دليل شامل لخيوط جراحة العيون

النقاط المهمة في لمحة

النقاط الأساسية في دليل هذا الإجراء

• تُقسم الخيوط الجراحية المستخدمة في جراحة العين إلى خيوط غير قابلة للامتصاص (النايلون، والبولي بروبيلين) وخيوط قابلة للامتصاص (Vicryl®).
• تتبع سماكة الخيط معيار USP، وكلما كان الرقم أكبر كان الخيط أرفع (يُعد نايلون 10-0 من الأنواع الأرفع).
• توجد أربعة أنواع من إبر الخياطة: الإبرة المستديرة، والإبرة القاطعة، وإبرة الملعقة، وإبرة القطع العكسي، وتُستخدم بحسب خصائص النسيج.
• تُجرى جراحة الساد عادةً من دون خياطة، لكن قد تكون الخياطة ضرورية عند حدوث تسرب للخلط المائي أو في حالات الأطفال.
• إن ارتخاء الخيوط الجراحية أو انقطاعها بعد زرع القرنية قد يسبب العدوى أو الرفض المناعي.
• يختلف توقيت إزالة الخيوط كثيرًا بحسب النسيج: نحو أسبوع واحد لجلد الجفن، ومن 6 أشهر إلى سنة لزرع القرنية كامل السماكة.
• يتقدم البحث في الخيوط الجراحية من الجيل التالي بإضافة خصائص مضادة للميكروبات، وإيصال الدواء، والتحلل الحيوي، وترميم الجروح.

1. ما هي خيوط جراحة العيون؟

في جراحة العيون، يعد اختيار الخيط الجراحي أحد مفاتيح نجاح العملية. والخيط الجراحي هو طريقة لإرجاع النسيج إلى موضعه الصحيح والحفاظ عليه ثابتًا حتى يكتمل التئام الجرح؛ ودوره هو إبقاء الجرح ودعم الالتئام.

في السنوات الأخيرة، اتجهت الجراحة أكثر فأكثر إلى الأساليب من دون خيوط وإلى الشقوق الأصغر، لذلك أصبحت الحالات التي تحتاج إلى خيوط أقل. فالجروح القرنية المحكمة من دون خياطة، واللاصقات الحيوية، والحشو داخل العين هي تقنيات تحقق غرض الخياطة بوسائل أخرى. لكن في الرضوض المعقدة وبعض جراحات العين الداخلية، يؤثر اختيار الخيط وتقنية الخياطة في النتيجة بعد العملية.

معظم إبر الخياطة المستخدمة في جراحة العيون هي إبر غير مثقوبة (يكون الخيط والإبرة مدمجين). أما الإبر ذات العين فندر استعمالها لأن تمرير الخيط فيها يسبب أذية نسيجية أكبر.

يخضع معيار سُمك الخيط لـ USP (دستور الأدوية الأمريكي). وكلما ازداد الرقم أصبح الخيط أرفع (0-0 هو الأسمك و11-0 هو الأرفع)، ويبلغ طول الخيوط عادة نحو 15 إلى 45 بوصة.

Q كيف يُستخدم الخيط القابل للامتصاص والخيط غير القابل للامتصاص بشكل مختلف؟

A

الخيوط القابلة للامتصاص (مثل Vicryl®) تفقد شدها خلال بضعة أسابيع وتمتصها الجسم في نحو شهرين. وتُستخدم في الخياطة التي تهدف إلى دعم الجرح مؤقتًا، مثل جراحة الحَوَل وجراحة الزجاجية. أما الخيوط غير القابلة للامتصاص (النايلون والبولي بروبيلين) فتُستخدم في زرع القرنية وخياطة الصلبة وتثبيت العدسة داخل العين، عندما تكون الحاجة إلى الحفاظ على الشد لفترة طويلة.

2. تصنيف الخيوط ومعايير الاختيار

Yang Sun et al. Application of sutureless corneal incision for patients with congenital ectopia lentis - Is it feasible, effective and safe?. International Journal of Medical Sciences. 2024 May 30; 21(8):1541. Figure 1. PMCID: PMC11186419. License: CC BY.

4???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

أنواع إبر الخياطة

يُختار الشكل المقطعي لإبرة الخياطة حسب خصائص النسيج وهدف الجرح.

إبرة مستديرة

الاستخدام: عندما نريد تقليل الأذية قدر الإمكان في الأنسجة الرخوة.

