دروزن القرص البصري (optic disc drusen; ONHD) هي تراكيب حبيبية تتكون من ترسب مادة زجاجية وتكلسها في الصفيحة المصفوية أمام العصب البصري. إنه مرض خلقي، لكنه لا يظهر بوضوح في الطفولة، وغالبًا ما يُكتشف بالصدفة أثناء فحص قاع العين في الفحوصات الروتينية أو عند فحص أمراض أخرى.
منظار العين يصنفها إلى نوع سطحي ونوع مدفون.
الانتشار هو 0.34% (دراسات سريرية) إلى 2% (دراسات تشريحية). معدل الحدوث في اليابان هو 0.04%، وهو أقل قليلاً من أوروبا وأمريكا. 3/4 الحالات ثنائية الجانب، ويُشتبه في وجود وراثة جسمية سائدة (نفاذية غير كاملة).
في التشخيص التفريقي للجلوكوما، يجب اعتبار دروزن القرص البصري أحد الأمراض غير الجلوكوما التي تسبب شذوذًا في القرص البصري1)2).
إنهما مرضان مختلفان. دروزن الضمور البقعي المرتبط بالعمر هي رواسب تتراكم تحت ظهارة الشبكية الصبغية وتحدث في البقعة. دروزن القرص البصري هي رواسب متكلسة مرتبطة بتنكس المحاور العصبية داخل القرص البصري، وتختلف في الموقع والتسبب والأهمية السريرية.
عادةً ما يكون بدون أعراض. نظرًا للتقدم البطيء، يصعب ملاحظة عيوب المجال البصري. نادرًا ما يشكو المرضى مما يلي.
الدرزات السطحية
المظهر: تظهر عقيدات صفراء-بيضاء إلى وردية على سطح الحليمة
اضطرابات المجال البصري: 71% من العيون ذات الدرزات المرئية تعاني من عيوب في المجال البصري
تغيرات طبقة الألياف العصبية الشبكية: ترقق موضعي يتوافق مع الربع الذي تتركز فيه الدرزات. قد يكون منتشرًا أيضًا
التشخيص: يمكن تحديده بسهولة نسبيًا عن طريق فحص قاع العين
الدرزات المدفونة
المظهر: يشبه وذمة حليمة العصب البصري مع حدود غير واضحة. يظهر كوذمة حليمة كاذبة
اضطرابات المجال البصري: 25-30% من العيون التي تظهر فقط وذمة حليمة كاذبة تعاني من عيوب في المجال البصري
تغيرات NFL: في التصوير بالضوء الأحمر، يصعب إظهار تغيرات NFL
التشخيص: يلزم الكشف عن التكلسات باستخدام الموجات فوق الصوتية (B-mode) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)
المسببات الدقيقة غير معروفة، ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن منتجات ثانوية لتنكس المحاور العصبية.
يزداد حجم الدروزن مع تقدم العمر، ويتقدم كل من ترقق طبقة الألياف العصبية (NFL) وعيوب المجال البصري ببطء مع مرور الوقت. تم الإبلاغ عن تدهور تضيق المجال البصري بنحو 1.6% سنويًا.
يسبب دروزن الحليمة ازدحام الحليمة البصرية، وقد تم الإبلاغ عن ارتباطه نادرًا بحدوث الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني (NA-AION) لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا3).
يتم التأكد من بروز القرص البصري، وفقدان التقعر، وعدم وضوح الحدود. غياب الاحتقان وغياب تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة على سطح القرص هي نقاط تميزه عن احتقان القرص البصري. يلزم إجراء تقييم شامل يشمل فحص قاع العين تحت توسيع الحدقة 2).
| العلامة | دروزن القرص البصري | احتقان القرص البصري |
|---|---|---|
| اللون | أصفر مائل للبياض | أحمر |
| الحفرة الفسيولوجية | اختفاء | محفوظة (مبكر) |
| نزيف | نادر | موجود |
في دروزن العصب البصري لا يوجد احتقان، ولا توسع في الشعيرات الدموية أو نزيف على سطح الحليمة، ويمكن تتبع الأوعية الدموية على الحليمة بوضوح. للتشخيص النهائي، يُعد الكشف عن التكلسات بواسطة الموجات فوق الصوتية (B-mode) أو التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) مفيدًا 4). في تصوير الأوعية بالفلوريسين، لا يوجد تسرب للصبغة من الحليمة، وهو ما يميزها عن الوذمة الحليمية. كما أن عدم تغير مظهر الحليمة أثناء المتابعة مهم لتأكيد الوذمة الحليمية الكاذبة.
لا يوجد علاج للدروزن نفسه. يركز العلاج على إدارة المضاعفات وعلاجها.
لا يوجد حاليًا علاج يزيل حصيات حليمة العصب البصري. تميل الحصيات إلى الزيادة مع تقدم العمر. ومع ذلك، فإن ضعف البصر عادة ما يكون خفيفًا، ونادرًا ما يحدث انخفاض حاد في حدة البصر. أفضل إجراء هو إجراء فحوصات دورية للكشف المبكر عن المضاعفات وإدارتها.
أظهرت الدراسات البنيوية الدقيقة لحصيات حليمة العصب البصري العمليات التالية:
تتراوح الدرنات من 2-3 عقيدات صغيرة إلى تجمعات تصل إلى 40-50 عقيدة.
تشمل أسباب اضطراب المجال البصري الضغط المباشر على الألياف العصبية البصرية بواسطة الدرنات، ونقص تروية رأس العصب البصري، واعتلال النقل المحوري 3). لا يتوافق حجم وموقع درنات رأس العصب البصري دائمًا مع المجال البصري.
الدرنات هي تجمعات من المواد المكلسة التي تتراكم بسبب تغيرات في النقل المحوري، مما يؤدي إلى تفاقم ازدحام رأس العصب البصري. يرتبط هذا نادرًا بحدوث NA-AION، خاصة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا 3). في دراسة بأثر رجعي متعددة المراكز، تم تحديد درنات رأس العصب البصري بواسطة OCT في أكثر من 50% من مرضى NA-AION الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا 3).
يعتبر OCT حاليًا المعيار الذهبي كطريقة تصوير تشخيصية غير جراحية قادرة على اكتشاف كل من الدرنات المدفونة والدرنات السطحية 4). يمكنه تحديد الدرنات المدفونة من خلال التصوير المقطعي واكتشاف PHOMS، وهو مفيد أيضًا في اكتشاف الدرنات المدفونة غير المكلسة التي كانت تُفقد في فحص الموجات فوق الصوتية التقليدي (B-mode).
درنات رأس العصب البصري هي مرض عصبي بصري مزمن تقدمي، وقد تم الإبلاغ عن تدهور في المجال البصري بنسبة 1.6% سنويًا. يرتبط ترقق طبقة الألياف العصبية (NFL) بدرجة الدرنات المرئية سريريًا، وغالبًا ما يظهر قبل العيوب البصرية.
ترتبط درنات رأس العصب البصري نادرًا بحدوث NA-AION. خاصة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، قد تحفز الدرنات ازدحامًا مفرطًا في رأس العصب البصري، مما يزيد من خطر نقص التروية 3).
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128:P51-P124.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P97-P133.
Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, et al. Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION)—A Comprehensive Review. Vision. 2023;7:72.
Mollan SP, Mytton J, Tsermoulas G, et al. Idiopathic Intracranial Hypertension: Evaluation of Admissions and Emergency Readmissions through the Hospital Episode Statistic Dataset between 2002-2020. Life (Basel). 2021;11(5):417. doi:10.3390/life11050417.
