गोल सुई
उपयोग: जब नरम ऊतक में चोट को कम से कम रखना हो।
सामान्य उपयोग: ग्लूकोमा फ़िल्टरिंग सर्जरी में कंजंक्टाइवल स्यूचर, रक्तवाहिनी स्यूचर।
नेत्र शल्यचिकित्सा में स्यूचर का चयन ऑपरेशन की सफलता की एक कुंजी है। स्यूचर वह तरीका है जिसमें ऊतक को सही स्थान पर वापस रखा जाता है और घाव भरने तक उसे स्थिर रखा जाता है ताकि वह हिले नहीं; इसका काम घाव को बनाए रखना और भरने में मदद करना है।
हाल के वर्षों में सर्जरी बिना स्यूचर और छोटे चीरे की ओर बढ़ी है, इसलिए स्यूचर की आवश्यकता वाले मामले सीमित होते जा रहे हैं। बिना स्यूचर वाले मजबूत कॉर्नियल घाव, बायोलॉजिक चिपकने वाले, और इंट्राओक्यूलर टैम्पोनाड ऐसे तरीके हैं जो स्यूचर के उद्देश्य को अन्य साधनों से पूरा करते हैं। लेकिन जटिल चोटों और कुछ इंट्राओक्यूलर शल्यक्रियाओं में, स्यूचर का सही चुनाव और स्यूचरिंग तकनीक ऑपरेशन के बाद के परिणाम को प्रभावित करती है।
नेत्र शल्यचिकित्सा में उपयोग की जाने वाली अधिकांश स्यूचर सुइयाँ बिना छेद वाली होती हैं (धागा और सुई एक साथ जुड़े होते हैं)। छेद वाली सुइयों का उपयोग बहुत कम होता है क्योंकि उनमें धागा डालने से ऊतक को अधिक चोट लगती है।
धागे की मोटाई का मानक USP (United States Pharmacopeia) के अनुसार होता है। संख्या जितनी बड़ी होती है, धागा उतना पतला होता है (0-0 सबसे मोटा, 11-0 सबसे पतला), और स्यूचर की लंबाई आमतौर पर लगभग 15 से 45 इंच होती है।
अवशोषित स्यूचर (उदाहरण: Vicryl®) कुछ हफ्तों में अपना तनाव खो देते हैं और लगभग दो महीने में शरीर में अवशोषित हो जाते हैं। इन्हें ऐसी स्यूचरिंग में उपयोग किया जाता है जिसका उद्देश्य अस्थायी रूप से घाव को सहारा देना हो, जैसे स्ट्रैबिस्मस सर्जरी और विट्रियस सर्जरी। गैर-अवशोषित स्यूचर (नायलॉन और पॉलीप्रोपाइलीन) का उपयोग कॉर्निया ट्रांसप्लांट, स्क्लेरल स्यूचर और इंट्राओक्यूलर लेंस फिक्सेशन में किया जाता है, जब लंबे समय तक तनाव बनाए रखना जरूरी हो।

स्यूचर सुई का अनुप्रस्थ आकार ऊतक की विशेषताओं और घाव के उद्देश्य के अनुसार चुना जाता है।
गोल सुई
उपयोग: जब नरम ऊतक में चोट को कम से कम रखना हो।
सामान्य उपयोग: ग्लूकोमा फ़िल्टरिंग सर्जरी में कंजंक्टाइवल स्यूचर, रक्तवाहिनी स्यूचर।
कटिंग सुई
उपयोग: इसका सिरा त्रिकोणीय काटने वाला होता है और यह सख्त ऊतक को भेदती है।
सामान्य उपयोग: पलकों की त्वचा की स्यूचर।
स्पैटुला सुई
उपयोग: सपाट सिरा और क्षैतिज कटिंग धार। कटिंग सुई की तुलना में ऊतक को कम नुकसान होता है।
सामान्य उपयोग: स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी और स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में स्क्लेरल स्यूचर पास करना।
उल्टे समलंबाकार सुई
उपयोग: इसका अनुप्रस्थ काट उल्टे समलंब जैसा होता है। यह कॉर्नियोस्क्लेरल क्षेत्र में धागा डालने के लिए उपयुक्त है।
सामान्य उपयोग: कॉर्नियोस्क्लेरल स्यूचर, कॉर्नियल स्यूचर।
स्यूचर सामग्री और अवशोषण क्षमता के संयोजन के आधार पर चुने जाते हैं। नीचे दी गई तालिका मुख्य स्यूचरों के प्रमुख गुण और उपयोग दिखाती है।
| सामग्री | अवशोषण क्षमता | मुख्य उपयोग |
|---|---|---|
| नायलॉन | गैर-अवशोषणीय | कॉर्निया प्रत्यारोपण, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, विट्रेक्टॉमी, पलक |