الاستخدام النموذجي: خياطة الملتحمة في جراحة الترشيح للزرق، وخياطة الأوعية الدموية.

إبرة قاطعة

الاستخدام: لها طرف قاطع مثلث الشكل وتخترق الأنسجة الصلبة.

الاستخدام النموذجي: خياطة جلد الجفن.

إبرة سباتولا

الاستخدام: طرف مسطح مع قطع أفقي. تسبب أذية نسيجية أقل من الإبرة القاطعة.

الاستخدام النموذجي: مرور الخيط في الصلبة في جراحة تدعيم الصلبة وجراحة الحول.

إبرة شبه منحرف مقلوب

الاستعمال: المقطع العرضي شبه منحرف مقلوب. مناسبة لتمرير الخيط عبر المنطقة القرنية الصُّلبية.

الاستخدامات النموذجية: خياطة القرنية الصُّلبية، خياطة القرنية.

مواد الخيوط وخصائصها

تُختار الخيوط الجراحية بحسب مزيج المادة وقابلية الامتصاص. يوضح الجدول أدناه الخصائص الرئيسية للخيوط الجراحية ومجالات استخدامها.

المادة	قابلية الامتصاص	الاستخدامات الرئيسية
نايلون	غير قابلة للامتصاص	زراعة القرنية، الساد، الزرق، استئصال الزجاجية، الجفن
Vicryl®	قابلة للامتصاص (حوالي شهرين)	جرح جراحة الزجاجية، خياطة العضلات خارج المقلة
حرير	غير قابل للامتصاص	خياطة الملتحمة / خيط شد
حرير خام	غير قابل للامتصاص	خياطة الملتحمة (تفاعل نسيجي أقل من الحرير)
بروبلين®	غير قابل للامتصاص	تثبيت العدسة داخل العين / خياطة القزحية
بوليستر	غير قابل للامتصاص	تثبيت مادة البَكْل

توضح التفاصيل الخاصة بكل مادة فيما يلي.

• النايلون: خيط جراحي صناعي أحادي الشعيرة غير قابل للامتصاص. يسبب تفاعلًا نسيجيًا قليلًا جدًا، ويمكن أن يبقى داخل الأنسجة لفترة طويلة، مثل زراعة القرنية. يُستخدم في خياطة الصلبة في جراحة الساد، وخياطة القرنية في زرع القرنية، وخياطة الملتحمة في جراحة الزرق، وخياطة جرح الصلبة في جراحة الزجاجية، وخياطة جلد الجفن.
• بوليغلاكتين 910 (Vicryl®): خيط جراحي صناعي مضفور قابل للامتصاص. في مقاس 8-0، تنخفض قوة الشد إلى 75% بعد أسبوعين، و40% بعد 3 أسابيع، و25% بعد 4 أسابيع، ويُمتص بالتحلل المائي خلال نحو 8 أسابيع (حوالي شهرين). يسبب تفاعلًا نسيجيًا أقل من الحرير ولكن أكثر من النايلون. يُستخدم في خياطة جرح الصلبة في جراحة الزجاجية، وخياطة العضلات خارج العين في جراحة الحول.
• الحرير: خيط طبيعي من الألياف غير قابل للامتصاص. يسبب تفاعلًا نسيجيًا تجاه البروتينات الغريبة. يُستخدم في خياطة الملتحمة وخيوط الشد.
• الحرير البِكر: خيط غير قابل للامتصاص من خيوط ملتفة. يسبب تفاعلًا نسيجيًا أقل من الحرير. يُستخدم في خياطة الملتحمة.
• البولي بروبيلين (Prolene®): خيط جراحي صناعي أحادي الشعيرة غير قابل للامتصاص. يتميز بقوة شد عالية وثبات جيد. يسبب تفاعلًا نسيجيًا قليلًا جدًا. يجب الحذر لأن الخياطة الشديدة قد تسبب الاستجماتيزم بسهولة. يُستخدم في تثبيت العدسة داخل العين وخياطة القزحية.
• البوليستر (Dacron®): خيط جراحي صناعي مضفور غير قابل للامتصاص. يبقى ثابتًا في الجسم ويحافظ على قوة الشد لفترة طويلة. يُستخدم في تثبيت مواد الحزام.

عوامل يجب مراعاتها عند الاختيار

يجب مراعاة العوامل التالية عند اختيار الخيط الجراحي.

