Umfassender Leitfaden zu ophthalmischen Nähten

Die wichtigsten Punkte auf einen Blick

In der Augenchirurgie verwendete Nähte werden grob in nicht resorbierbares Nahtmaterial (Nylon, Polypropylen) und resorbierbares Nahtmaterial (Vicryl®) eingeteilt.
Die Dicke des Nahtmaterials folgt dem USP-Standard; je größer die Zahl, desto dünner ist das Nahtmaterial (10-0-Nylon gehört zu den dünnsten).
Es gibt vier Arten von Nadeltypen: Rundnadel, Schneidnadel, Spatelnadel und Reverse-Cutting-Nadel; sie werden je nach Gewebebeschaffenheit verwendet.
Die Kataraktoperation wird grundsätzlich ohne Nähte durchgeführt, aber bei Kammerwasserleck oder bei Kindern können Nähte erforderlich sein.
Ein lockeres oder gerissenes Nahtmaterial nach einer Hornhauttransplantation kann eine Infektion oder Abstoßung auslösen.
Der Zeitpunkt zum Fädenziehen variiert stark je nach Gewebe: etwa 1 Woche bei Lidhaut und 6 Monate bis 1 Jahr bei der Hornhauttransplantation in voller Dicke.
Die Forschung an Nahtmaterial der nächsten Generation schreitet voran, mit zusätzlichen Funktionen wie antimikrobiell, Wirkstoffabgabe, biologisch abbaubar und wundheilungsfördernd.

1. Was sind ophthalmische Nähte?

In der augenchirurgischen Operation ist die Wahl des Nahtmaterials einer der Schlüssel zum Erfolg. Eine Naht ist ein Verfahren, mit dem Gewebe wieder an die richtige Stelle gebracht und bis zum Abschluss der Wundheilung stabil gehalten wird, damit es nicht verrutscht; ihre Aufgabe ist es, die Wunde zu sichern und die Heilung zu fördern.

In den letzten Jahren haben sich Operationen zunehmend in Richtung nahtloser Verfahren und kleinerer Schnitte entwickelt, sodass es weniger Situationen gibt, in denen Nahtmaterial benötigt wird. Nahtlose feste Hornhautwunden, Gewebekleber und intraokulare Tamponade sind Techniken, mit denen der Zweck einer Naht auf anderem Weg erreicht wird. Bei komplexen Verletzungen und bestimmten intraokularen Eingriffen bestimmen jedoch die Wahl des Nahtmaterials und die Nahttechnik das postoperative Ergebnis mit.

Die meisten in der augenchirurgischen Operation verwendeten Nahtnadeln sind nadellose Nadel-Systeme (Faden und Nadel sind fest verbunden). Nadeln mit Öhr werden kaum verwendet, da das Einfädeln mehr Gewebeschäden verursacht.

Der Standard für die Fadenstärke richtet sich nach dem USP (United States Pharmacopeia). Je größer die Zahl, desto feiner der Faden (0-0 ist am dicksten, 11-0 am feinsten), und die Länge des Nahtmaterials liegt gewöhnlich bei etwa 15 bis 45 Zoll.

Q Wie werden resorbierbare und nicht resorbierbare Fäden unterschiedlich eingesetzt?

Resorbierbare Fäden (z. B. Vicryl®) verlieren innerhalb weniger Wochen ihre Zugfestigkeit und werden vom Körper in etwa zwei Monaten resorbiert. Sie werden für Nähte verwendet, die nur vorübergehend Wundhalt bieten sollen, etwa bei Schieloperationen und Glaskörperoperationen. Nicht resorbierbare Fäden (Nylon und Polypropylen) werden bei Hornhauttransplantationen, Skleranaht und Verfahren zur Fixierung von Intraokularlinsen verwendet, wenn eine langfristige Zugfestigkeit nötig ist.

2. Einteilung der Nahtmaterialien und Auswahlkriterien

Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.

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Arten von Nahtnadeln

Die Querschnittsform der Nahtnadel wird je nach Gewebeeigenschaften und Zweck der Wunde ausgewählt.

