ดรูเซนของจานประสาทตา (optic disc drusen; ONHD) เป็นโครงสร้างแบบเม็ดที่เกิดจากการสะสมและการกลายเป็นหินปูนของสารไฮยาลินในแผ่นคริบรอซาส่วนหน้าของเส้นประสาทตา เป็นโรคแต่กำเนิด แต่ไม่เด่นชัดในวัยเด็ก และมักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจอวัยวะรับภาพในการตรวจสุขภาพหรือการตรวจโรคอื่นๆ
โดยการตรวจด้วยจักษุแพทย์ แบ่งเป็นชนิดผิวเผินและชนิดฝังลึก
ความชุก 0.34% (การศึกษาทางคลินิก) ถึง 2% (การศึกษาชันสูตร) อุบัติการณ์ในญี่ปุ่นคือ 0.04% ต่ำกว่ายุโรป/อเมริกาเล็กน้อย 3/4 ของกรณีเป็นสองข้าง และมีข้อบ่งชี้ถึงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมเด่น (การแทรกซึมไม่สมบูรณ์)
ในการวินิจฉัยแยกโรคต้อหิน ควรพิจารณาดรูเซนของจานประสาทตาเป็นหนึ่งในความผิดปกติของจานประสาทตาที่ไม่ใช่ต้อหิน1)2)
เป็นโรคที่แตกต่างกัน ดรูเซนในจอประสาทตาเสื่อมตามอายุเป็นสิ่งสะสมที่สะสมใต้เยื่อบุผิวรงควัตถุจอตาและเกิดที่จุดรับภาพ ดรูเซนของจานประสาทตาเป็นสิ่งสะสมที่กลายเป็นหินปูนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของแอกซอนภายในจานประสาทตา แตกต่างกันในตำแหน่ง พยาธิกำเนิด และความสำคัญทางคลินิก
โดยปกติไม่มีอาการ เนื่องจากการดำเนินโรคช้า ความบกพร่องของลานตาจึงสังเกตได้ยาก ไม่บ่อยที่ผู้ป่วยจะบ่นถึงสิ่งต่อไปนี้
ดรูเซนชนิดตื้น
ลักษณะ: พบก้อนสีขาวเหลืองถึงชมพูบนผิวของหัวประสาทตา
ความผิดปกติของลานสายตา: 71% ของตาที่มองเห็นดรูเซนมีข้อบกพร่องของลานสายตา
การเปลี่ยนแปลงของ NFL: การบางลงเฉพาะที่สอดคล้องกับจตุภาคที่มีดรูเซนหนาแน่น อาจเป็นแบบกระจายได้เช่นกัน
การวินิจฉัย: ค่อนข้างระบุได้ง่ายโดยการตรวจอวัยวะภายในตา
ดรูเซนชนิดฝังลึก
ลักษณะ: คล้ายกับบวมน้ำของหัวประสาทตาโดยมีขอบเขตไม่ชัดเจน แสดงเป็นภาวะ pseudopapilledema
ความผิดปกติของลานสายตา: 25-30% ของตาที่มีเพียง pseudopapilledema มีข้อบกพร่องของลานสายตา
การเปลี่ยนแปลงของ NFL: ในการถ่ายภาพแบบ red-free การเปลี่ยนแปลงของ NFL จะเห็นได้ยาก
การวินิจฉัย: จำเป็นต้องตรวจหาการกลายเป็นปูนด้วยอัลตราซาวนด์ B-mode, CT และ OCT
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่เชื่อว่าเป็นผลพลอยได้จากการเสื่อมของแอกซอน
ดรูเซนมีขนาดใหญ่ขึ้นตามอายุ และทั้งการบางลงของ NFL และข้อบกพร่องของลานสายตาจะค่อยๆ ดำเนินไปตามเวลา มีรายงานการแย่ลงของการตีบของลานสายตาประมาณ 1.6% ต่อปี
ดรูเซนที่หัวประสาทตาทำให้เกิดความแออัด (crowding) ของหัวประสาทตา และมีรายงานพบความเกี่ยวข้องกับการเกิด NA-AION ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 50 ปีได้น้อยครั้ง3)
ยืนยันการนูนของหัวประสาทตา การสูญเสียรอยบุ๋ม และขอบเขตไม่ชัดเจน การไม่มีเลือดคั่งและการไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กบนผิวหัวประสาทตาเป็นจุดที่แตกต่างจาก papilledema จำเป็นต้องประเมินอย่างครอบคลุมรวมถึงการตรวจอวัยวะรับภาพภายใต้การขยายม่านตา 2).
