圆针
用途：用于希望尽量减少软组织损伤的情况。
代表性使用场景：青光眼滤过手术中的结膜缝合、血管缝合。
眼科缝合线综合指南
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼科缝线
Section titled “1. 什么是眼科缝线”在眼科手术中，缝线的选择是手术成功的关键之一。缝线是将组织复位到正确位置，并在伤口愈合完成前保持稳定、防止移位的方法；其作用是维持创面并促进愈合。
近年来，手术越来越趋向于无缝合和小切口，因此需要缝线的场景也在减少。无缝合的牢固角膜伤口、生物胶和眼内填塞，都是以其他方式实现缝合目的的技术。不过，在复杂外伤和某些眼内手术中，缝线的选择和缝合技术会影响术后结果。
眼科手术中使用的大多数缝针都是无孔缝针（线和针一体化）。有孔针因穿线时造成的组织损伤更大，几乎不用。
缝线粗细的标准遵循USP（美国药典）。数字越大，缝线越细（0-0最粗，11-0最细），缝线长度一般约为15到45英寸。
Q
吸收线和非吸收线如何区分使用？
2. 缝线的分类与选择标准
Section titled “2. 缝线的分类与选择标准”
Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.
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缝合针的种类
Section titled “缝合针的种类”缝合针的横截面形状应根据组织特性和创口目的来选择。
切割针
用途：针尖为三角形切口，可穿透较硬的组织。
代表性使用场景：眼睑皮肤缝合。
铲形针
用途：针尖扁平，呈水平方向切入。与切割针相比，对组织的损伤更小。
代表性使用场景：巩膜扣带手术、斜视手术中的巩膜穿线。
倒梯形针
用途：截面为倒梯形。适合在角巩膜区穿线。
代表性使用场景：角巩膜缝合、角膜缝合。
缝合线的材质与特性
Section titled “缝合线的材质与特性”缝合线会根据材质和可吸收性的组合来选择。下表列出主要缝合线的特性和使用场景。
| 材质 | 可吸收性 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 尼龙 | 不可吸收 | 角膜移植、白内障、青光眼、玻璃体切除术、眼睑 |
| Vicryl® | 可吸收（约2个月） | 玻璃体手术创口、眼外肌缝合 |
| 丝线 | 不可吸收 | 结膜缝线·牵引线 |
| 原生丝线 | 不可吸收 | 结膜缝线（较丝线组织反应更少） |
| 普罗林® | 不可吸收 | 人工晶状体固定·虹膜缝合 |
| 聚酯 | 不可吸收 | 扣带材料固定 |
下面介绍各材料的详细情况。
- 尼龙：合成单丝不可吸收缝线。组织反应极少，可在组织内长期留置，如角膜移植等。用于白内障手术的巩膜缝合、角膜移植的角膜缝合、青光眼手术的结膜缝合、玻璃体手术的巩膜伤口缝合以及眼睑皮肤缝合。
- 聚乙交酯910（Vicryl®）：合成编织可吸收缝线。8-0规格时，其抗张强度在2周后降至75%、3周后降至40%、4周后降至25%，并在约8周（约2个月）内经水解吸收。组织反应较丝线弱，但强于尼龙。用于玻璃体手术的巩膜伤口缝合和斜视手术的眼外肌缝合。
- 丝线：天然纤维不可吸收缝线。对异种蛋白有组织反应。用于结膜缝合和牵引线。
- 生丝：捻线型不可吸收缝线。与丝线相比，组织反应较弱。用于结膜缝合。
- 聚丙烯（Prolene®）：合成单丝不可吸收缝线。抗张力强且稳定。组织反应非常少。缝合过紧容易引起散光，需注意。用于人工晶状体缝固定术和虹膜缝合。
- 聚酯（Dacron®）：合成编织不可吸收缝线。在体内稳定，可长期保持抗张力。用于扣带固定。