Rundnadel

Verwendung: Wenn Gewebeschäden in weichem Gewebe möglichst gering gehalten werden sollen.

Typische Anwendung: Bindehautnaht bei der Glaukom-Filteroperation, Gefäßnaht.

Schneidnadel

Verwendung: Hat eine dreieckige Schneidspitze und dringt in festes Gewebe ein.

Typische Anwendung: Hautnaht am Augenlid.

Spatelnadel

Verwendung: Flache Spitze mit horizontaler Schneidkante. Verursacht weniger Gewebeschäden als eine Schneidnadel.

Typische Anwendung: Scleraler Fadenpassage bei der Scleralbuckling-Operation und der Schieloperation.

Umgekehrte trapezförmige Nadel

Verwendung: Der Querschnitt ist ein umgekehrtes Trapez. Geeignet zum Durchfädeln im korneoskleralen Bereich.

Typische Anwendungen: korneosklerale Naht, Hornhautnaht.

Nahtmaterialien und ihre Eigenschaften

Nahtmaterialien werden nach der Kombination aus Material und Resorbierbarkeit ausgewählt. Die folgende Tabelle zeigt die wichtigsten Eigenschaften und Einsatzgebiete der wichtigsten Nahtmaterialien.

Material	Resorbierbarkeit	Hauptanwendungen
Nylon	Nicht resorbierbar	Hornhauttransplantation, Katarakt, Glaukom, Vitrektomie, Augenlid
Vicryl®	Resorbierbar (ca. 2 Monate)	Wunde nach Vitrektomie, Naht der äußeren Augenmuskeln
Seide	Nicht resorbierbar	Bindehautnaht / Zugfaden
Virgin-Seide	Nicht resorbierbar	Bindehautnaht (geringere Gewebereaktion als Seide)
Prolene®	Nicht resorbierbar	Fixation der Intraokularlinse / Irisnaht
Polyester	Nicht resorbierbar	Fixation des Buckle-Materials

Die Details der einzelnen Materialien sind unten aufgeführt.

Nylon: Synthetisches monofiles, nicht resorbierbares Nahtmaterial. Es verursacht nur sehr geringe Gewebereaktionen und kann lange im Gewebe verbleiben, z. B. bei Hornhauttransplantationen. Es wird für Skleranaht bei der Kataraktoperation, Hornhautnaht bei der Hornhauttransplantation, Bindehautnaht bei der Glaukomchirurgie, Sklerawundnaht bei der vitreoretinalen Chirurgie und Hautnaht am Augenlid verwendet.
Polyglactin 910 (Vicryl®): Synthetisches geflochtenes resorbierbares Nahtmaterial. Bei 8-0 sinkt die Zugfestigkeit nach 2 Wochen auf 75 %, nach 3 Wochen auf 40 % und nach 4 Wochen auf 25 %; nach etwa 8 Wochen (etwa 2 Monaten) wird es durch Hydrolyse resorbiert. Es verursacht weniger Gewebereaktion als Seide, aber mehr als Nylon. Es wird für Sklerawundnähte bei der vitreoretinalen Chirurgie und für die Naht der äußeren Augenmuskeln bei der Strabismuschirurgie verwendet.
Seide: Natürliches faseriges, nicht resorbierbares Nahtmaterial. Es verursacht eine Gewebereaktion auf fremde Proteine. Es wird für Bindehautnähte und Zugfäden verwendet.
Virgin-Seide: Gedrehtes, nicht resorbierbares Nahtmaterial. Es verursacht eine geringere Gewebereaktion als Seide. Es wird für Bindehautnähte verwendet.
Polypropylen (Prolene®): Synthetisches monofiles, nicht resorbierbares Nahtmaterial. Es hat eine hohe und stabile Zugfestigkeit. Es verursacht nur sehr geringe Gewebereaktionen. Vorsicht ist nötig, da zu festes Nähen leicht Astigmatismus auslösen kann. Es wird für die Fixation von Intraokularlinsen und für Irisnähte verwendet.
Polyester (Dacron®): Synthetisches geflochtenes, nicht resorbierbares Nahtmaterial. Es ist im Körper stabil und behält die Zugfestigkeit lange bei. Es wird zur Fixation von Buckle-Material verwendet.