• قوة الشد الخارجية المؤثرة على الجرح
• هل الهدف هو تعزيز تكوّن الندبة أم تقليل التفاعل النسيجي إلى الحد الأدنى
• المدة التي يحتاج فيها الخيط إلى إبقاء الجرح مغلقًا
• كلما كانت الأنسجة أكثر دقة، وكان شد الجرح أقل، وكانت الحاجة إلى تقليل الندبة أكبر، احتجنا إلى خيط أكثر نعومة.

Q هل توجد مشكلة في استخدام خيط النايلون في خياطة الملتحمة؟

A

لا يُنصح باستخدام النايلون في خياطة الملتحمة لأنه قد يسبب إحساسًا بجسم غريب بعد العملية. وعادةً ما تُستخدم في خياطة الملتحمة خيوط قابلة للامتصاص مثل Vicryl® (مثل 8-0) أو الحرير البِكر.

3. استخدام الخيوط بحسب نوع جراحة العين

يوضح هذا القسم اختيار الخيوط وطريقة استخدامها حسب نوع العملية. ويلخص الجدول أدناه التركيبات المعتادة.

الجراحة	الخيط المستخدم	المقاس التقريبي
جراحة الساد (إغلاق الجرح)	نايلون	10-0
استئصال الزجاجية (إغلاق الجرح)	Vicryl®	8-0
الجلوكوما (الرفرف الصلبي)	نايلون	10-0
الحزام الصلبي (تثبيت الحزام)	بوليستر	5-0
تثبيت العدسة داخل العين	Prolene®	9-0 أو 8-0
خياطة القرنية وزراعة القرنية	نايلون	10-0
جراحة الحَوَل (العضلات خارج العين)	Vicryl®	6-0

جراحة الساد

من حيث المبدأ، تنغلق الجرح تلقائيًا من دون خياطة. إذا وُجد ثقب مبكر أو تسرّب للخلط المائي، فيُخاط بخيط نايلون 10-0. عند الأطفال تكون الأنسجة رخوة وأقل قدرة على الانغلاق الذاتي، لذلك غالبًا ما تكون الخياطة مطلوبة.

جراحة الجسم الزجاجي

إذا وُجد تسرّب من الجرح، مثلًا بعد استئصال الجسم الزجاجي المحيطي، فيُخاط بخيط Vicryl® 8-0 (تكفي عقدة 2-1). ولا حاجة للخياطة في الشقوق الصغيرة جدًا مثل 25G أو 27G.

جراحة الزَّرَق

يُخاط الرفرف الصُّلبِي خياطة كاملة السُّمك بخيط نايلون 10-0 (إبرة قاطعة). وبما أن مقدار تسرّب الخلط المائي يُضبط بحسب شدة الخياطة، فإن ذلك يرتبط مباشرةً بضبط ضغط العين بعد الجراحة، وهو إجراء مهم. وتُخاط الملتحمة بخيط نايلون 10-0 (إبرة مستديرة). ولتسرّب الخلط المائي من الحوف، تُستخدم خياطة انضغاطية (خيط نايلون 10-0، إبرة قاطعة).

جراحة التطويق الصُّلبِي (جراحة انغمار الصُّلبة)

بعد تثبيت العضلة المستقيمة بخيط حرير 4-0، يُمرَّر خيط بوليستر 5-0 عبر الثلثين الخارجيين من الصلبة.

تثبيت العدسة داخل العين بالخياطة

يُخاط العدسة داخل العين إلى الصُّلبة باستخدام البولي بروبيلين (Prolene®). ويُستخدم خيط Prolene® مقاس 9-0 أو 8-0. وقد أُبلغ عن خلع العدسة داخل العين بسبب تدهور خيط البولي بروبيلين 10-0، ولأن خيط البولي بروبيلين 9-0 أقوى بنحو الضعف من خيط البولي بروبيلين 10-0، يُوصى باستخدام 9-0.

Q لماذا يُوصى بخيط البولي بروبيلين 9-0 في تثبيت العدسة داخل العين؟

A

أُبلغ عن خلع العدسة داخل العين بسبب تدهور خيط البولي بروبيلين 10-0، وسبب التوصية بخيط البولي بروبيلين 9-0 هو أنه أقوى بنحو الضعف من خيط البولي بروبيلين 10-0. ولأن الخيط يجب أن يبقى في الصُّلبة لفترة طويلة، فإن ثبات قوته مهم.

