ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न (ONHD) ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्वकाल भाग में लैमिना क्रिब्रोसा पर हाइलिन पदार्थ के जमाव और कैल्सीफिकेशन से बनी दानेदार संरचनाएं हैं। यह एक जन्मजात रोग है, लेकिन बचपन में स्पष्ट नहीं होता है और अक्सर स्वास्थ्य जांच या अन्य बीमारियों के दौरान फंडस परीक्षा में आकस्मिक रूप से पाया जाता है।
नेत्रदर्शी रूप से, इन्हें सतही और दबे हुए प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
प्रसार 0.34% (नैदानिक अध्ययन) से 2% (शव परीक्षण अध्ययन) तक है। जापान में घटना दर 0.04% है, जो पश्चिमी देशों की तुलना में थोड़ी कम है। तीन-चौथाई मामले द्विपक्षीय होते हैं, और ऑटोसोमल प्रभावी वंशानुक्रम (अपूर्ण पैनेट्रेंस) का सुझाव दिया गया है।
ग्लूकोमा के विभेदक निदान में, ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न को गैर-ग्लूकोमेटस ऑप्टिक डिस्क असामान्यताओं में से एक माना जाना चाहिए1)2)।
ये अलग-अलग रोग हैं। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के ड्रूज़न रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे जमा होने वाले निक्षेप हैं और धब्बेदार क्षेत्र में होते हैं। ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न ऑप्टिक डिस्क के अंदर अक्षीय अध:पतन से जुड़े कैल्सीफाइड निक्षेप हैं; उनकी उत्पत्ति का स्थान, कारण और नैदानिक महत्व सभी अलग-अलग हैं।
आमतौर पर यह लक्षणहीन रहता है। धीरे-धीरे बढ़ने के कारण दृश्य क्षेत्र दोषों को महसूस करना मुश्किल होता है। शायद ही कभी, रोगी निम्नलिखित की शिकायत कर सकते हैं।
सतही ड्रूज़न
दिखावट : डिस्क की सतह पर पीले-सफेद से गुलाबी गांठें दिखाई देती हैं।
दृश्य क्षेत्र दोष : दृश्य ड्रूज़न वाली 71% आँखों में दृश्य क्षेत्र दोष होता है।
NFL परिवर्तन : ड्रूज़न के घने चतुर्थांश के अनुरूप स्थानीय पतलापन। फैला हुआ भी हो सकता है।
निदान : फंडस परीक्षा द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से पहचाना जा सकता है।
दबे हुए ड्रूज़न
दिखावट : डिस्क एडेमेटस दिखती है जिसकी सीमाएँ अस्पष्ट होती हैं। स्यूडोपैपिलिडेमा प्रस्तुत करता है।
दृश्य क्षेत्र दोष : केवल स्यूडोपैपिलिडेमा वाली 25-30% आँखों में दृश्य क्षेत्र दोष होता है।
NFL परिवर्तन : रेड-फ्री फोटोग्राफी में NFL परिवर्तन दिखाना मुश्किल है
निदान : अल्ट्रासाउंड बी-मोड, सीटी और ओसीटी द्वारा कैल्सीफिकेशन का पता लगाना आवश्यक है
सटीक एटियोलॉजी अज्ञात है, लेकिन इसे एक्सोनल डिजनरेशन का उप-उत्पाद माना जाता है।
ड्रूज़न उम्र के साथ बढ़ते हैं, और NFL का पतला होना और दृश्य क्षेत्र दोष दोनों समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ते हैं। प्रति वर्ष लगभग 1.6% दृश्य क्षेत्र संकुचन की गिरावट की सूचना मिली है।
पैपिलरी ड्रूज़न ऑप्टिक डिस्क में भीड़भाड़ पैदा करते हैं, और शायद ही कभी, 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में NA-AION की शुरुआत से जुड़े होने की सूचना मिली है3)।
ऑप्टिक डिस्क के उभार, कपिंग की अनुपस्थिति और धुंधली सीमाओं की पुष्टि की जाती है। हाइपरिमिया की अनुपस्थिति और डिस्क की सतह पर सूक्ष्म संवहनी असामान्यताओं का न होना पैपिलेडेमा से अंतर करने के बिंदु हैं। पुतली को फैलाकर फंडस परीक्षण सहित व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है 2)।