Zu berücksichtigende Auswahlfaktoren

Bei der Wahl des Nahtmaterials werden die folgenden Faktoren berücksichtigt.

Die Stärke der äußeren Kräfte, die auf die Wunde wirken
Ob Narbenbildung gefördert oder Gewebereaktionen möglichst gering gehalten werden sollen
Wie lange das Nahtmaterial die Wunde geschlossen halten muss
Je empfindlicher das Gewebe ist, je geringer die Wundspannung ist und je mehr die Narbenbildung minimiert werden soll, desto feiner muss das Nahtmaterial sein.

Q Gibt es ein Problem, wenn bei einer Bindehautnaht Nylonfaden verwendet wird?

Nylon wird für Bindehautnähte nicht empfohlen, da es nach der Operation eher ein Fremdkörpergefühl verursachen kann. Für Bindehautnähte verwendet man üblicherweise einen resorbierbaren Faden wie Vicryl® (zum Beispiel 8-0) oder virgin silk.

3. Verwendung von Nahtmaterial nach Art der Augenoperation

Hier wird gezeigt, wie Nahtmaterial je nach Operationsart ausgewählt und verwendet wird. Die folgende Tabelle fasst typische Kombinationen zusammen.

Operation	Verwendeter Faden	Ungefähre Stärke
Kataraktoperation (Wundverschluss)	Nylon	10-0
Vitrektomie (Wundverschluss)	Vicryl®	8-0
Glaukom (Sklerallappen)	Nylon	10-0
Skleralbuckling (Buckle-Fixation)	Polyester	5-0
Intraokularlinsenfixation	Prolene®	9-0 oder 8-0
Hornhautnaht und Hornhauttransplantation	Nylon	10-0
Strabismus-Operation (extraokuläre Muskeln)	Vicryl®	6-0

Kataraktoperation

Grundsätzlich schließt sich die Wunde ohne Naht von selbst. Wenn eine frühe Perforation oder ein Austreten von Kammerwasser zu sehen ist, wird mit 10-0-Nylon genäht. Bei Kindern ist das Gewebe weicher und schließt sich weniger leicht von selbst, daher sind häufig Nähte nötig.

Glaskörperoperation

Wenn aus der Wunde ein Leck zu sehen ist, etwa nach der Entfernung des peripheren Glaskörpers, wird mit 8-0 Vicryl® genäht (ein 2-1-Knoten reicht aus). Bei ultrakleinen Schnitten wie 25G oder 27G sind keine Nähte erforderlich.

Glaukomoperation

Der Sklerallappen wird mit 10-0-Nylon (Schneidnadel) in voller Dicke vernäht. Da die Menge des Kammerwasserlecks durch die Festigkeit der Naht gesteuert wird, hat dies einen direkten Bezug zur postoperative Druckkontrolle und ist eine wichtige Technik. Die Bindehaut wird mit 10-0-Nylon (Rundnadel) vernäht. Bei Kammerwasserleck aus dem Limbus wird eine Kompressionsnaht (10-0-Nylon, Schneidnadel) verwendet.

Sklerabuckling-Operation (Skleradentationsoperation)

Nachdem der Rectusmuskel mit 4-0-Seide gesichert wurde, wird 5-0-Polyester durch die äußeren zwei Drittel der Sklera geführt.

Nahtfixation der Intraokularlinse

Polypropylen (Prolene®) wird verwendet, um die Intraokularlinse an die Sklera zu nähen. Verwendet werden 9-0 oder 8-0 Prolene®-Fäden. Es wurden Luxationen der Intraokularlinse durch die Degradation von 10-0-Polypropylenfäden berichtet, und da 9-0-Polypropylenfäden etwa doppelt so stark sind wie 10-0-Polypropylenfäden, wird 9-0 empfohlen.