خياطة القرنية وزراعة القرنية

يُستخدم نايلون 10-0. إذا شُدّ الخيط أكثر من اللازم، فقد يحدث بسهولة استجماتيزم قرني واستجماتيزم غير منتظم، لذا يلزم الحذر. خذ عضة أطول وخِطْ بقوة تكفي فقط لئلا ترتفع حافة القرنية. في زرع القرنية المخترق، يستغرق نزع الخيوط من 6 أشهر إلى سنة. قد يؤدي ارتخاء الخيط أو انقطاعه إلى أذية الظهارة القرنية والعدوى والرفض، ويُقال إن أكثر من نصف حالات العدوى المتأخرة تعود إلى الخيوط.

تمزق قرني صُلبي

كقاعدة عامة، تُجرى الخياطة قرب الليمبس أولًا باستخدام نايلون 8-0 أو 9-0، ثم تُضاف خيوط باتجاه الجزء الخلفي. في تمزقات الصُّلبة، يمكن تأمين القوة باستخدام بوليستر 6-0، ثم خياطة الفراغات بخيط Vicryl® 8-0. وينقسم الجراحون بين من يفضّل النايلون لخياطة الصُّلبة ومن يفضّل Vicryl®؛ وتُستخدم مقاسات خيط من 6-0 إلى 8-0.

جراحة الحَوَل

تُخاط العضلة خارج العين إلى الصُّلبة باستخدام Vicryl® 6-0.

دليل عدد العُقد

في نايلون 10-0 تكفي 3-1-1، وفي Vicryl® 8-0 تكفي 2-1-1 أو 2-1 للحصول على قوة عقدة كافية.

4. ميكانيكا الخياطة وإزالة الغرز

مبادئ الخياطة

المبدأ الأساسي لعمق الخياطة وطولها هو «deep & short». ومن خلال أخذ غرزة عميقة وقصيرة داخل النسيج يمكن الحصول على تثبيت محكم للجرح وإعادة تقريب دقيقة.

• الخياطة المتقطعة: تميل الخيوط إلى تكوين شكل دائري. المسار الدائري الكامل للإبرة هو المثالي؛ أدخل الإبرة عموديًا على الجرح وحركها بحركة دورانية سلسة.
• الخياطة المستمرة: تميل الخيوط إلى أن تصبح خطًا مستقيمًا. المسار المثالي هو غرز متتابعة على شكل حرف V؛ احرص على أن تكون كل غرزة متساوية المسافة.

كيفية استخدام ماسك الإبرة

أمسك الإبرة بماسك الإبرة عند نحو ثلثها من الخلف (أي عند نحو ثلثي المسافة من طرف الإبرة). لا تلمس طرف الإبرة (لأن قدرتها على القطع تقل). وتجنب إمساك جزء swage في الطرف الخلفي لأنه قد يشوه الإبرة.

أسباب ارتخاء خيط الخياطة

هناك ثلاثة أسباب رئيسية لارتخاء خيط الخياطة.

• الخياطة المرتخية: تكون الخياطة مرتخية من الأساس، أو يكون التوازن مع الخيوط المجاورة غير جيد.
• ظاهرة cheese-wiring: عندما تكون الخياطة سطحية جدًا أو يكون النسيج هشًا، فإن شد الخيط يقطع النسيج.
• تكوّن قناة التهابية: بسبب ليونة النسيج الناتجة عن الالتهاب حول الخيط، يتحرك الخيط داخل النسيج.

موعد إزالة الغرز

يوضح الجدول أدناه التوقيت التقريبي لإزالة الغرز بحسب النسيج. ويختلف ذلك كثيرًا تبعًا لاختلاف كثافة الأوعية الدموية وسرعة الالتئام.

النسيج	التوقيت التقريبي لإزالة الغرز
جلد الجفن	حوالي أسبوع واحد
الملتحمة	من أسبوعين إلى 3 أسابيع
جرح الصلبة / زرع القرنية السطحي	من شهر إلى 3 أشهر
رأب القرنية النافذ	من 6 أشهر إلى سنة

لأن جلد الجفن غني بالأوعية الدموية ويلتئم بسرعة، يمكن عادةً إزالة الغرز بعد نحو أسبوع واحد. أما رأب القرنية النافذ فهو نسيج عديم الأوعية، لذلك يستغرق الالتئام وقتًا طويلاً، وتحتاج الغرز إلى البقاء من 6 أشهر إلى سنة.