| Vicryl® | अवशोषणीय (लगभग 2 महीने) | विट्रेक्टॉमी का घाव, बाह्यनेत्रीय मांसपेशियों की स्यूचर |
| रेशम | अवशोषित नहीं होने वाला | कंजंक्टाइवल स्यूचर / ट्रैक्शन धागा |
| वर्जिन रेशम | अवशोषित नहीं होने वाला | कंजंक्टाइवल स्यूचर (रेशम की तुलना में ऊतक प्रतिक्रिया कम) |
| प्रोलीन® | अवशोषित नहीं होने वाला | इंट्राओक्युलर लेंस फिक्सेशन / आइरिस स्यूचर |
| पॉलिएस्टर | अवशोषित नहीं होने वाला | बकल सामग्री फिक्सेशन |
प्रत्येक सामग्री का विवरण नीचे दिया गया है।
सिवनी चुनते समय निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाता है।
कंजंक्टाइवल सिवन के लिए नायलॉन की सिफारिश नहीं की जाती, क्योंकि ऑपरेशन के बाद इससे बाहरी वस्तु जैसा एहसास होने की संभावना अधिक होती है। कंजंक्टाइवल सिवन के लिए आमतौर पर Vicryl® (जैसे 8-0) जैसा अवशोषित होने वाला धागा या वर्जिन सिल्क इस्तेमाल किया जाता है।
यह भाग दिखाता है कि अलग-अलग प्रकार की सर्जरी में सिवन कैसे चुना और इस्तेमाल किया जाता है। नीचे दी गई तालिका में सामान्य संयोजन संक्षेप में दिए गए हैं।
| सर्जरी | प्रयुक्त धागा | लगभग आकार |
|---|---|---|
| मोतियाबिंद सर्जरी (घाव बंद करना) | नायलॉन | 10-0 |
| विट्रेक्टॉमी (घाव बंद करना) | Vicryl® | 8-0 |
| ग्लूकोमा (स्क्लेरल फ्लैप) | नायलॉन | 10-0 |
| स्क्लेरल बकलिंग (बकल फिक्सेशन) | पॉलिएस्टर | 5-0 |
| इंट्राओक्युलर लेंस फिक्सेशन | Prolene® | 9-0 या 8-0 |
| कॉर्नियल स्यूचर और कॉर्नियल प्रत्यारोपण | नायलॉन | 10-0 |
| स्ट्रैबिस्मस सर्जरी (एक्स्ट्राओकुलर मसल्स) | Vicryl® | 6-0 |
सिद्धांत रूप से, घाव बिना टांके के अपने आप बंद हो जाता है। यदि शुरुआती छिद्रण या एक्वस ह्यूमर का रिसाव दिखे, तो 10-0 नायलॉन से टांका लगाया जाता है। बच्चों में ऊतक नरम होता है और अपने आप बंद होना कठिन होता है, इसलिए अक्सर टांके लगाने पड़ते हैं।
यदि घाव से रिसाव दिखे, जैसे परिधीय विट्रियस की सफाई के बाद, तो 8-0 Vicryl® से टांका लगाएं (2-1 का गांठ पर्याप्त है)। 25G या 27G जैसी अति-छोटी चीरों में टांके की जरूरत नहीं होती।
स्क्लेरल फ्लैप को 10-0 नायलॉन (कटिंग सुई) से पूरी मोटाई में टांका लगाया जाता है। चूंकि टांकों की कसावट से एक्वस ह्यूमर के रिसाव की मात्रा नियंत्रित होती है, इसलिए यह सर्जरी के बाद नेत्र-दाब नियंत्रण से सीधे जुड़ी एक महत्वपूर्ण तकनीक है। कंजंक्टाइवा को 10-0 नायलॉन (गोल सुई) से टांका जाता है। लिम्बस से एक्वस ह्यूमर के रिसाव के लिए compression suture (10-0 नायलॉन, कटिंग सुई) का उपयोग किया जाता है.
रेक्टस मांसपेशी को 4-0 सिल्क से सुरक्षित करने के बाद, 5-0 पॉलिएस्टर को स्क्लेरा की बाहरी 2/3 परत से गुजारा जाता है.
पॉलीप्रोपाइलीन (Prolene®) से इंट्राओक्युलर लेंस को स्क्लेरा से सिला जाता है। 9-0 या 8-0 Prolene® स्यूचर का उपयोग किया जाता है। 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन स्यूचर के क्षरण से इंट्राओक्युलर लेंस के खिसकने की रिपोर्टें मिली हैं, और क्योंकि 9-0 पॉलीप्रोपाइलीन स्यूचर की मजबूती 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन स्यूचर की तुलना में लगभग दोगुनी होती है, इसलिए 9-0 की सिफारिश की जाती है.