Q Warum wird bei der Fixation der Intraokularlinse 9-0-Polypropylenfaden empfohlen?

Es wurden Luxationen der Intraokularlinse durch die Degradation von 10-0-Polypropylenfäden berichtet, und der Grund für die Empfehlung von 9-0-Polypropylenfaden ist, dass er etwa doppelt so stark ist wie 10-0-Polypropylenfaden. Da er über längere Zeit in der Sklera verbleiben muss, ist die Stabilität der Fadenfestigkeit wichtig.

Hornhautsutur und Hornhauttransplantation

Es wird 10-0-Nylon verwendet. Wird der Faden zu fest angezogen, können leicht Hornhautastigmatismus und irregulärer Astigmatismus entstehen, daher ist Vorsicht geboten. Setzen Sie einen längeren Biss und nähen Sie mit gerade so viel Spannung, dass der Hornhautrand nicht hervorsteht. Bei der perforierenden Keratoplastik dauert das Entfernen der Fäden 6 Monate bis 1 Jahr. Lockerung oder Riss des Fadens können zu Hornhautepithelschäden, Infektion und Abstoßung führen, und mehr als die Hälfte der Spätinfektionen soll auf die Fäden zurückzuführen sein.

Korneosklerale Lazeration

Grundsätzlich wird zunächst in der Nähe des Limbus mit 8-0- oder 9-0-Nylon genäht, anschließend werden nach hinten weitere Nähte gesetzt. Bei Skleralazerationen kann die Stabilität mit 6-0-Polyester gesichert und die Zwischenräume mit 8-0 Vicryl® genäht werden. Es gibt Operateure, die für die Sklera lieber Nylon und andere, die lieber Vicryl® verwenden; die Fadenstärken liegen bei 6-0 bis 8-0.

Strabismuschirurgie

Der extraokulare Muskel wird mit 6-0 Vicryl® an die Sklera genäht.

Richtwert für die Knotenzahl

Bei 10-0-Nylon reichen 3-1-1, bei 8-0 Vicryl® 2-1-1 oder 2-1 aus, um ausreichende Knotensicherheit zu erreichen.

4. Mechanik der Naht und Fadenentfernung

Grundsätze der Naht

Das Grundprinzip für Nahttiefe und -länge ist „deep & short“. Wenn die Naht im Gewebe tief und mit kurzer Bissbreite gesetzt wird, lässt sich die Wunde sicher fassen und präzise adaptieren.

Einzelknopfnaht: Der Faden neigt dazu, eine Kreisform anzunehmen. Ideal ist ein vollständig runder Nadelweg; setzen Sie die Nadel senkrecht zur Wunde an und führen Sie sie mit einer ruhigen Rotationsbewegung durch.
Fortlaufende Naht: Der Faden neigt dazu, eine gerade Linie zu bilden. Ideal ist ein V-förmiger Nadelweg; achten Sie darauf, dass jede Naht gleich weit auseinander liegt.

Verwendung des Nadelhalters

Fassen Sie die Nadel mit dem Nadelhalter etwa ein Drittel vom hinteren Ende entfernt (also etwa bei zwei Dritteln von der Nadelspitze aus). Berühren Sie die Nadelspitze nicht (da die Schnittfähigkeit abnimmt). Das swage-Ende am hinteren Ende sollte nicht gefasst werden, da sich die Nadel sonst verformen kann.

Ursachen für das Lockern des Nahtfadens

Es gibt drei Hauptursachen für das Lockern des Nahtfadens.

Zu lockere Naht: Die Naht ist von Anfang an zu locker, oder das Gleichgewicht mit den benachbarten Nähten ist schlecht.
Cheese-wiring-Phänomen: Wenn die Naht zu oberflächlich ist oder das Gewebe fragil ist, schneidet die Fadenspannung das Gewebe durch.
Bildung eines entzündlichen Kanals: Durch Gewebeaufweichung infolge der Entzündung um den Faden wandert der Faden im Gewebe.

