Las drusas del disco óptico (ONHD) son estructuras granulares formadas por la deposición de material hialino y calcificación en la lámina cribosa del nervio óptico anterior. Son congénitas pero a menudo no son evidentes en la infancia, y se descubren con frecuencia incidentalmente durante exámenes de fondo de ojo para chequeos de salud u otras enfermedades.
Oftalmoscópicamente, se clasifican en tipos superficial y enterrado.
La prevalencia es del 0.34% (estudios clínicos) al 2% (estudios de autopsia). En Japón, la incidencia es del 0.04%, ligeramente menor que en los países occidentales. Tres cuartas partes de los casos son bilaterales, y se sugiere una herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta.
En el diagnóstico diferencial del glaucoma, las drusas del disco óptico deben considerarse como una de las anomalías del disco óptico no glaucomatosas1)2).
Son enfermedades diferentes. Las drusas en la degeneración macular relacionada con la edad son depósitos que se acumulan debajo del epitelio pigmentario de la retina y ocurren en la mácula. Las drusas del disco óptico son depósitos calcificados asociados con degeneración axonal dentro de la cabeza del nervio óptico, y difieren en ubicación, patogenia y significado clínico.
Generalmente asintomáticos. Debido a que los defectos del campo visual progresan lentamente, a menudo pasan desapercibidos. Raramente, los pacientes pueden quejarse de lo siguiente.
Drusas Superficiales
Apariencia: Nódulos de color blanco-amarillento a rosado visibles en la superficie del disco
Defectos del campo visual: Pérdida del campo visual en el 71% de los ojos con drusas visibles
Cambios en la NFL: Adelgazamiento focal correspondiente al cuadrante con drusas densas. También puede ser difuso
Diagnóstico: Relativamente fácil de identificar en el examen de fondo de ojo
Drusas Enterradas
Apariencia: Disco de apariencia edematosa con bordes borrosos. Se presenta como pseudopapiledema
Defectos del campo visual: Pérdida del campo visual en el 25–30% de los ojos que presentan solo pseudopapiledema
Cambios en la NFL: La fotografía con luz roja libre puede no mostrar claramente los cambios en la NFL
Diagnóstico: Es necesaria la detección de calcificaciones mediante ecografía modo B, TC o OCT
Se desconoce la etiología exacta, pero se cree que es un subproducto de la degeneración axonal.
Los drusas aumentan con la edad, y tanto el adelgazamiento de la NFL como los defectos del campo visual progresan lentamente con el tiempo. Se ha informado un empeoramiento de la constricción del campo visual de aproximadamente 1.6% por año.
Las drusas del disco óptico inducen congestión del disco óptico y se ha informado que, en raras ocasiones, se asocian con la aparición de NA-AION en pacientes menores de 50 años3).
Se confirman la elevación, la excavación y los bordes borrosos del disco óptico. La ausencia de hiperemia y de anomalías microvasculares en la superficie del disco son puntos de diferenciación con el papiledema. Es necesaria una evaluación integral que incluya el examen de fondo de ojo bajo midriasis 2).
| Hallazgo | Drusas del disco óptico | Papiledema |
|---|---|---|
| Color | Amarillento-blanco | Rojo |
| Excavación fisiológica | Ausente | Preservada (temprano) |
| Hemorragia | Rara | Presente |
En las drusas del disco óptico no hay hiperemia, ni dilatación capilar o hemorragia en la superficie del disco, y los vasos sobre el disco se pueden seguir claramente. Para el diagnóstico definitivo, la detección de calcificación mediante ecografía modo B o la OCT son útiles4). La angiografía con fluoresceína no muestra fuga de colorante desde el disco, lo que ayuda a diferenciar del papiledema. La ausencia de cambios en los hallazgos del disco durante el seguimiento también es importante para confirmar el seudopapiledema.
No existe tratamiento para las drusas en sí mismas. El manejo y tratamiento de las complicaciones son el pilar principal.
Actualmente, no existe un tratamiento para eliminar las drusas del disco óptico. Las drusas tienden a aumentar con la edad. Sin embargo, la discapacidad visual suele ser leve y la pérdida repentina de la visión es rara. El mejor enfoque son los exámenes regulares para la detección temprana y el manejo de las complicaciones.
Los estudios ultraestructurales de las drusas del disco óptico muestran el siguiente proceso:
Los drusen varían desde 2-3 nódulos pequeños hasta agregados de hasta 40-50.
Las causas de los defectos del campo visual incluyen la compresión directa de las fibras del nervio óptico por los drusen, la isquemia del disco óptico y la alteración del transporte axonal 3). El tamaño y la localización de los drusen del disco óptico no siempre se corresponden con los defectos del campo visual.
Los drusen son agregados de material calcificado que se acumulan debido a cambios en el transporte axonal y empeoran la congestión del disco óptico. Esto se asocia raramente con el desarrollo de NA-AION, especialmente en pacientes menores de 50 años 3). En un estudio retrospectivo multicéntrico, se identificaron drusen del disco óptico mediante OCT en más del 50% de los pacientes con NA-AION menores de 50 años 3).
La OCT se considera actualmente el método de imagen gold standard para la detección no invasiva tanto de drusen enterrados como superficiales 4). Permite identificar drusen enterrados y detectar PHOMS en imágenes de sección transversal, y también es útil para detectar drusen enterrados no calcificados que se pasaban por alto en la ecografía modo B convencional.
Los drusen del disco óptico son una enfermedad del nervio óptico crónica y progresiva, con un empeoramiento reportado de la constricción del campo visual de aproximadamente 1.6% por año. El adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas se correlaciona con el grado de drusen clínicamente visibles y, a menudo, precede a los defectos del campo visual.
Los drusen del disco óptico se asocian raramente con el desarrollo de NA-AION. Particularmente en pacientes menores de 50 años, los drusen pueden inducir una congestión excesiva del disco óptico y aumentar el riesgo de isquemia 3).
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