10-0 पॉलीप्रोपाइलीन स्यूचर के क्षरण से इंट्राओक्युलर लेंस के खिसकने की रिपोर्टें मिली हैं, और 9-0 पॉलीप्रोपाइलीन स्यूचर की सिफारिश का कारण यह है कि इसकी मजबूती 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन स्यूचर की तुलना में लगभग दोगुनी होती है। चूंकि इसे लंबे समय तक स्क्लेरा में रहना होता है, इसलिए स्यूचर की मजबूती की स्थिरता महत्वपूर्ण है।
10-0 नायलॉन का उपयोग किया जाता है। यदि धागा बहुत कस दिया जाए, तो कॉर्नियल एस्टिग्मैटिज़्म और अनियमित एस्टिग्मैटिज़्म आसानी से हो सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है। बाइट को लंबा रखें और इतनी मजबूती से सिलाई करें कि कॉर्निया का किनारा उभरे नहीं। पेनिट्रेटिंग केराटोप्लास्टी में टांके निकालने में 6 महीने से 1 वर्ष लगता है। स्यूचर के ढीले होने या टूटने से कॉर्नियल एपिथीलियल क्षति, संक्रमण और रिजेक्शन हो सकते हैं, और कहा जाता है कि देर से होने वाले आधे से अधिक संक्रमण स्यूचर के कारण होते हैं.
आमतौर पर लिंबस के पास पहले 8-0 या 9-0 नायलॉन से स्यूचर किया जाता है, फिर पीछे की ओर अतिरिक्त टांके लगाए जाते हैं। स्क्लेरल लैसरेशन में 6-0 पॉलिएस्टर से मजबूती सुनिश्चित की जा सकती है, और बीच के भाग को 8-0 Vicryl® से सिला जाता है। कुछ सर्जन स्क्लेरा स्यूचर के लिए नायलॉन पसंद करते हैं, जबकि कुछ Vicryl® पसंद करते हैं; 6-0 से 8-0 तक की स्यूचर साइज का उपयोग किया जाता है.
एक्स्ट्राओकुलर मसल को 6-0 Vicryl® से स्क्लेरा पर सिला जाता है.
10-0 नायलॉन के लिए 3-1-1, और 8-0 Vicryl® के लिए 2-1-1 या 2-1 से पर्याप्त गाँठ-शक्ति मिलती है.
स्यूचर की गहराई और लंबाई का मूल सिद्धांत “deep & short” है। ऊतक में गहराई और कम चौड़ाई के साथ स्यूचर लेने से घाव को मजबूती से पकड़ा जा सकता है और ठीक से मिलाया जा सकता है।
सुई को नीडल होल्डर से सुई के सिरे से लगभग 1/3 पीछे (यानी सुई की नोक से लगभग 2/3 दूरी पर) पकड़ें। सुई की नोक को न छुएँ (क्योंकि काटने की क्षमता कम हो जाती है)। पीछे के swage हिस्से को पकड़ने से बचें, क्योंकि इससे सुई मुड़ सकती है।
स्यूचर ढीला होने के तीन मुख्य कारण होते हैं।
नीचे दी गई तालिका में ऊतक के अनुसार टांके हटाने का अनुमानित समय दिखाया गया है। रक्त वाहिकाओं की घनता और ठीक होने की गति में अंतर के कारण यह बहुत अलग हो सकता है।
| ऊतक | टांके हटाने का अनुमानित समय |
|---|---|
| पलकों की त्वचा | लगभग 1 सप्ताह |
| कंजंक्टिवा | 2–3 सप्ताह |
| स्क्लेरल घाव / सतही केराटोप्लास्टी | 1–3 महीने |
| पैठने वाली केराटोप्लास्टी | 6 महीने से 1 वर्ष |
क्योंकि पलकों की त्वचा में रक्त वाहिकाएँ बहुत होती हैं और वह जल्दी ठीक होती है, इसलिए टांके आमतौर पर लगभग 1 सप्ताह बाद हटाए जा सकते हैं। पैठने वाली केराटोप्लास्टी में बिना रक्त वाहिकाओं वाला ऊतक होता है, इसलिए इसे ठीक होने में लंबा समय लगता है, और टांके 6 महीने से 1 वर्ष तक रहने चाहिए।
यह ऊतक में रक्त वाहिकाओं की घनता और घाव भरने की गति पर बहुत निर्भर करता है। पलक की त्वचा सबसे कम समय में, लगभग 1 सप्ताह में, जबकि पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण सबसे लंबा, 6 महीने से 1 वर्ष तक होता है। स्क्लेरल घाव और सतही लैमेलर केराटोप्लास्टी आम तौर पर 1 से 3 महीने के बीच मानी जाती है।
Han की समीक्षा (2025) ने 103 लेखों का विश्लेषण किया और अगली पीढ़ी के स्यूचरों की चार उन्नत विशेषताओं (जीवाणुरोधी गुण, औषधि वितरण, जैव-अपघटनीयता और घाव पुनर्जनन) तथा दो निर्माण तकनीकों (इलेक्ट्रोस्पिनिंग और 3D प्रिंटिंग) की व्यवस्थित समीक्षा की 1).
Han (2025) ने जीवाणुरोधी स्यूचरों के विविध तरीकों को संकलित किया, जिनमें नैनो-सिल्वर कण कोटिंग, curcumin@ZIF-8 कोटिंग, और पुनर्जीवित रेशम फाइब्रोइन तथा TiO2 का आंतरिक कंपोज़िट निर्माण शामिल है 1). ये Staphylococcus aureus और Escherichia coli के खिलाफ उत्कृष्ट जीवाणुरोधी गतिविधि दिखाते हैं.