Zeitpunkt des Fadenzugs

Die folgende Tabelle zeigt den ungefähren Zeitpunkt für das Entfernen der Nähte nach Gewebeart. Er unterscheidet sich stark je nach Gefäßdichte und Heilungsgeschwindigkeit des Gewebes.

Gewebe	Ungefähre Zeit bis zum Fädenziehen
Augenlidhaut	Etwa 1 Woche
Bindehaut	2–3 Wochen
Skleralwunde / oberflächliche Keratoplastik	1–3 Monate
Perforierende Keratoplastik	6 Monate bis 1 Jahr

Da die Augenlidhaut gut durchblutet ist und schnell heilt, können die Nähte meist nach etwa 1 Woche entfernt werden. Bei der perforierenden Keratoplastik handelt es sich um avaskuläres Gewebe, daher dauert die Heilung lange, und die Nähte müssen 6 Monate bis 1 Jahr verbleiben.

Q Wie stark unterscheidet sich der Zeitpunkt des Fadenentfernens je nach Gewebe?

Das unterscheidet sich stark je nach Gefäßdichte des Gewebes und Heilungsgeschwindigkeit. Die Lidhaut ist mit etwa 1 Woche am kürzesten, während die Vollschicht-Korneatransplantation mit 6 Monaten bis 1 Jahr am längsten dauert. Sklerawunden und oberflächliche lamelläre Keratoplastik liegen meist bei 1 bis 3 Monaten.

5. Neueste Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)

Hans Übersichtsarbeit (2025) analysierte 103 Artikel und überprüfte systematisch vier fortgeschrittene Eigenschaften der Nähergeneration (antibakterielle Eigenschaften, Wirkstofffreisetzung, Biodegradierbarkeit und Wundregeneration) sowie zwei Herstellungstechniken (Elektrospinnen und 3D-Druck) ¹⁾.

Han (2025) fasste verschiedene Ansätze für antibakterielle Nähte zusammen, darunter Beschichtungen mit Silbernanopartikeln, curcumin@ZIF-8-Beschichtungen und innere Verbundbildung aus regeneriertem Seidenfibroin und TiO2 ¹⁾. Diese zeigen eine hervorragende antibakterielle Aktivität gegen Staphylococcus aureus und Escherichia coli.

Antibakterielle Nähte: Beschichtungen wie Silbernanopartikel und curcumin@ZIF-8 sollen das Risiko einer postoperativen Infektion an der Nahtstelle senken ¹⁾.
Nähte zur Wirkstofffreisetzung: Nanofaserbasierte Polycaprolacton-Nähte mit 8 % Levofloxacin verloren nicht an Festigkeit, ermöglichten 30 Tage lang eine Antibiotikagabe im Mäuseauge und sollen in einem Modell der bakteriellen Keratitis Augeninfektionen verhindert haben (Parikh et al.) ¹⁾. Konventionelle Monofilament-Nähte verlieren bei Wirkstoffbeladung angeblich mehr als 50 % ihrer Festigkeit.
Biologisch abbaubare Nähte: Natürliche resorbierbare Nähte werden durch Proteinabbau abgebaut, synthetische resorbierbare Nähte durch Hydrolyse. Die Entwicklung biologisch abbaubarer Nähte auf PLA-Basis schreitet voran ¹⁾.
Wundregenerative Nähte: Mit bioaktivem Glas/Graphenoxid beschichtete Nähte und Nähte zur Entfernung reaktiver Sauerstoffspezies sollen die Anhaftung und Vermehrung von Fibroblasten verbessern und die Ausschüttung angiogener Wachstumsfaktoren fördern¹⁾.
Elektrospinning: ein Herstellungsverfahren, das die große spezifische Oberfläche von Nanofasern nutzt, um antimikrobielle Wirkstoffe zu tragen, und auch biologische Abbaubarkeit verleihen kann¹⁾.
3D-Druck: computergestützte strukturelle Optimierung und Anwendungen der Biomimikry werden untersucht¹⁾.

6. Literatur

Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.