Q إلى أي مدى يختلف توقيت إزالة الغرز بحسب النسيج؟

A

يختلف ذلك بدرجة كبيرة بحسب كثافة الأوعية الدموية في النسيج وسرعة الالتئام. ويُعد جلد الجفن الأقصر، إذ يقارب أسبوعًا واحدًا، بينما تُعد زراعة القرنية كاملة السُمك الأطول، من 6 أشهر إلى سنة. أما جروح الصُّلبة وزراعة القرنية الصفائحية السطحية فعادةً ما يكون المعيار لها من شهر إلى 3 أشهر.

---

5. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

معلومات للمختصين: يُرجى القراءة بعناية

المحتوى التالي ما يزال في مرحلة البحث، وليس من مواد الخياطة القياسية المستخدمة في المستشفيات العامة. وهو معلومات مرجعية للمختصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

راجع Han (2025) 103 مقالة وحلل بصورة منهجية أربع سمات متقدمة للخيوط من الجيل التالي (الخواص المضادة للبكتيريا، إيصال الدواء، قابلية التحلل الحيوي، وتجدد الجروح) وتقنيتين للتصنيع (الغزل الكهربائي والطباعة ثلاثية الأبعاد) ¹⁾.

جمع Han (2025) أساليب متعددة للخيوط المضادة للبكتيريا، بما في ذلك طلاء جسيمات الفضة النانوية، وطلاء curcumin@ZIF-8، والتكوين المركب الداخلي من فيبروين الحرير المُجدَّد وTiO2 ¹⁾. وتُظهر هذه الأساليب نشاطًا مضادًا للبكتيريا ممتازًا ضد Staphylococcus aureus وEscherichia coli.

• الخيوط المضادة للبكتيريا: من المتوقع أن تقلل الطلاءات مثل جسيمات الفضة النانوية وcurcumin@ZIF-8 من خطر العدوى بعد الجراحة في موقع الخياطة ¹⁾.
• خيوط إيصال الدواء: خيوط بولي كابرولاكتون المعتمدة على الألياف النانوية والمحمّلة بـ 8% من الليفوفلوكساسين لم تفقد قوتها، وأتاحت إيصال المضاد الحيوي لمدة 30 يومًا في عيون الفئران، كما أُفيد بأنها تساعد على الوقاية من التهابات العين في نموذج التهاب القرنية الجرثومي (Parikh et al.) ¹⁾. ويُقال إن الخيوط الأحادية التقليدية تفقد أكثر من 50% من قوتها عند تحميلها بالدواء.
• الخيوط القابلة للتحلل الحيوي: تتحلل الخيوط الطبيعية القابلة للامتصاص عبر تحلل البروتين، بينما تتحلل الخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص عبر التحلل المائي. ويتقدم تطوير الخيوط القابلة للتحلل الحيوي المعتمدة على PLA ¹⁾.
• خيوط الخياطة المُجدِّدة للجروح: يُقال إن خيوط الخياطة المطلية بالزجاج الحيوي/أكسيد الغرافين وخيوط الخياطة الكاسحة لأنواع الأكسجين التفاعلية وغيرها تحسّن التصاق الخلايا الليفية وتكاثرها، وتزيد إفراز عوامل النمو المحفِّزة لتكوّن الأوعية الدموية¹⁾.
• الترسيب الكهروغزلي: تقنية تصنيع تستفيد من المساحة السطحية النوعية العالية للألياف النانوية لحمل مواد فعالة مضادة للميكروبات، ويمكنها أيضًا إضفاء قابلية للتحلل الحيوي¹⁾.
• الطباعة ثلاثية الأبعاد: يجري بحث تحسين البنية بتصميم حاسوبي وتطبيقات المحاكاة الحيوية (biomimicry)¹⁾.

---

6. المراجع

1. Han HR. Antibiotic Action, Drug Delivery, Biodegradability, and Wound Regeneration Characteristics of Surgical Sutures and Cutting-Edge Surgical Suture Manufacturing Technologies. Journal of functional biomaterials. 2025;16(4). doi:10.3390/jfb16040135. PMID:40278243; PMCID:PMC12028033.
2. Kaur K, Gurnani B. Intermittent Exotropia. . 2026. PMID: 34662028.
3. Ji L, Gandhi PN, Torres BS. Surgical Techniques and Outcomes in the Management of Pediatric Eyelid Burns: A Systematic Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025;41(3):245-249. PMID: 39749813.