| ลักษณะที่พบ | Drusen หัวประสาทตา | Papilledema |
|---|---|---|
| สี | เหลืองขาว | แดง |
| รอยบุ๋มทางสรีรวิทยา | หายไป | คงอยู่ (ระยะแรก) |
| เลือดออก | พบน้อย | มี |
ใน drusen ของจานประสาทตา ไม่มีภาวะเลือดคั่ง ไม่มีการขยายของเส้นเลือดฝอยหรือเลือดออกบนผิวของจานประสาทตา และสามารถติดตามหลอดเลือดบนจานประสาทตาได้อย่างชัดเจน การตรวจหาการกลายเป็นปูนด้วยอัลตราซาวนด์ B-mode หรือ OCT มีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แน่นอน 4) ในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน ไม่มีการรั่วของสีจากจานประสาทตา ซึ่งเป็นจุดแตกต่างจาก papilledema การไม่มีการเปลี่ยนแปลงของลักษณะจานประสาทตาในระหว่างการติดตามผลก็มีความสำคัญในการยืนยัน pseudopapilledema
ไม่มีการรักษา drusen โดยตรง การจัดการและการรักษามุ่งเน้นที่ภาวะแทรกซ้อน
ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่ทำให้ดรูเซนที่หัวประสาทตาหายไป ดรูเซนมีแนวโน้มที่จะใหญ่ขึ้นตามอายุ อย่างไรก็ตาม ความบกพร่องทางการมองเห็นมักไม่รุนแรง และไม่ค่อยเกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างเฉียบพลัน การตรวจเป็นระยะเพื่อค้นหาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ และจัดการเป็นแนวทางที่ดีที่สุด
การศึกษาโครงสร้างระดับจุลภาคของดรูเซนที่หัวประสาทตาแสดงให้เห็นกระบวนการดังต่อไปนี้:
ดรูเซนมีขนาดตั้งแต่ 2-3 ก้อนเล็ก ๆ ไปจนถึงกลุ่มก้อนมากถึง 40-50 ก้อน
สาเหตุของความผิดปกติของลานสายตา ได้แก่ การกดทับเส้นใยประสาทตาโดยตรงจากดรูเซน ภาวะขาดเลือดของหัวประสาทตา และความผิดปกติของการขนส่งตามแนวแกน 3) ขนาดและตำแหน่งของดรูเซนที่หัวประสาทตาไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับลานสายตาเสมอไป
ดรูเซนเป็นกลุ่มก้อนของสารที่กลายเป็นหินปูนซึ่งสะสมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการขนส่งตามแนวแกน ทำให้ภาวะ crowded disc ของหัวประสาทตาแย่ลง สิ่งนี้สัมพันธ์กับการเกิด NA-AION ได้น้อยมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 50 ปี 3) ในการศึกษาย้อนหลังแบบหลายศูนย์ พบดรูเซนที่หัวประสาทตาโดย OCT ในผู้ป่วย NA-AION อายุน้อยกว่า 50 ปีมากกว่า 50% 3)
ปัจจุบัน OCT ถือเป็นมาตรฐานทองคำในฐานะวิธีการถ่ายภาพวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่สามารถตรวจพบทั้งดรูเซนที่ฝังลึกและดรูเซนผิวเผิน 4) สามารถระบุดรูเซนที่ฝังลึกได้ด้วยภาพตัดขวางและตรวจพบ PHOMS และยังมีประโยชน์ในการตรวจหาดรูเซนที่ฝังลึกที่ไม่ได้กลายเป็นหินปูนซึ่งพลาดไปในการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B แบบดั้งเดิม
ดรูเซนที่หัวประสาทตาเป็นโรคเส้นประสาทตาเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างช้า ๆ โดยมีรายงานการแย่ลงของลานสายตาประมาณ 1.6% ต่อปี การบางลงของ NFL สัมพันธ์กับระดับของดรูเซนที่มองเห็นได้ทางคลินิก และมักปรากฏก่อนความบกพร่องของลานสายตา
ดรูเซนที่หัวประสาทตาสัมพันธ์กับการเกิด NA-AION ได้น้อยมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 50 ปี ดรูเซนอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะ crowded disc มากเกินไปที่หัวประสาทตา เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือด 3)
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P97-P133.
Maria Letizia Salvetat, Francesco Pellegrini, Leopoldo Spadea, Carlo Salati, Marco Zeppieri. Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION): A Comprehensive Overview. Vision. 2023;7(4):72. doi:10.3390/vision7040072.
Mollan SP, Mytton J, Tsermoulas G, et al. Idiopathic Intracranial Hypertension: Evaluation of Admissions and Emergency Readmissions through the Hospital Episode Statistic Dataset between 2002-2020. Life (Basel). 2021;11(5):417. doi:10.3390/life11050417.