| निष्कर्ष | ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न | पैपिलेडेमा |
|---|---|---|
| रंग | पीला-सफेद | लाल |
| शारीरिक गर्तिका | गायब | संरक्षित (प्रारंभिक) |
| रक्तस्राव | दुर्लभ | मौजूद |
पैपिलरी ड्रूज़न में लालिमा नहीं होती, पैपिला की सतह पर केशिका फैलाव या रक्तस्राव नहीं होता, और पैपिला पर वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। निश्चित निदान के लिए बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा कैल्सीफिकेशन का पता लगाना और ओसीटी उपयोगी हैं4)। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में पैपिला से डाई का रिसाव नहीं होता, जो पैपिलिडेमा से अंतर करने में मदद करता है। अनुवर्ती में पैपिला निष्कर्षों में कोई बदलाव नहीं होना भी स्यूडोपैपिलिडेमा की पुष्टि के लिए महत्वपूर्ण है।
ड्रूज़न का स्वयं कोई उपचार नहीं है। जटिलताओं का प्रबंधन और उपचार मुख्य है।
वर्तमान में पैपिलरी ड्रूज़न को गायब करने वाला कोई उपचार नहीं है। ड्रूज़न उम्र के साथ बढ़ने की प्रवृत्ति रखते हैं। हालांकि, दृश्य हानि आमतौर पर हल्की होती है और दृष्टि में अचानक कमी दुर्लभ है। नियमित जांच से जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना और प्रबंधन करना सबसे अच्छा तरीका है।
पैपिलरी ड्रूज़न के अल्ट्रास्ट्रक्चरल अध्ययनों में निम्नलिखित प्रक्रिया दिखाई गई है:
ड्रूज़न 2-3 छोटे पिंडों से लेकर 40-50 के समूह तक भिन्न होते हैं।
दृश्य क्षेत्र दोष के कारणों में ड्रूज़न द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं का सीधा संपीड़न, ऑप्टिक डिस्क का इस्कीमिया, और अक्षीय प्रवाह में बाधा शामिल हैं 3)। पैपिलरी ड्रूज़न का आकार और स्थान हमेशा दृश्य क्षेत्र से मेल नहीं खाते।
ड्रूज़न अक्षीय परिवहन में परिवर्तन के कारण संचित कैल्सीफाइड पदार्थ के समूह हैं, जो ऑप्टिक डिस्क की भीड़ को बढ़ाते हैं। यह शायद ही कभी NA-AION की शुरुआत से जुड़ा होता है, विशेष रूप से 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में 3)। एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी अध्ययन में, 50 वर्ष से कम आयु के NA-AION रोगियों में से 50% से अधिक में OCT द्वारा पैपिलरी ड्रूज़न की पहचान की गई 3)।
OCT को वर्तमान में दबे हुए और सतही दोनों प्रकार के ड्रूज़न का गैर-आक्रामक पता लगाने के लिए स्वर्ण मानक इमेजिंग पद्धति माना जाता है 4)। यह क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग द्वारा दबे हुए ड्रूज़न की पहचान और PHOMS का पता लगाने में सक्षम है, और पारंपरिक अल्ट्रासाउंड बी-मोड परीक्षा में छूट जाने वाले गैर-कैल्सीफाइड दबे हुए ड्रूज़न का पता लगाने में भी उपयोगी है।
ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न एक पुरानी प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी है, जिसमें प्रति वर्ष लगभग 1.6% दृश्य क्षेत्र संकुचन की गिरावट की सूचना मिली है। NFL का पतला होना चिकित्सकीय रूप से दिखाई देने वाले ड्रूज़न की सीमा से संबंधित है और अक्सर दृश्य क्षेत्र दोष से पहले प्रकट होता है।
पैपिलरी ड्रूज़न शायद ही कभी NA-AION की शुरुआत से जुड़े होते हैं। विशेष रूप से 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, ड्रूज़न ऑप्टिक डिस्क में अत्यधिक भीड़ पैदा कर सकते हैं, जिससे इस्कीमिया का खतरा बढ़ जाता है 3)।
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