选择时的考虑因素
Section titled “选择时的考虑因素”选择缝线时需考虑以下因素。
- 创面所受外力的强度
- 是希望促进瘢痕形成，还是尽量减少组织反应
- 缝线需要保持创口闭合的时间
- 组织越细腻、伤口张力越小、越需要尽量减少瘢痕时，就越需要更细的缝线
Q
结膜缝合使用尼龙线有问题吗？
A
结膜缝合不推荐使用尼龙，因为术后更容易引起异物感。结膜缝合通常使用可吸收缝线，如VICRYL®（例如8-0）或原丝。
3. 各类眼科手术的缝线使用方法
Section titled “3. 各类眼科手术的缝线使用方法”这里说明不同手术类型的缝线选择和使用方法。下表整理了代表性的搭配。
| 手术 | 使用缝线 | 粗细参考 |
|---|---|---|
| 白内障手术（创口闭合） | 尼龙 | 10-0 |
| 玻璃体手术（创口闭合） | VICRYL® | 8-0 |
| 青光眼（巩膜瓣） | 尼龙 | 10-0 |
| 巩膜扣带术（扣带固定） | 聚酯纤维 | 5-0 |
| 人工晶状体缝合固定 | Prolene® | 9-0或8-0 |
| 角膜缝合和角膜移植 | 尼龙 | 10-0 |
| 斜视手术（眼外肌） | Vicryl® | 6-0 |
原则上可不缝合即可实现伤口自我闭合。如出现早期穿孔或房水渗漏，则用10-0尼龙线缝合。儿童组织较软，不易自行闭合，因此往往需要缝合。
如清除周边玻璃体后等出现伤口渗漏，则用8-0 Vicryl®缝合（2-1结即可）。25G或27G等超小切口无需缝合。
巩膜瓣用10-0尼龙线（角针）全层缝合。由于可通过缝线松紧来控制房水渗漏量，因此这直接关系到术后眼压管理，是一项重要手术技术。结膜用10-0尼龙线（圆针）缝合。轮部房水渗漏时，使用压迫缝合（10-0尼龙线，角针）。
巩膜扣带手术（巩膜内陷术）
Section titled “巩膜扣带手术（巩膜内陷术）”先用4-0丝线牵引固定直肌，再用5-0聚酯线穿过巩膜外2/3层。
人工晶状体缝合固定术
Section titled “人工晶状体缝合固定术”使用聚丙烯（Prolene®）将人工晶状体缝合固定于巩膜。使用9-0或8-0 Prolene®缝线。已有10-0聚丙烯缝线老化导致人工晶状体脱位的报道，而9-0聚丙烯缝线的强度约为10-0聚丙烯缝线的2倍，因此推荐使用9-0。
Q
为什么在人工晶状体缝合固定中推荐9-0聚丙烯缝线？
A
已有10-0聚丙烯缝线老化导致人工晶状体脱位的报道，推荐使用9-0聚丙烯缝线的依据是其强度约为10-0聚丙烯缝线的2倍。由于需要长期留置于巩膜内，缝线强度的稳定性很重要。
角膜缝合与角膜移植
Section titled “角膜缝合与角膜移植”使用10-0尼龙。缝线拉得过紧容易引起角膜散光和不规则散光，需注意。取较长的咬合量，以不使角膜缘隆起的力度进行缝合。穿透性角膜移植中，拆线需要6个月至1年。缝线松脱或断裂可诱发角膜上皮损伤、感染和排斥反应，且据说超过一半的迟发性感染与缝线有关。
原则上先用8-0或9-0尼龙在角膜缘附近缝合，再向后极部追加缝合。在巩膜裂伤中，可先用6-0聚酯线确保强度，再用8-0 Vicryl®缝合中间部分。巩膜缝合时，术者有的偏好尼龙，有的偏好Vicryl®；所用缝线粗细为6-0至8-0。
用6-0 Vicryl®将眼外肌缝合固定于巩膜。
结扎次数参考
Section titled “结扎次数参考”10-0尼龙用3-1-1，8-0 Vicryl®用2-1-1或2-1即可获得足够的结扎强度。
4. 缝合力学与拆线
Section titled “4. 缝合力学与拆线”缝合深度和长度的基本原则是“deep & short”。通过在组织内以较深、较短的咬合方式缝合，可获得对创口的牢固把持和准确复位。
