العين، ويحافظ التحفيز الثابت للخلايا العصبية المقوية (إشارة الثبات) على وضع العين، وتحافظ الخلايا العصبية الموقفة على الوضع. يؤدي خلل في الدائرة العصبية الموضعية لجذع الدماغ إلى غزوات رمشية. تنقسم إلى تذبذبات موجة مربعة (مع فاصل بين الرمشات) وتذبذبات جيبية (بدون فاصل).
الآلية القابلة للعكس للرمشات الدقيقة المربعة الموجية (استسقاء الرأس)
يُفترض مسار: استسقاء الرأس الناتج عن انسداد فتحة البطين الرابع ← توسع البطين الثالث والقناة الدماغية ← تمدد ميكانيكي للأكيمة العلوية ← انخفاض نشاط الخلايا العصبية التثبيتية ← انخفاض نشاط الخلايا العصبية الموقفة الشاملة ← حدوث الرمشات الدقيقة المربعة الموجية. يشير التحسن القابل للعكس بعد علاج استسقاء الرأس إلى آلية وظيفية وليست مدمرة. 1)
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
قام Opwonya وآخرون (2022) 3) بمراجعة منهجية لـ 35 مقالة أصلية وأجروا 27 تحليلًا تلويًا. أظهرت النتائج أن زمن الكمون للحركات السكرية الأمامية كان أطول بشكل ملحوظ في مجموعة مرض الزهايمر مقارنة بمجموعة الضعف الإدراكي المعتدل (تحت ظروف الفجوة والتداخل)، وكان معدل الخطأ في الحركات السكرية المضادة أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة مرض الزهايمر (تحت ظروف الفجوة). يشير نموذج الحركة السكرية المضادة إلى أنه أكثر فعالية في التمييز بين المرضى والأصحاء من الحركة السكرية الأمامية، وأن اختيار نموذج وظروف معينة للحركة السكرية يمكن أن يميز بين الضعف الإدراكي المعتدل ومرض الزهايمر والأصحاء. تقنية تتبع العين لديها القدرة على أن تكون مؤشرًا حيويًا غير جراحي ومنخفض التكلفة لمرض الزهايمر.
تقييم اضطراب تعاطي الكحول باستخدام مهمة الحركة السكرية المضادة
أظهر Si وآخرون (2022) أن تعاطي الكحول المزمن يسبب ضعفًا في التحكم المثبط. تزيد الجرعات العالية (0.8 جم/كجم) والمنخفضة (0.4 جم/كجم) من زمن الكمون للحركة السكرية المضادة وتقلل من سرعتها. يُقترح أن التحكم المثبط للحركة السكرية المضادة يمكن أن يكون مؤشرًا حيويًا مبكرًا لاضطراب تعاطي الكحول، ونوقشت إمكانية تقييم الحركة السكرية باستخدام تقنية الواقع الافتراضي والأجهزة المحمولة. 4)
Qهل يمكن لفحص الحركة السكرية اكتشاف مرض الزهايمر مبكرًا؟
A
مهمة الحركة السكرية المضادة مفيدة في التمييز بين الضعف الإدراكي المعتدل ومرض الزهايمر، ويجري البحث عنها كمؤشر حيوي غير جراحي. 3) ومع ذلك، فهي حاليًا في مرحلة البحث كمساعد تشخيصي سريري، وليست اختبارًا قياسيًا معتمدًا.
Tanaka K, Ando D, Irie K, et al. Macrosquare-wave jerks subsiding after hydrocephalus treatment in a thalamic hemorrhage patient. Intern Med. 2021;60:2487-2490.
Gurnani B, et al. Nystagmus and nystagmoid movements review. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1650.
Opwonya J, Doan DNT, Kim SG, et al. Saccadic eye movement in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychol Rev. 2022;32:193-227.
Si Y, Wang L, Zhao M. Anti-saccade as a tool to evaluate neurocognitive impairment in alcohol use disorder. Front Psychiatry. 2022;13:823848.
Lam D, Blah TR, Lau FS, et al. Apparent defective abduction without diplopia. Cureus. 2022;14(9):e29155.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