- 间断缝合：缝线有趋向形成圆形的力量。理想的运针是正圆弧形；将针垂直于创口刺入，并以平稳的旋转动作完成运针。
- 连续缝合：缝线有趋向形成直线的力量。理想的运针是连成V字形；注意让每一针的间距保持一致。
持针器的使用方法
Section titled “持针器的使用方法”用持针器夹持针的位置约在针后方1/3处（也就是距针尖约2/3处）。不要触碰针尖（因为切割能力会下降）。避免夹持后端的swage部位，以免使针变形。
缝线松脱的原因
Section titled “缝线松脱的原因”缝线松脱有以下3个主要原因。
- 缝合过松：原本缝合就偏松，或与相邻缝线之间的平衡不好。
- 奶酪线现象：当缝合过浅或组织脆弱时，缝线张力会把组织切开。
- 炎性通道形成：由于缝线周围炎症导致组织软化，线会在组织内移动。
下表显示了按组织分类的拆线时间。由于组织的血管密度和愈合速度不同，差异很大。
| 组织 | 拆线时间参考 |
|---|---|
| 眼睑皮肤 | 约1周 |
| 结膜 | 2～3周 |
| 巩膜创口／浅层角膜移植 | 1～3个月 |
| 全层角膜移植 | 6个月至1年 |
眼睑皮肤血管丰富，愈合快，因此通常约1周即可拆线。全层角膜移植属于无血管组织，愈合需要较长时间，缝线需保留6个月至1年。
Q
组织不同，拆线时间会相差多少？
A
这主要取决于组织的血管密度和愈合速度。眼睑皮肤最短，大约1周；而全层角膜移植最长，可达6个月到1年。巩膜创口和表层角膜移植通常以1到3个月为参考。
5. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “5. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”Han的综述（2025）分析了103篇论文，并系统回顾了下一代缝线的四项前沿特性（抗菌性、药物递送、生物降解性和伤口再生）以及两种制造技术（静电纺丝和3D打印）1)。
Han（2025）整理了抗菌缝线的多种方法，包括纳米银粒子涂层、curcumin@ZIF-8涂层，以及再生丝素蛋白与TiO2的内部复合化1)。这些方法对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌表现出很好的抗菌活性。
- 抗菌缝线：通过纳米银粒子或curcumin@ZIF-8等涂层，有望降低缝合部位术后感染风险1)。
- 药物递送缝线：基于纳米纤维的聚己内酯缝线负载8%左氧氟沙星后强度未下降，可在小鼠眼内持续给药30天，并且在细菌性角膜炎模型中被报道可预防眼部感染（Parikh et al.）1)。据称，传统单丝缝线在负载药物后强度会下降50%以上。
- 可生物降解缝线：天然可吸收缝线通过蛋白质分解降解，合成可吸收缝线通过水解降解。PLA基可生物降解缝线的开发正在推进1)。
- 创伤再生缝合线：据称，生物活性玻璃/氧化石墨烯涂层缝合线和活性氧清除缝合线等可改善成纤维细胞的黏附和增殖，并促进血管生成生长因子的分泌1)。
- 静电纺丝：一种利用纳米纤维高比表面积来负载抗菌活性物质，并且还能赋予可生物降解性的制造技术1)。
- 3D打印：目前正在探讨计算机设计的结构优化和仿生应用1)。
6. 参考文献
Section titled “6. 参考文献”- Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
- Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
- Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.